Воспаление носоглотки — патология преимущественно инфекционной этиологии, затрагивающая сразу два отдела респираторного тракта: нос и глотку. Она развивается при ослаблении иммунной защиты и проникновении в организм патогенных микробов. Воспалительный процесс вирусного происхождения обычно является проявлением гриппозной или иной респираторной инфекции. Кроме инфекционной формы заболевания выделяют также аллергическую и травматическую.
В официальной медицине воспаление носоглотки именуется ринофарингитом или назофарингитом. Клиническая картина патологии складывается из симптомов поражения носа и глотки. У больных возникает ринорея — избыточная выработка слизи в носоглотке и ее выход наружу. Зудящие и болезненные ощущения в горле, першение и дискомфорт, сухой, мучительный кашель, частое чихание и интоксикация дополняют клиническую картину патологии. Обычно у больных сначала развивается воспаление носа, а затем инфекция распространяется на нижележащий отдел — глотку. Она краснеет, отекает, утолщается и покрывается гнойным налетом. Если процесс не остановить, в него вовлекаются соседние органы — уши, околоносовые пазухи, гортань.
Пик заболеваемости приходится на холодное время года: осенью и зимой резко возрастает число случаев банальной простуды. Воспаление носоглотки развивается у лиц любого пола, возраста и нации, но чаще встречается у детей. Это связано с анатомическими особенностями ЛОР-органов малышей и полностью не сформированной иммунной системой. Через носоглотку ежедневно проходят огромные потоки воздуха, содержащие пыль, бактерии и вирусы, аллергены, различные раздражители. Именно этим обусловлена широкая распространенность ринофарингита.
Диагностика патологии основана на данных анамнеза и физикального обследования, а также результатах лабораторно-инструментальных методик. В микробиологической лаборатории производят бакпосев отделяемого носа и зева для выделения и идентификации возбудителя инфекции. Лечение ринофарингита симптоматическое. Больным назначают сосудосуживающие капли в нос для облегчения носового дыхания, антисептические растворы для полоскания горла и спреи для его орошения, отхаркивающие препараты для приема внутрь. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от симптоматической терапии применяют антибиотики с учетом чувствительности выделенного микроба. Тактика ведения больных зависит от этиологического фактора и общего состояния организма.
Прогноз воспаления носоглотки благоприятный. У одних больных клинические признаки патологии сохраняются несколько дней и проходят самостоятельно, а у других приводят к развитию серьезных осложнений. При отсутствии своевременного и правильного лечения возникают тяжелые нарушения, опасность которых обусловлена близким расположением полости носа и глотки к головному мозгу. В запущенных случаях воспалительный процесс может распространиться на соседние органы и вызвать развитие соответствующих патологий.
Этиология
Инфекционный ринофарингит возникает несколько чаще аллергического и травматического. Его непосредственная причина — патогенные биологические агенты: бактерии и вирусы. Они вместе с потоком вдыхаемого воздуха проникают в организм и прикрепляются к эпителиоцитам носоглотки, разрушая их и вызывая воспаление. Нос первым страдает после встречи с микробами. Развившееся воспаление носа «спускается» на глотку, и происходит ее поражение.
Этиологические факторы патологии:
Кокковая микрофлора — пневмо-, менинго-, стафило-, стрепто- и гонококки,- Гемофилы, коринебактерии, моракселлы,
- Анаэробы,
- Внутриклеточные паразиты — микоплазмы и хламидии,
- Вирусы — короно-, рино- и аденовирусы,
- Патогенные грибы рода Кандида.
Кроме внедрения микроорганизмов извне, возможна активация собственных условно-патогенных бактерий, постоянно обитающих в организме человека. Свои болезнетворные свойства микробы проявляют, когда снижается иммунная защита, а их количество резко возрастает и превышает допустимое значение.
Спровоцировать и ускорить развитие патологии может общая или локальная гипотермия, связанная с:
- Употреблением холодных напитков или еды,
- Резким выходом из теплого помещения на мороз,
- Длительным разговором на улице и частым вдыханием холодного воздуха,
- Пребыванием на сквозняке,
- Ходьбой в промокшей обуви.
Снижение общей резистентности организма обусловлено иммунодефицитом, наличием хронической соматической патологии и очагов инфекции в ЛОР-органах. Гиповитаминоз, курение, вдыхание запыленного и загазованного воздуха — факторы, ухудшающие общее состояние больных, раздражающие слизистую оболочку органов дыхания и вызывающие воспалительный процесс.
Аллергическая форма патологии развивается под воздействием различных аллергенов: пищевых продуктов, лекарств, шерсти животных, пуха и перьев птиц, пыли, пальцы растений, микроскопических грибков и плесени. Ответная реакция организма возникает после попадания раздражителя на слизистую носоглотки, которая отекает и выделяет большое количество водянистой слизи.
