Стридор — своеобразная патология дыхательной системы, обусловленная обструкцией воздухоносных путей. Это недуг новорожденных и грудничков, проявляющийся шумным дыханием, свистом или шипением. Турбулентное движение воздуха через суженные участки респираторного тракта сопровождается грубыми звуками различной тональности. Громкий стридор — проявление дыхательной обструкции, угрожающей жизни ребенка. Шумное и звучное дыхание слышно особенно сильно при возбуждении больного, во время плача или сосания груди.
Патология поражает преимущественно младенцев. У малышей гортанные хрящи очень мягкие, воздух вибрирует в дыхательных путях, хрящи смыкаются, и возникает характерный звук.
Стридор в зависимости от локализации поражения подразделяют на высокий, средний и низкий. В зависимости от фазы дыхания, во время которой шум максимально слышен, выделяют инспираторный, экспираторный и двухфазный или смешанный стридор.
Этиология
Стридор врожденная патология, возникающая у половины младенцев. Аномальное развитие наружного кольца гортани, мягкий надгортанник, близкое расположение черпаловидно-надгортанных складок, присасывающихся в полость гортани, способствуют появлению патологического шума при дыхании.
Заболевание дыхательных путей протекает обычно в легкой форме и исчезает самостоятельно.
Препятствия на пути продвижения воздуха через дыхательные пути и сужения респираторного тракта могут возникать при следующих заболеваниях и состояниях:
- Аномалии органов дыхания,
- Ранние роды,
- Генетический синдром,
- Гидроцефалия,
- Сердечная патология,
- Гипотрофия,
- Попадание в просвет гортани или трахеи инородных тел,
- Новообразования,
- Паралич голосовых связок,
- Ларингомаляция — недоразвитость стенок гортани,
- Трахеомаляция — слабость трахеи,
- Родовая травма,
- Перинатальная энцефалопатия,
- Врожденный зоб,
- Сообщение гортани и трахеи с пищеводом,
- Увеличение вилочковой железы,
- Отек мягких тканей после интубации,
- Аллергический отек,
- Пищеводно-трахеальный свищ или расщелина гортани,
- Гесовершенство нервной системы,
- Повышение нервно-рефлекторной возбудимости,
- инфекция.
Посторонние звуки возникают на вдохе или выдохе при сужении дыхательной трубки, обусловленном мышечным спазмом или воспалением слизистой. У взрослых и детей постарше это наблюдается при бронхиальной астме, бронхите или пневмонии. Стридорозное дыхания в сочетании с легким потрескиванием наблюдается при повышенной выработке слизи или скоплении жидкости в легких.
Клиника
Основное проявление стридора — шум во время дыхания. При этом общее состояние и голос ребенка могут оставаться нормальными.
В тяжелых случаях помимо стридора обструкция дыхательных путей проявляется беспокойством и плачем малыша. Его дыхание учащается, кожные покровы синеют, крылья носа раздуваются, вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания. При поражении голосовых складок развивается дисфония. Постепенно к признакам асфиксии присоединяется дезориентация в пространстве, расстройство восприятия лиц. Возможна потеря сознания. Состояние ребенка нормализуется, когда спазм гортани проходит.
Кисты и опухоли гортани часто растут в просвет дыхательных путей и сдавливают мягкие ткани. Клинически патология проявляется стридорозным дыханием, охриплостью голоса и выраженными дисфагическими явлениями. Гемангиома имеет относительно высокую летальность. Опухоль быстро растет в течение первых месяцев жизни, что приводит к появлению двухфазного стридора и ухудшению дыхания, особенно при беспокойстве или вторичном инфицировании.
По выраженности клинических проявлений врожденный стридор подразделяют на 4 степени:
Легкая степень характеризуется быстрым появлением симптомов и их бесследным исчезновением. Это компенсированная степень, не требующая лечения.- Средняя степень стридора сопровождается яркой клиникой и появлением патологических изменений в других органах. Она требует врачебного наблюдения, а при необходимости лечения.
- Тяжелая степень или декомпенсация у ребенка появляется громкое и шумное дыхание, ему требуется срочная медицинская помощь.
- Крайне тяжелая степень при отсутствии своевременного и эффективного лечения наступает смерть. Заболевание в этой степени несовместимо с жизнью и требует госпитализации в реанимацию и хирургического лечения.
Стридор первых двух степеней часто проходит самостоятельно без применения медикаментозных средств. Это обусловлено тем, что к 3 годам происходит укрепление хрящевой ткани гортани и ее расширение. Ребенок начинает легко дышать, и стридор проходит.
Дети с врожденным стридором чаще других страдают заболеваниями органов дыхания. При ларинготрахеите состояние таких малышей быстро ухудшается, симптоматика усиливается, появляются хрипы и втягивание межреберных промежутков на вдохе. Чтобы ребенок нормально развивался и меньше болел, необходимо соблюдать прописанное лечение и периодически посещать врача.
