Дизентерия: возбудитель, заражение, симптомы и формы, лечение_

Дизентерия – инфекционное воспаление толстого кишечника, вызванное патогенными микроорганизмами и отличающееся острым течением. Основную роль в развитии патологического процесса играет токсин, попадающий в кровь после разрушения микробных клеток. Именно он обуславливает ведущие симптомы болезни: диарею, абдоминальную боль, ложные позывы, интоксикацию. Инфекция распространяется фекально-оральным способом через грязные руки, обсемененную пищу, зараженную воду. Выделение возбудителя во внешнюю среду начинается с первого дня инфицирования. Наиболее опасными в эпидотношении являются лица со стертыми формами дизентерии, а также работники учреждений общественного питания и пищевой промышленности. Инфекционный процесс развивается при несоблюдении личных гигиенических норм и называется в простонародье болезнью грязных рук.

Термин «дизентерия» в переводе с древнегреческого языка означает «плохой кишечник». Возбудителями инфекции являются бактерии рода Shigella и дизентерийные амебы. В зависимости от этиологического фактора выделяют два типа кишечных заболеваний шигеллез и амебиаз. Клиника патологического процесса состоит из симптомов интоксикационного, диспепсического, дегидратационного и колитического синдромов. Дизентерия чаще диагностируется у детей 2-7 лет, но может поражать и взрослых лиц. Крайне редко патология развивается у новорожденных и грудничков, поскольку они имеют сильный иммунитет, доставшийся от матери.

Дизентерия не имеет определенной сезонности и регистрируется круглогодично. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Инфекция быстро распространяется в регионах с неблагоприятными социально-экономическими условиями и частыми природными катаклизмами. Диагностика патологии основывается на результатах микробиологического исследования испражнений пациента. Лечение преимущественно амбулаторное — больным назначают регидратационную, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Профилактика заключается в строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил. При отсутствии адекватного лечения дизентерия приводит к серьезным осложнениям и приобретает хроническое течение.

Этиология

Возбудителем бактериальной дизентерии является шигелла — патогенный микроорганизм, обладающий особыми морфологическими и физиологическими свойствами.

Шигеллы – аспорогенные факультативно-анаэробные палочки, не имеющие жгутиков и отрицательно окрашивающиеся по Граму.
Они не требовательны к питательным средам — хорошо размножаются в простом бульоне и пептонном агаре.
Шигеллы чрезвычайно устойчивы во внешней среде. Они длительно сохраняются в природных объектах воде, почве и продуктах питания. В сточных водах бациллы остаются жизнеспособными в течение 30 дней, не утрачивая своих патогенных свойств. При благоприятных условиях этот срок может увеличиваться до 4 месяцев. Микробы быстро размножаются в салатах, компотах, мясных, молочных, рыбных блюдах. Они мгновенно погибают при кипячении, воздействии ультрафиолета, фенола и хлорсодержащих дезинфектантов.
Шигеллы быстро приобретают устойчивость к антибактериальным препаратам, а вызванная ими дизентерия плохо поддается традиционному лечению. Это характерная особенность бактерий данного рода.
Шигеллы обладают антигенной специфичностью. Микроорганизмы имеют О-антиген и К-антиген. Существует большое количество сероваров и серотипов дизентерийных бактерий.
Патогенные свойства палочек обусловлены их инвазионной и адгезивной способностью, секрецией токсинов, паразитированием внутри клетки. Бактерии проникают в организм человека, прикрепляются к стенке кишечника, внедряются в эпителиоциты толстой кишки, размножаются и продуцируют эндотоксин, который высвобождается в кровь только после гибели бактериальной клетки и обуславливает развитие сильной интоксикации. Высокоактивный цитотоксин нарушает синтез белка и разрушает мембраны эпителиальных клеток, энтеротоксин усиливает приток жидкости в кишку, нейротоксин поражает структуры нервной системы, гемолизин разрушает капилляры и вызывает ишемию кишечника.
Шигеллы обладают слабой ферментативной активностью и высокой вирулентностью.

Амебную дизентерию вызывают представители класса простейших. Дизентерийная амеба имеет ядро, много вакуолей и ложноножки, с помощью которых она питается и перемещается. Амебы существуют в виде вегетативных и покоящихся форм. Они обитают в толстом кишечнике человека и легко проникают в кровь. Основным питательным субстратом для простейших являются эритроциты, колоноциты, органические вещества.

