Ангина или тонзиллит представляет собой воспаление миндалин. Наиболее частая причина ее возникновения – бактериальная инфекция. Иногда словом ангина обозначают обострение хронического воспаления. Вылечить заболевание помогают антибиотики, меры местной и поддерживающей терапии.
Этиология и патогенез заболевания
Причиной ангины всегда является инфекционный агент вирусного, грибкового или бактериального происхождения. Распространенное мнение о том, что можно заболеть только при действии низких температур, неверно. 
Возможны два основных пути возникновения ангины:
- Заражение (передача возбудителя) из вне,
- Аутоинфекция (атака на слизистые оболочки бактерий, составляющих микрофлору носоглотки, при пониженном иммунитете).
Самым распространенным возбудителем является β-гемолитический стрептококк. По некоторым данным, он обнаруживается в 80% случаев заболевания. Второй по частоте встречаемости при ангине является золотистый стафилококк. Среди вирусов-источников болезни лидируют аденовирусы.
Существует несколько основных путей, по которым инфекционный агент может проникнуть в организм человека:
- Воздушно-капельный. Является наиболее распространенным. Носители могут не болеть ангиной, но патоген будет содержаться в их мокроте и распространяться при чихании.
- Контактный. Некоторые микроорганизмы могут сохранять жизнеспособность в окружающей среде, передаваться через предметы обихода, посуду, личные вещи.
- Алиментарный (фекально-оральный). Встречается редко, таким образом возможно заражение определенными видами стафилококка.
Классификация воспалений миндалин и их осложнений
Ангины делят по разным признакам, но все же наиболее признаваемой является классификация академика Б.С. Преображенского, основанная на данных фарингоскопии. Согласно ей заболевания подразделяются на:
- Фолликулярную,
- Лакунарную,
- Герпетическую,
- Катаральную,
- Фибринозную,
- Флегмонозную,
- Язвенно-некротическую.
Первые две формы иногда объединяют в гнойную ангину. Это связано с обязательным образованием налета беловатого цвета. Он имеет в своем составе гнойное содержимое. Если присутствуют признаки разных форм заболевания, говорят о смешанной ангине.
Отдельно подразделяют воспаления в зависимости от возбудителя на:
- Бактериальные,
- Вирусные,
- Микотические.
По характеру течения ангины могут быть:
- Обычные (вульгарные) с ярко выраженными симптомами,
- Атипические, характеризующиеся смазанной клинической картиной, затрудняющей диагностику.
Иногда к ангинам причисляют хронический тонзиллит.
Клиническая картина
Формы заболевания могут протекать по-разному, однако, наиболее типичные признаки ангины все же можно выделить:
- Общее недомогание.
- Боль и жжение в горле.
- Увеличение регионарных лимфоузлов.
- Наступление выздоровления на 5-7 день.
Симптомы могут варьироваться в зависимости от формы заболевания:
- При фолликулярной ангине у больных часто отмечается высокая температура тела – до 39°, боль может распространяться от горла на другие органы: ухо, голову, поясницу.
- Симптомы лакунарной ангины похожи на проявление фолликулярной формы, но являются более выраженными. Заболевание протекает тяжелее.
- Катаральная ангина встречается редко, характеризуется резким, внезапным началом. Протекает заболевание без температуры, либо она может быть незначительно повышена.
Больные жалуются на дискомфорт в области горла, боль при глотании. - Герпесная ангина характеризуется коротким инкубационным периодом, обычно не более 5 дней. Начинается ангина с высокой (до 40°) температуры, ноющей боли в мышцах и суставах, неприятных ощущений при глотании.
- При хронической ангине (тонзиллите) больные жалуются на сухость и ощущение инородного предмета в горле, запах изо рта. Обострения могут случаться 2-3 раза в год. Нередко наблюдается общее снижение работоспособности, жизненного тонуса пациентов.
Симптомы ангины у детей
Протекание заболевания у пациентов в возрасте до 12 лет имеет некоторые отличия. При ангине у детей к вышеуказанным симптомам могут добавиться следующие:
- Судороги,
- Повышенное слю
нотечение, связанное с болью во время глотания, - Признаки интоксикации (рвота, понос, повышенная сонливость и утомляемость),
- Лихорадка,
- Боли в сердце,
- Изменение голоса, появление гнусавости,
- Спутанность сознания,
- Головная боль.