Стридор может осложняться развитием воспаления трахеи, бронхов, легких, дыхательной недостаточности. При этом прогноз заболевания становится неоднозначным и вызывает опасения.
Диагностика
Перед тем, как назначить лечение, ребенка со стридорозным дыханием необходимо обследовать. Этим занимаются специалисты: педиатр, кардиолог, ЛОР-врач, пульмонолог, невролог. Они выявляют причину хрипов и свиста, исключают другие заболевания, а затем назначают курс лечения.
Диагностические мероприятия:
- Сбор анамнеза,
- Физикальный осмотр ребенка,
- Определение частоты дыхания,
- Измерение пульса,
- Микроларингоскопия,
- Рентгенография шеи и груди,
- Ультразвуковое исследование гортани,
- МРТ и КТ.
ларингоскопия
Наиболее информативным и диагностически значимым методом является эндоскопия — фиброскопия, ларингоскопия, ларинготрахеобронхоскопия. Прямая ларингоскопия представляет собой осмотр гортани, во время которого проводят различные лечебные манипуляции, в том числе интубацию. Ее проводят с помощью жесткого или гибкого фиброларингоскопа, перед введением которого пациенту дают противорвотные и подавляющие секрецию препараты. Гибкий ларингоскоп вводят через нос, предварительно обработав его сосудосуживающим спреем. Жесткий ларингоскоп вводят через рот больному после действия наркоза в условиях операционной.
Лечение
В зависимости от причины, вызвавшей стридор, специалисты выбирают тактику лечения. Если хрящевая ткань гортани мягкая, то специальных препаратов не назначают, симптомы исчезают самостоятельно в течение первого года жизни.
Все остальные случаи заболевания требуют проведения хирургического и медикаментозного лечения. Оперативное вмешательство и дальнейшая терапия больных детей проводится в отделении торакальной хирургии, отоларингологии, онкологии, кардиохирургии, эндокринологии, токсикологии.
Основной целью терапии является восстановление проходимости дыхательных путей и устранение причин патологии.
Острый стридор, сопровождающийся истерикой и паникой ребенка, требует оказания экстренной медицинской помощи. Больного немедленно госпитализируют. В стационаре его раздевают и обеспечивают приток свежего воздуха. Чтобы ребенок перестал истерить, специалисты применяют отвлекающие процедуры: горчичники на голени, теплая ванна, в крайнем случае — нашатырный спирт. После снятия приступа истерии врачи переходят к медикаментозной терапии.
Медикаментозное лечение
Противоотечная терапия «Сорбитол», «Маннитол», «Реоглюман», «Фуросемид».- Гормональная терапия «Дексаметазон», «Преднизолон», «Гидрокортизон».
- Лечение гуморальными иммуномодуляторами — интерферонами и моноклональными антителами.
- Бронхолитики, снижающие спазмы «Эуфиллин», «Сальбутамол».
- Ингаляции с бронхолитиками, гормональными препаратами, адреналином и эфедрином способствуют расширению дыхательных путей пациента.
- Инъекции новокаина, витаминов В.
Оперативное вмешательство
Выбор операции определяется непосредственной причиной возникновения стридора.
- Гемангиому гортани удаляют углекислым лазером.
- При параличе голосовых связок проводят трахеотомию.
- Кисты гортани лечат путем аспирации ее содержимого и иссечения стенок лазером.
- Стридор, обусловленный папилломатозом гортани, лечат путем удаления папиллом микроинструментами. Для предупреждения рецидива заболевания требуется длительное и непрерывное введение препаратов интерферона.
- Выраженные дыхательные нарушения при трахеомаляции, не исчезающие спонтанно, ликвидируют с помощью проведения трахеотомии.
- При развитии критического состояния и острых приступов проводят интубацию с искусственной вентиляцией легких.
Профилактика
Предотвратить появление стридора невозможно, поскольку эта патология врожденная. Чтобы избежать ухудшения состояния больного ребенка, требуется соблюдать основные рекомендации специалистов. Среди них:
Регулярное посещение врача.- Сбалансированное питание, обогащенное продуктами с высоким содержанием клетчатки.
- Нормализация витаминно-минерального обмена.
- Закаливание ребенка.
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Зарядка и массаж.
- Поддержание в детской комнате оптимальной температуры воздуха.
- Увлажнение и очищение воздуха.
- Регулярное проведение влажной уборки в помещении.
- Предупреждение переохлаждение малыша и развития простудных заболеваний.
- Исключение контактов с больными людьми.
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
- Плавание.
- Создание в семье благоприятной физической и психологической обстановки.