Дизентерия — антропонозная инфекция, распространенная повсеместно. В природе шигеллы и амебы встречаются только у человека. Источником заражения является больной или бессимптомный носитель. Бактерии выделяются во внешнюю среду с первых дней клинической симптоматики. Наиболее опасными в эпидемиологическом отношении являются работники питания и водоснабжения.

Возбудитель передается фекально-оральным способом. Пути передачи инфекции:

Алиментарный — через обсемененные продукты питания,
Водный — при употреблении загрязненной воды,
Контактно-бытовой через грязные руки.

Современной медицине известны случаи заражения людей при купании в инфицированных водоемах. Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания скученность населения и низкий гигиенический уровень.

Естественная восприимчивость к дизентерии довольно высокая. Чтобы произошло заражение, загрязненная фекалиями вода или пища должны попасть в рот. После перенесенной инфекции формируется нестойкий типоспецифический иммунитет.

Патогенез

Патогены попадают в организм человека через ротовую полость, в которой начинают свою работу факторы неспецифического иммунитета лизоцим, макрофаги, IgA. Затем бактерии проникают в желудок, где частично погибают под агрессивным воздействием желудочного сока и ферментов. Самый стойкие дизентерийные палочки, преодолев кислотный барьер, продолжают движение по пищеварительному тракту и достигают тонкого кишечника. Там они прикрепляются к слизистой оболочке и внедряются в энтероциты. Патологический процесс протекает вяло и бессимптомно. Это связано с отсутствием у шигелл тропизма к эпителию тонкой кишки.

Когда бактерии перемещаются в толстый кишечник, они вторгаются в колоноциты и стремительно размножаются. В сигмовидной и прямой кишке начинает развиваться патологический процесс, который протекает по типу местного катарального или фибринозно-некротического воспаления.

Патогенетические звенья инфекции:

Секреция цитотоксина, повреждающего эпителиоциты,
Продукция энтеротоксина, усиливающего приток жидкости в кишечник,
Выработка нейротоксина, разрушающего нейроны,
Гибель части шигелл, выход эндотоксина в кровь, токсемия, интоксикация,
Повышение проницаемости кровеносных сосудов, развитие геморрагического синдрома,
Неравномерный спазм различных сегментов кишечника переполнение верхних и запустевание нижних отделов,
Болевые ощущения в животе, уменьшение объема фекалий, тенезмы,
Формирование иммунных комплексов, фиксирующихся в капиллярах, дисциркуляторные явления, агрегация тромбоцитов, ДВС-синдром,
Нарушение синтеза белка, некроз эпителия, образование дефектов в кишечной стенке — эрозий и кровоточащих язв, фатальные деструктивные процессы,
Нарушение пищеварения — болевой, диспепсический и диарейный синдромы,
Дисбаланс кишечной микрофлоры,
Токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, надпочечников.

Элиминацию возбудителя обеспечивают макрофаги межклеточного пространства, естественные киллеры, интерфероны, лимфоциты, различные классы специфических антител. Когда организм полностью освобождается от патогенов, наступает выздоровление. У лиц с ослабленным иммунитетом этот процесс порой затягивается до нескольких месяцев, формируется бактерионосительство. В тяжелых случаях на фоне иммунодефицита болезнь приобретает хроническое течение. Исход и прогноз патологии зависят от способа заражения, вида шигеллы, микробной дозы, резистентности макроорганизма.

Амебная дизентерия патогенетически схожа с шигеллезной. Эти патологии имеют общие признаки и различия. Они требуют проведения точной диагностики и оптимальной терапии.

Классификация

Дизентерия классифицируется по течению на:

Острую колитическую и гастроэнтеритическую,
Хроническую – непрерывную или рецидивирующую,
Бактериовыделение.

По этиологии:

Шигеллезная — вызванная бактериями рода Shigella,
Амебная — вызванная простейшими.

По клиническим признакам:

А – преобладание признаков инфекционного токсикоза,
Б – диспепсические расстройства и болевой синдром,
В – одновременное появление общих и местных симптомов болезни.