Все прочие клинические проявления в детском возрасте выражены сильнее, чем у взрослых пациентов.
Диагностика
Дифдиагноз разных видов ангины сводится к фарингоскопии и выявлению характерных симптомов:
- Для фолликулярной формы характерны глубокие изменения в паренхиме миндалин. При фарингоскопии на них можно заметить желтые мелкие точки – места образования инфильтрата с гнойным содержимым. При прогрессировании заболевания возможно отмирание отдельных участков миндалин.
- Лакунарную ангину определяют по бело-желтому налету на поверхности миндалин и окружающей их слизистой. Налет легко счищается без повреждения тканей. Сами миндалины немного увеличены. В начале заболевания налет ограничен областью лакун (углубления на поверхности миндалин), по мере его прогрессирования начинает распространяться на всю площадь органа.
- При герпесной ангине при осмотре в полости носоглотки обнаруживаются везикулы с гнойным содержимым. При их прорыве остаются следы, небольшие рубцы. Везикулы по мере развития заболевания распространяются на рот, губы, щеки.
- В ходе исследования больных катаральной ангиной врач обнаруживает покраснение небных дужек и миндалин, их увеличение. Процесс, как правило, затрагивает и правую и левую стороны. Слизистая оболочка набухшая, пропитана гнойным содержимым. В пособии для медработников и студентов медицинских ВУЗов автора Екатерины Сергеевны Козорез указано: Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни. На начальных этапах воспаления сложно исключить или идентифицировать сопутствующие заболевания.
При общем анализе крови выявляется сильное превышение нормы показателей уровня лейкоцитов в крови и СОЭ.
- При хронической ангине в ходе фарингоскопии обнаруживается покраснение, утолщение и отечность краев небных дужек. Через слизистую миндалин могут просвечивать желтоватые образования – наполненные гноем фолликулы.
Диагноз ставится на основании жалоб, пальпации лимфатических узлов, осмотра носоглотки при помощи фарингоскопа. При анализе крови выявляется повышенное число лейкоцитов, в моче присутствует белок, растет СОЭ. При необходимости возможен соскоб и бактериальный посев для точного определения возбудителя. Однако последняя мера многими специалистами считается излишней и производится достаточно редко.
Специфика диагностики ангины у детей
Ангину, при возникновении инфекции у ребенка, для назначения корректного лечения важно отличать от похожих по симптоматике детских заболеваний:
- Скарлатины. Ангину часто рассматривают как симптом скарлатины. Однако, если вести речь о отдельных заболеваниях, то основным отличием будет наличие при скарлатине мелкой сыпи.
- Экзентемной формы псевдотуберкулеза (иерсиниоза). Для данного заболевания характерны несвойственные для ангины полиморфная сыпь и поражение опорно-двигательного аппарата.
- Дифтерии ротоглотки. Для инфекции свойственно фиброзное воспаление в области ротовой полости, носовых ходов. Оно выражается в наличии бело-серой пленки, плотно спаянной (в отличие от некоторых форм ангин) со слизистой.
Осложнения ангины
Если заболевание не было вылечено до конца, то возбудитель (чаще всего стрептококк) может оказывать поражающие воздействия не только на миндалины, а на прочие системы и органы человека. Самыми частыми осложнениями после ангины являются:
- Паратонзиллит. Воспаление переходит с миндалин на подкожную клетчатку.
Флегмонозная ангина (паратонзиллярный абсцесс)
Образуются гнойники, абсцессы. В рамках терапии производят их вскрытие наряду с приемом антибиотиков.
- Ревматизм. Является системным заболеванием. Может проявляться в суставной, кардиальной или иной форме. Диагноз ставят по клинической картине и общему анализу крови, лечение сводится к постельному режиму, приему противовоспалительных, противоаллергических препаратов.
- Поражения сердечно-сосудистой системы. Нарушается проводимость, снижается диастолическая и сократительная способность мышечной ткани органа. Лечение назначается симптоматическое. Данные осложнения возникают даже на фоне ремиссии основного заболевания, поэтому некоторые специалисты (например, такую рекомендацию дает в своей диссертации кандидат медицинских наук Смирнов Н.П.) советуют пройти ЭКГ после перенесенной ангины.