Патогенез любой формы воспаления носоглотки начинается с воздействия этиотропного фактора. Микробы, аллергические и токсические вещества внедряются в клетки слизистой оболочки и повреждают эпителиоциты, выстилающие ее поверхность. Местные воспалительные изменения стимулируют чувствительные рецепторы, расширяют сосуды, повышают их проницаемость и усиливают продукцию слизи.
Клиническая картина
Симптомы воспаления носоглотки складываются из проявлений двух групп. К первой относятся признаки ринита:
- Ринорея,
- Нарушение носового дыхания,
- Гиперпродукция назального секрета,
- Цефалгия,
- Потеря обоняния,
- Бессонница.
Вторая группа симптомов представлена проявлениями фарингита:
- Першение в горле,
- Боль при глотании,
- Упадок сил,
- Разбитость,
- Озноб, лихорадка,
- Потеря аппетита,
- Гнусавый голос,
- Сухой или влажный кашель,
- Ощущение кома в горле,
- Одутловатость лица,
- Регионарный лимфаденит.
фарингит
При отсутствии полноценного лечения острого ринофарингита происходит хронизация процесса. Хроническое воспаление бывает трех видов — катаральное, гипер- и атрофическое. В первом случае возникает гиперемия зева и ринорея, во втором — лимфаденит, чувство давления в горле, в третьем охриплость, гнусавость, пересыхание слизистой, появление корок в носу. Больные мучаются от заложенности носа, особенно по ночам, они часто глотают слюну, нуждаются в периодическом покашливании во время беседы. Некоторым постоянно хочется пить, чтобы «смочить» горло и хоть на мгновение избавиться от этой проблемы. Кашель усиливается по утрам, когда человек поднимается с постели. Во время сильного отхаркивания выделяется густая и вязкая слизь.
Аллергическая форма патологии имеет аналогичные клинические проявления, за исключением лихорадки. Гиперемия и отечность слизистой носоглотки возникают после взаимодействия с аллергеном. Больные жалуются на непрекращающиеся водянистые или слизистые выделения из носа, покашливание, зуд и першение в горле, слезотечение, приступообразное чиханье, отеки век и одутловатость лица, приступы удушья.
У детей воспаление носоглотки имеет некоторые особенности:
- Тяжелое течение,
- Быстрое распространение инфекции в ушной канал,
- Высокая температура, приводящая к фебрильным судорогам,
- Расстройство ЖКТ,
- Трудности с сосанием молока из-за отечности и без того узких носовых ходов,
- Плохой сон и общее беспокойство ребенка.
Диагностические мероприятия
Лечебно-диагностические мероприятия при воспалении носоглотки проводят врачи-отоларингологи. Они осматривают пациента, собирают анамнез, проводят риноскопию и фарингоскопию. Эти диагностические методы позволяют оценить состояние слизистой носоглотки и выявить скопившийся в ней слизистый секрет.
Признаки патологии, обнаруживаемые при риноскопии:
- Отек и покраснение слизистой носа,
- Сужение проходов носа,
- Гипертрофические или атрофические изменения.
Изменения слизистой глотки, выявляемые при фарингоскопии:
- Покраснение и набухание слизистой глотки,
- Лимфаденоидные фолликулярные возвышения красного цвета.
В качестве дополнительных инструментальных методик применяется рентгенография или томография носоглотки.
Лабораторная диагностика патологии заключается в проведении общего анализа крови и микробиологического исследования отделяемого зева на микрофлору. В гемограмме при наличии острой инфекции появляются стандартные признаки воспаления — лейкоцитоз, подъем СОЭ. Признаком аллергического происхождения болезни является эозинофилия.
Бакпосев секрета носоглотки позволяет выделить чистую культуру, идентифицировать возбудителя и поставить тест на его чувствительность к антибиотикам и фагам. Для этого используют селективные твердые и жидкие питательные среды. Посевы инкубируют и учитывают результат. Микроскопия фиксированного препарата метод определения морфологических свойств микроба. Для внутривидовой идентификации применяют дополнительные биохимические тесты. Экспресс-методом является ПЦР-диагностика. Выявление генетического материала возбудителя в исследуемом образце позволяет поставить диагноз достаточно быстро и очень точно.
Диагностика ринофарингита важный процесс, без которого невозможно правильно подобрать схему терапевтического воздействия.
Лечение
Тактика лечения недуга определяется общим состоянием пациента, выраженностью клинических проявлений и формой поражения. Всем лихорадящим больным с острой формой патологии показан полупостельный режим, щадящее питание и употребление достаточного количества жидкости. В рацион необходимо включать продукты, не раздражающие слизистую глотки, и исключать горячую, кислую и острую пищу. Полноценное питание должно включать продукты, обогащенные белками, витаминами и минералами. Воздух в комнате, особенно в отопительный период, должен быть увлажнен.