По степени тяжести:

Легкая — слабовыраженный интоксикационный синдром, частый жидкий стулом до 10 раз в сутки, болезненные ощущения в животе, боль при дефекации, фекалии с примесью крови,
Средняя — умеренная интоксикация, спастическая боль в животе, диспепсия, лихорадка, стул до 20 раз в сутки с кровью, признаки дегидратации,
Тяжелая — фебрильная лихорадка, неукротимая рвота, стул более 20 раз в сутки, режущая абдоминальная боль, обезвоживание.

Симптоматика

Инкубационный период острой дизентерии относительно короткий. Его продолжительность варьируется от нескольких часов до 5-6 дней. Чаще всего инкубация составляет 2-3 дня.

Клиника инфекции складывается из основных синдромов:

Интоксикационного — лихорадка, озноб, слабость, вялость, упадок сил, гиподинамия, цефалгия, головокружение, потеря аппетита, бледность кожи, сухой и белый язык, повышенная потливость, боль в мышцах и суставах,
Болевого — периодическая схваткообразная или постоянная режущая боль в животе различной интенсивности, усиливающаяся перед опорожнением и локализующаяся в эпигастрии, вокруг пупка, в проекции сигмы или внизу живота,
Диарейного — фекалии кашицеобразной или жидкой консистенции с включениями слизи, крови, гноя,
Колитического тенезмы, ощущение незавершенности процесса дефекации, отсутствие удовлетворения от опорожнения кишечника,
Диспепсического тошнота, рвота, икота, метеоризм,
Дегидратационного — постоянная жажда, сухость кожи, резь в глазах, втянутый живот, нарушение сердечного ритма, слабый пульс, приглушение тонов сердца, учащенное и поверхностное дыхание, судороги в икроножных мышцах, снижение тургора кожи, «руки прачки».

Основные клинические формы патологии:

Колитическая форма инфекции начинается с резкого подъема температуры до 39-40 градусов, сильного озноба, гипергидроза, боли в мышцах и суставах, общей слабости. У больных пропадает аппетит, возникает тошнота, рвота, интенсивная абдоминальная боль режущего характера с преимущественной локализацией в правых и нижних отделах живота. Приступы боли повторяются более 10 раз в сутки, сопровождаются истинными или ложными тенезмами — мучительными позывами к дефекации, а также диареей. Испражнения жидкие, водянистые, с примесью крови, слизи, гноя. Со временем объем выделяющихся фекалий становится скудным «ректальный плевок». Объективными признаками инфекции являются: белый налет на языке, учащенное сердцебиение, падение артериального давления. К 5-7 дню болезни острая симптоматика начинает угасать. Эрозии и язвы сохраняются на слизистой оболочке кишечника в течение месяца. В тяжелых случаях на фоне выраженной интоксикации наблюдается помутнение сознания, возникают гемодинамические нарушения.
Атипичная гастроэнтеритическая форма дизентерии отличается короткой инкубацией — до 6-8 часов, преобладанием энтеральных симптомов над интоксикационными, диспепсией с тошнотой и многократной рвотой. Схваткообразная болезненность концентрируется в эпигастрии и разливается вокруг пупка. У больных стул обильный водянистый без патологических примесей. Интенсивная потеря жидкости – причина обезвоживания организма. Симптоматика патологии бурная, но кратковременная.
Стертая форма встречается часто. Пациенты жалуются на дискомфортные и болезненные ощущения в животе, стул кашицеобразной консистенции без крови, субфебрилитет. Интоксикация незначительна или полностью отсутствует. При ректороманоскопии обнаруживают признаки катарального проктосигмоидита воспаления прямой и ободочной кишки.
Хроническая рецидивирующая дизентерия — частая смена острого воспаления и ремиссии, при которой состояние больных остается удовлетворительным.
Непрерывная форма приводит к тяжелой пищеварительной дисфункции и стойкому поражению кишечной стенки. У больных ежедневно возникает понос, фекалии кашицеобразные, зеленоватые, признаки интоксикации не наблюдаются. В кишечнике нарушаются процессы всасывания и усвоения питательных веществ. Это приводит к снижению массы тела, гиповитаминозу, метаболическим расстройствам.

Дизентерия у взрослых протекает в любой из перечисленных формах. Заболевание стремительно развивается у лиц с тяжелыми хроническими патологиями, другими острыми инфекциями или иммунодефицитом. Группу риска составляют пожилые люди, грудные дети и беременные женщины. При появлении признаков дизентерии эти лица подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар.