Принципы терапии
Лечение ангины в общем случае должно строиться с использованием следующих методов и рекомендаций:
- Щадящий режим. Первые дни заболевания лучше провести в постели, при сильно выраженных симптомах показана госпитализация. В прочих случаях необходимо отказаться от физических нагрузок, стрессов, переживаний. Крайне важен полноценный сон.
- Обильное питье. Необходимый объем жидкости – 2.5-3 литра. Вода помогает увлажнить слизистые носоглотки, смыть с них гнойное содержимое.
При этом некоторые специалисты рекомендуют отказаться от традиционных напитков при простуде, содержащих сильные органические кислоты (чай с лимоном, клюквенный морс) в пользу отваров трав, воды с медом. Это связано с тем, что первые имеют низкое значение pH, что может поспособствовать росту микроорганизмов. - Молочно-растительная диета с повышенным содержанием витаминов. Желательно выбирать продукты, легкие для переваривания, обезжиренные. Молоко лучше потреблять в составе каш, супов. Овощи подвергать термической обработке.
- Местная терапия. Она сводится к полосканию горла, применению согревающих компрессов, ингаляций. Как альтернатива возможно использование леденцов, спреев.
- Общая терапия. Ее основой является прием антибиотиков. Их назначают перорально, парентерально или внутримышечно. Выбор препарата производят в зависимости от вида возбудителя.
При развитии осложнений могут быть показаны следующие меры:
- Сосудосуживающие капли в нос,
- Вскрытие абсцесса (инзиция),
- Операция.
Антибактериальная терапия
Наибольшую эффективность при ангине показали следующие препараты:
- Аугментин. Комбинированный препарат широкого спектра действия. Содержит в своем составе амоксициллин и клавулановую кислоту. Первый антибиотик вмешивается в процесс синтеза клеточной стенки бактерий, делая ее чувствительной к лизису и разрушению. Однако он подвержен разрушению β-лактамазами – ферментами, вырабатываемыми стафилококками, поэтому в состав препарата добавлен второй компонент, их ингибитор – клавулановая кислота. На данный момент выпущено большое количество медикаментов с разным содержанием этих двух составляющих. Оптимальная дозировка рассчитывается, исходя из массы тела больного. Важно! За один прием нельзя принимать более 40 мг амоксициллина и 10 мг клавулановой кислоты на 1 кг веса пациента.
- Ампициллин. Антибиотик предназначен для лечения заболеваний дыхательных путей, в том числе ангины. Как и предыдущий препарат, он нарушает целостность клеточной стенки грамотрицательных и грамположительных бактерий. Дозировка для взрослых – не более 4 г в сутки при пероральном введении, не более 14 г – при внутримышечном или внутривенном.
- Ампиокс. Комбинированный препарат, содержащий в дополнении к ампициллину оксациллин. Последний расширяет спектр действия лекарственного средства, поскольку обладает резистентностью к действию β-лактомаз. Оксациллин наряду с ампициллином относят к наиболее ценным в практическом отношении пенициллинам I поколения. Препарат ампиокс принимают в виде таблеток или используют раствор для внутривенного и внутримышечного введения. Дозировка рассчитывается в зависимости от способа поставки лекарств в организм.
- Амоксициллин. Полусинтетический препарат пенициллинового ряда. Характеризуется высокой активностью в отношении анаэробных бактерий и быстрым пролонгированным действием. Препарат выпускается в таблетках, средняя разовая доза активного вещества составляет 250-500 мкг, по показаниям возможно ее увеличения до 1 г. Косенко И.М., сотрудник Санкт-Петербургской государственной педиатрической академии, после проведения ряда исследований (2011 г) пришел к выводу о важности применения именно этого препарата при ангине. Он пишет в своей статье: При высоком риске наличия резистентной флоры показана необходимость использования препарата амоксициллина/клавуланата, содержащего высокие дозы амоксициллина, клиническая и микробиологическая эффективность которого, а также благоприятный профиль безопасности доказаны в клинических исследованиях.