- Противомикробная терапия показана в случаях, когда патология приобретает затяжное течение, на задней стенке глотки образуется гнойный налет, у больного периодически повышается температура тела. Перед тем, как назначить антибиотики, ЛОР-врач направит пациента в баклабораторию для сдачи анализа на микрофлору и определение чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Поскольку этот анализ выполняется в течение 5 дней, препараты могут быть назначены эмпирическим путем. Наиболее эффективными противомикробными средствами при заболевании ЛОР-органов являются защищенные пенициллины «Амоксиклав» или «Супракс», макролиды «Сумамед» или «Азитромицин», фторхинолоны «Ципрофлоксацин» или «Офлоксацин».
- Чтобы лечение антибиотиками не вызвало побочных эффектов в виде дисбиоза кишечника, необходим прием синбиотиков «Линекса», «Бифиформа», «Аципола».
- Противовирусные лекарства – «Кагоцел», «Амиксин», «Арбидол», «Ингавирин».
- Для нормализации температуры тела лихорадящим больным назначают «Парацетамол», «Нурофен», «Ибуклин».
- Промывания носа проводятся с целью очищения слизистой от скопившегося секрета. Для этого применяют фармацевтические препараты «Аквамарис», «Аквалор», «Долфин» или готовят солевой раствор самостоятельно из простой кухонной соли.
- Устранить заложенность носа помогут сосудосуживающие капли или спреи «Тизин», «Ринонорм», «Ксилометазолин». Каждое средство можно использовать не более 5 дней.
- Местное применение антибиотиков проводится путем вспрыскивания в нос противомикробных спреев «Неомицин», «Изофра», а также путем орошения слизистой глотки «Биопароксом».
- Увлажнение носа масляными каплями «Пиносол» показано при пересыхании слизистой и образовании большого количества корок.
- Иммуномодулирующая терапия укрепляет иммунитет и повышает общую резистентность организма. Больным назначают «Бронхомунал», «Имунорикс», «Исмиген».
- Для разжижения вязкого секрета применяют муколитики «АЦЦ», «Мукалтин».
- Антигистаминные средства снимают отек и неприятные симптомы аллергического воспаления «Супрастин», «Тавегил», «Цетрин».
- Гормональные кортикостероиды местного действия показаны, когда нет эффекта от десенсибилизирующих препаратов «Фликсоназе», «Тафен».
- Местные антисептики в виде леденцов, таблеток, пастилок и спреев обеззараживают слизистую глотки и устраняют боль.
После снятия острых признаков воспаления проводят физиотерапию. Наиболее эффективными физиотерапевтическими методиками являются: электрофоретическое воздействие лекарств, лечение лазером, УВЧ-терапия и УФО.
Быстрое и эффективное терапевтическое действие оказывают паровые ингаляции. Теплый пар снимает отечность и боль, улучшает микроциркуляцию в зоне поражения, что способствует скорейшему восстановлению слизистой оболочки. Благоприятное влияние на носоглотку оказывают ингаляции с физраствором или минеральной водой. Они ускоряют процессы образования и выведения слизи, избавляют от першения и дискомфорта. Для стимуляции и укрепления иммунитета применяют ингаляции с «Интерфероном». Устранить кашель помогут ингаляции с муколитиками «Лазолваном», «Беродуалом», «Атровентом». В тяжелых случаях проводят ингаляции с гормонами.
Лицам с хроническим воспалением носоглотки рекомендовано санаторно-курортное лечение в приморских, горных и лесных зонах Геленджике, Нальчике, Одессе, Батуми, Санкт-Петербургской курортной зоне, Карелии, на Рижском взморье.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие воспалительных заболеваний носоглотки, а не лечить их потом, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Закаляться — контрастный душ, обливания холодной водой,
- Повышать иммунитет,
- Употреблять витамины,
- Пить натуральные соки и ягодные морсы,
- Правильно питаться,
- Бороться с вредными привычками,
- Заниматься спортом,
- Вовремя лечить имеющиеся патологии,
- Санировать очаги инфекции,
- Одеваться по погоде, чтобы не потеть и не мерзнуть,
- Избегать скопления людей во время эпидемий гриппа и прочих инфекций, носить маски,
- Периодически промывать нос соленой водой,
- Регулярно делать влажную уборку в помещении,
- Часто мыть руки с мылом,
- Подолгу гулять на улице,
- Ежегодно проходить вакцинацию от гриппа.
Прогноз патологии благоприятный. Хроническое воспаление носоглотки требует систематического проведения поддерживающей терапии. С помощью простых профилактических рекомендаций можно обезопасить свой организм от инфицирования организма и воспаления носоглотки.
Ринофарингит распространенный недуг, симптомам которого часто не придают большого значения или их просто игнорируют. Это чревато поражением соседних органов, развитием осложнений и переходом острой формы патологии в хроническую. Чтобы избежать серьезным проблем со здоровьем, необходимо при первых признаках болезни обратиться к ЛОР-врачу.
Видео: воспаление верхних дыхательных путей, лечение