У маленьких детей инфекция протекает по энтеритному типу. Основными ее проявлениями являются: лихорадка, отказ от еды, беспокойство, плохой сон, срыгивания, жидкий стул. Дети заражаются преимущественно контактным путем — через грязные руки. У малышей симптомы интоксикации преобладают над кишечными нарушениями. Когда появляются тенезмы, больные кричат, тужатся, краснеют, поджимают ножки. Стул у грудничков не теряет каловый характер. Испражнения содержат зелень, примеси гноя и крови.

Осложнения

При отсутствии своевременного и эффективного лечения дизентерия осложняется тяжелыми патологическими процессами кишечной и внекишечной локализации.

В первую группы входят заболевания пищеварительного тракта:

Перитонит,
Парапроктит,
Перфорация кишечника,
Внутреннее кровотечение,
Парез кишечника,
Геморрой,
Анальная трещина,
Выпадение прямой кишки,
Дисбактериоз,
Мегаколон,
Длительно сохраняющаяся кишечная дисфункция.

Ко второй группе осложнений относятся заболевания жизненно важных органов:

Пневмония,
Инфекционно-токсический шок,
Поражение нервной системы,
Сепсис,
ДВС-синдром,
Эндокардит, миокардит, перикардит,
Энцефалопатия,
Восходящая урогенитальная инфекция,
Полиартриты и невриты,
Почечная недостаточность,
Отит.

Диагностический процесс

Чтобы не ошибиться с диагнозом и вовремя обнаружить дизентерию, необходимо осмотреть больного и провести целый комплекс лабораторно-инструментальных исследований. Специалисты выслушивают жалобы, собирают эпидемиологический анамнез и выясняют, когда появились первые симптомы болезни, чем питался накануне пациент, с кем контактировал.

Во время общего осмотра врач обращает внимание на цвет кожи, состояние слизистых оболочек и языка, пальпирует живот.

Дополнительные лабораторные и аппаратные методы диагностики:

Гемограмма — неспецифические признаки бактериального воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз, подъем СОЭ.
Урограмма протеинурия, эритроцитурия, повышение плотности мочи.
БАК — выявление метаболических нарушений и дисфункции внутренних органов: повышение протромбинового индекса, фибриногена, АЛТ, амилазы и прочих пищеварительных ферментов.
Микробиологическое исследование кала — выделение шигелл из биоматериала, их полная идентификация до рода и вида, определение чувствительности к антибиотикам. Бактериологическая диагностика считается максимально специфичной.
Серология — постановка реакции иммунофлюоресценции, латекс-агглютинации, ко-агглютинации и проведение иммуноферментного анализа с целью обнаружения в крови больного антигенов шигелл.
ПЦР — ускоренная диагностика диарейных инфекций, направленная на обнаружение генетического материала возбудителя в биосубстратах: слюне, моче, кале, крови.
Результаты анализа кала на дисбактериоз и копрограммы имеют вспомогательное значение.
Ультразвуковое, эндоскопическое и томографическое исследования позволяют выявить структурные изменения в толстом кишечнике — эрозии, язвы, источники кровотечения.

При появлении первых признаков кишечной инфекции необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Запоздалое лечение серьезных заболеваний может привести к развитию опасных осложнений и летальному исходу.

Лечебные мероприятия

Лечение дизентерии проводится в амбулаторных условиях. Госпитализируют лиц с тяжелыми и осложненными формами патологии, а также пожилых людей с сопутствующими хроническими недугами и детей первого года жизни.

Всем больным с острой кишечной инфекцией назначают постельный или полупостельный режим, обильное питье, щадящую диету, исключающую углеводную, жирную, жареную, острую пищу. В меню следует включать отварной картофель, рисовый отвар, слизистые супы, вязкие каши. Пить желательно простую воду, некрепкий и несладкий чай. К запрещенным продуктам относятся: колбасные изделия, полуфабрикаты, кофе, сладости, жирное мясо, сдобное тесто. С пятого дня болезни после стихания признаков острого воспаления пациентов начинают постепенно переводить на общий стол. В течение последующих двух недель питание переболевших должно быть полноценным и сбалансированным.