- Олететрин. Это комбинированный препарат широкого спектра действия, состоящий из тетрациклина и олеандомицина. Тетрациклин
препятствует синтезу белка в бактериальной клетке. При низких концентрациях антибиотик замедляет рост микроорганизма, при высоких – вызывает их гибель. Олеандомицин также блокирует синтез белка, но на другом его этапе. При совместном действии препараты показывают высокую эффективность.
Олететрин выпускается в капсулах для приема внутрь. Максимальная доза лекарства – 4 капсулы в сутки, которые рекомендуется применять через равные промежутки времени для сохранения достаточной концентрации антибиотиков в плазме. Курс приема не должен длиться более 10 дней. Препарат не рекомендуется назначать лицам с дефицитом витаминов К и В.
Дополнительно с антибиотиками рекомендуют прием нистатина. Он необходим для предупреждения микозов. Поскольку антибиотики при приеме внутрь губительно воздействуют и на симбионтную микрофлору, освободившаяся поверхность слизистых кишечника, ротовой полости может заселяться патогенными микроорганизмами грибковой природы. Нистатин связывается с определенными структурами мембран клеток, в результате чего в них создаются каналы, нарушается осмотическое давление внутри микроорганизма и он гибнет. Препарат назначается трижды в день, максимальная разовая доза для взрослых – 500 000 Ед.
Местная терапия при ангине
Самым доступным для пациентов способов местной терапии является полоскание горла. Для максимального эффекта необходимо осуществлять процедуру согласно со сл
едующими правилами:
- Использовать свежеприготовленный раствор.
- Минимальное количество процедур в сутки – 3, оптимальное – 5-6.
- Раствор должен иметь комфортную для больного температуру, приближенную к 36-37°.
- Полоскание проводят на выдохе, позволяя раствору опуститься как можно глубже.
- Голову необходимо запрокинуть назад.
- Во время процедуры нужно стремиться к долгому, медленному выдоху. Можно произносить протяжный звук ы.
- Среднее время полоскание не должно быть меньше 30 секунд.
- Не рекомендуется принимать пищу и курить в течение часа после процедуры.
Для полоскания применяются антисептические препараты:
- Раствор борной кислоты. Препарат разрушает белки бактерий, увеличивает проницаемость их клеточных стенок. В продаже наиболее распространен 3% спиртовой раствор. Для полоскания необходимо развести его водой из расчета 1 чайная ложка продукта на стакан.
- Фурацилин. Препарат воздействует на белки бактерий, повреждая их третичную и четвертичную структуру. Для полоскания можно использовать таблетки, порошок или готовый раствор. При использовании препарата дозировки 0.02 г его разводят водой или физраствором из расчета 1:5000.
- Раствор перманганата калия. Антисептическое действие основано на способности вещества связывать белковые молекулы. Для полоскания используют 0.1% раствор.
- Хлорид и гидрокарбонат натрия. Первый раствор представляет собой смесь поваренной или морской соли с водой. Его оптимальная концентрация должна быть близка к 1%. Гидрокарбонат натрия в народе носит название питьевой соды. Для полоскания одну чайную ложку продукта растворяют в стакане кипяченой воды. Оба вещества создают неблагоприятную среду для микроорганизмов в полости носоглотки.
- Грамицидин. Представляет собой смесь антибиотиков, производимых микроорганизмом Bacillus brevis. Основным составляющим препарата является грамицидин C. Он взаимодействует с мембранами бактериальных клеток, увеличивая их проницаемость. В результате они начинают быстро терять жизненно необходимые вещества, что в итоге приводит к их гибели. Для приготовления жидкости для полоскания аптечный раствор концентрации 2% дополнительно разводят в 200 раз.
- Йодинол. Препарат представляет собой раствор аддукта йода – высокомолекулярного соединения.
Он также как и молекулярный йод обладает противомикробным действием, но гораздо меньше поражает собственные белки организма человека.
Для полоскания и орошения горла используется аптечный 1% раствор, дополнительно разведенный в воде. Йодинол добавляют к жидкости, пока она не станет темно-желтой. Средняя концентрация – 1 чайная ложка препарата на 200 мл воды.
- Хлорофиллипт. Препарат представляет собой смесь хлорофиллов (зеленых пигментов), выделенных из листьев эвкалипта. Он обладает противомикробным действием и особенно активен в отношении распространенного возбудителя ангин – стафилококка. Хлорофиллипт выпускается в форме спиртового и масляного растворов, таблеток. Для полоскания горла используют спиртовой раствор, разведенный из расчета 1 чайная ложка на 100 мл воды. Препарат аллергенен.
Лечение ангины в домашних условиях
Самостоятельно можно изготовить отвары трав для полоскания горла. Для этих целей подходят, как свежесобранные травы, так и высушенные. Пригодны для подобного использования следующие растения:
- Шалфей лекарственный. Основным веществом, обеспечивающим его антисептическое действие, долгое время считался цинеол. Согласно последним исследованиям (2104 г), в
листьях шалфея также находится активный петролеумный компонент. Например, Щеглова Т.А. в своей диссертации указывает: Разработанные петролеумно-шалфейные мази обладают противопециломикозной (противогрибковой) фармакологической активностью в экспериментах на крысах и цыплят. Данный вывод позволяет предположить, что шалфей имеет более широкий спектр действия, чем предполагалось ранее. Это делает растение оптимальным сырьем для изготовления фармпрепаратов и отваров для терапии ангины. - Ромашка аптечная. В цветках и зеленых частях растения содержатся спирт бисаболол с хамазуленом, снимающие воспаление и подавляющие рост болезнетворных организмов. Флавоноиды эфирных масел растения ускоряют заживление, стимулируют регенерацию тканей.
- Календула лекарственная. Противовоспалительными свойствами обладают две основных группы соединения экстракта растений: каротиноиды и флавоноиды. Их содержание находится в зависимости от махровости цветка. Большое значение для сохранности данных веществ имеют условия сбора и способ их экстракции. Оптимальным считается изготовление настойки на основе 70% спирта. Сбор возможен в течение всего сезона, но нужно отдавать предпочтение распустившимся цветкам без признаков увядания. Спиртовую настойку календулы необходимо разводить водой из расчета 1 чайная ложка препарата на стакан.
Также для полоскания используют прополис.
Данный продукт имеет высокую антибактериальную активность, что позволяет рекомендовать его использование при обнаружении у пациента непереносимости антибиотиков.
Кроме того, он обладает иммуномодулирующим действием. В ходе последних исследований было выяснено, что он повышает количество иммунных клеток и антител. 
Для полоскания горла используют спиртовую настойку прополиса. Ее можно изготовить самостоятельно или приобрести в аптеке. В первом случае 20 гр прополиса заливают на несколько суток 100 мл 70% спирта. Настойку перед полосканием разводят водой из расчета 15-20 капель на 100 мл.
Кроме полоскания в домашних условиях рекомендовано наложение теплых компрессов по показаниям лечащего врача, паровые ингаляции. При ангине используются преимущественно влажные компрессы:
- Водочные/спиртовые,
- Камфорные,
- Уксусные.
Для их накладывания несколько слоев марли пропитываются выбранной жидкостью. После этого компресс помещают на горло в районе лимфатических узлов. Его завязывают теплым шарфом и оставляют на 6-8 часов или дольше. Данные меры позволяют быстро вылечить ангину и снизить риск возможных осложнений.
Особенности лечения разных форм ангины
В зависимости от течения заболевания могут быть предложены следующие дополнительные терапевтические меры:
- При фолликулярной ангине дополнительно назначают воздействие на миндалины ультразвуком. УЗ-терапию проводят совместно с применением местных медикаментов (например, хлоргексидина). Такое комбинированное лечение дает ярко выраженный оздоровительный эффект. В связи с характерными для фолликулярной ангины сильными проявлениями заболевания, обычно назначают симптоматические препараты: жаропонижающие, анальгетики.
- Аналогично происходит лечение лакунарной ангины. Возможно назначение более сильных антибиотиков и болеутоляющих.
- В качестве терапевтических мер при герпесной ангине прописываются противовирусные, иммуномодулирующие препараты. Антибиотики назначаются по усмотрению врача.