Дизентерия — бактериальная инфекция, избавиться от которой помогут только антибиотики. Этиотропная терапия заключается в применении противомикробных средств из группы фторхинолонов Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», пенициллинов «Ампициллин, Аугментин», цефалоспоринов Цефтазидим», «Цефалексин». Антибиотики следует пить 5-7 дней.
Антибиотикотерапию проводят на фоне приема пре- и пробиотиков «Линекса», «Бифиформа», «Аципола». Эти средства предназначены для поддержания нормальной микрофлоры кишечника и профилактики дисбактериоза. Подобное лечение длится в среднем 3-4 недели.
При дизентерии применяют поливалентный бактериофаг, выпускаемый в жидком виде и таблетках.
Противопаразитарная терапия показана при амебной дизентерии. Больным назначают «Метронидазол», «Тинидазол», «Дегидроэметин», «Йодохинол».
Дезинтоксикация направлена на выведение токсинов из организма и коррекцию водно-электролитных нарушений. Больным внутривенно вводят солевые и органические растворы «Ацесоль», «Реополиглюкин», «Гемодез», физраствор, глюкозу. При легком течении дизентерии детоксикационные препараты применяют орально – Регидрон», «Цитраглюкосолан», «Гастролит». Эти растворы следует пить малыми порциями.
Энтеросорбенты также предназначены для разрушения и элиминации токсических веществ «Полисорб», «Полифепам», «Активированный уголь».
Ферментные препараты используют при нарушении всасывания и пищеварения – Панкреатин», «Креон», «Мезим».
Спазмолитики снимают боль и спазм с гладкой мускулатуры кишечника «Но-шпа», «Дюспаталин», «Папаверин».
Иммунотерапия проводится для укрепления иммунитета и стимуляции защитных сил организма «Тимоген», «Тималин, «Левамизол».
Противодиарейные препараты — «Имодиум», «Смекта», «Лоперамид».
Симптоматическая терапия также включает жаропонижающие, противосудорожные, гормональные, обезболивающие и некоторые другие средства.
Витаминотерапия проводится в течение всего периода лечения.

Средства народной медицины ускоряют процессы регенерации слизистой оболочки кишечника и улучшают работу органа в период реконвалесценции. Больным рекомендуют микроклизмы с отваром ромашки, эвкалипта, облепихи, шиповника. Внутрь полезно принимать настой лаврового листа, гранатовых корок, тысячелистника, чеснока, подорожника, рябины.

Человек считается полностью выздоровевшим, если у него нормализовалась температура тела, восстановился стул, исчезли признаки интоксикации, боли и спазмы в животе. Пациентов выписывают из стационара через 3 дня после клинического выздоровления и при отсутствии патологических изменений в лабораторных исследованиях.

Профилактика и прогноз

Прогноз патологии благоприятный. При своевременно начатом лечении хронизация процесса крайне редка. У некоторых больных могут сохраниться остаточные нарушения работы толстого кишечника.

Мероприятия, позволяющие исключить развитие дизентерии:

Соблюдение личной гигиены,
Санитарно-гигиенический контроль на предприятиях пищевой промышленности,
Очистка водных источников,
Дезинфекция сточных вод лечебных учреждений,
Регулярная влажная уборка в помещении и мытье детских игрушек,
Употребление кипяченой или бутилированной воды,
Тщательное мытье овощей, фруктов, ягод, зелени перед употреблением в пищу,
Достаточная термическая обработка молочных продуктов, мяса и рыбы,
Правильное пищевое поведение,
Укрепление иммунитета,
Здоровый образ жизни,
Оптимальный режим труда и отдыха,
Своевременное обращение к врачу при наличии патологии,
Обследование лиц декретированного контингента,
Санпросветработа среди населения,
Улучшение бытовых условий проживания.

Прививка против дизентерии показана:

Работникам инфекционных отделений и бактериологических лабораторий, общепита и коммунальных объектов,
Детям, посещающим организованные коллективы в эндемичных районах,
Лицам, собирающимся посетить эпидемиологически опасные регионы.

Иммунизация проводится вакциной под названием «Шигеллвак». После вакцинации формируется стойкая иммунная защита, сохраняющаяся в течение года. Прививка от дизентерии не входит в Национальный календарь. Ее ставят исключительно по эпидемическим показаниям.