- При катаральной ангине возможно назначение противоаллергических препаратов, например, тавегила.
- При хронической ангине назначают сначала консервативную терапию. При отсутствии улучшений в течение 2-3 недель производят операцию.
Лечение ангины у детей
Особенности терапии сводятся 
к следующим:
- Преимущественно парентеральный способ введения лекарств.
- Для лечения и предупреждения судорог ставят клизмы с хлоралгидратом.
- Показан прием ацетилсалициловой кислоты.
- При высокой температуре тела назначают влажные обертывания.
При развитии гнойной ангины у детей могут быть прописаны следующие препараты для повышения уровня местного иммунитета:
- Кипферон. Детям рекомендован к применению в виде ректальных свечей. Препарат содержит в своем составе интерферон. Данное вещество препятствует размножению инфекционного агента и стимулирует иммунитет больного. Применяется с рождения. Детям до года назначают 1 суппозиторию в сутки, 1-3 лет – 2 суппозитории в два приема, с 3 лет количество приемов увеличивают до трех. Курс при гнойной ангине длится 7-8 дней, при хронической – 5-7 дней.
- Полибактерин. Комплексный препарат класса пробиотиков, содержащий 7 штаммов представителей симбионтной микрофлоры кишечника человека, относящихся к родам Бифидобактерии и Лактобактерии. Подходит для приема детям от трех лет. Выпускается в форме таблеток и порошка, расфасованного по флаконам объемом 5 мл. Назначается для приема трижды в день. Детям до 12 лет разово рекомендовано принимать 1-2 таблетки или 0.5-1 флакон. Длительность курса составляет 10 дней, но может быть увеличена по решению лечащего врача.
- Кипацид. Относится к группе биологически активных добавок, является комбинированным препаратом. Состоит из двух компонентов: ацилакта и лизоцима. Первый представляет собой живые ацидофильные лактобактерии. Они стимулируют местный иммунитет, а также действуют антагонистически на представителей патогенной флоры. Лизоцим – фермент, расщепляющий связи между полисахаридами клеточных стенок бактерий. Он оказывает антисептическое действие, вызывая гибель болезнетворных микроорганизмов-возбудителей ангины. Кипацид выпускается в форме таблеток. Назначается детям с 12 лет, трижды в день, по 1-2 пилюли за полчаса до приема пищи. Для применения кипацида в более раннем возрасте необходимо согласование с лечащим врачом.
Лечение ангины во время беременности
Большинство антибиотиков, рекомендуемых для лечения воспаления миндалин, считаются допустимыми для применения при беременности. К ним относят:
- Пенициллин и его производные.
- Эритромицин, аналоги препарата.
- Антибиотики группы цефалоспоринов.
Стоит категорически отказаться от тетрациклинов и комбинированных препаратов, содержащих (олететрин).
Лечить ангину самостоятельно в домашних условиях, используя методы народной медицины, во время беременности не стоит. Ставить диагноз и выбирать терапевтические меры должен специалист. Народное лечение может негативно сказаться на течении беременности, поскольку некоторые фитопрепараты способны вызывать сократительную активность гладкой мускулатуры матки.
Профилактика ангины
Первой профилактической мерой является исключение контактов с возможным носителем инфекции. Такие формы ангины, как фолликулярная, лакунарная, вирусная (герпесная) заразны. Если в семье есть заболевший, его полностью изолируют от остальных членов семьи, выделяют ему отдельную посуду.
В образовательные учреждения не допускаются дети с симптомами ангины. 
При посещении поликлиник, больниц входные ворота инфекции (слизистой носовых ходов) рекомендуется смазывать оксолиновой мазью. Рост случаев заболевания часто связан с сезонностью, поэтому меры предупреждения ангины необходимо усилить осенний и весенний периоды. В эти времена года обычно снижается локальный иммунитет в связи с авитаминозом.
Хорошим способом профилактики всех видов простудных заболеваний является комплексное закаливание организма. Для этого в теплое время года желательно проводить время на природе. Положительно сказываются обливание (обтирание) холодной водой, солнечные ванны. Все процедуры нужно проводить постепенно. Важную роль играют прогулки, их желательно совершать ежедневно, за исключением периодов сильных морозов.