Сегментарная пневмония: этиология, проявления, диагностика, лечение

Сегментарной пневмонией называют воспалительный процесс в легком, ограниченный пределами бронхолегочного сегмента — участка ткани, вентилируемого довольно крупным сегментарным бронхом. В воспаление, которое обычно нисходит на легочную ткань с бронхиальной стенки, обязательно вовлекаются альвеолы, в которых скапливается воспалительный выпот.

Сегментарной пневмонии особенно подвержены дети, пожилые люди, лица со сниженным иммунитетом, у которых патология протекает обычно в острой форме с признаками интоксикации, лихорадкой, кашлем. Затянувшаяся сегментарная пневмония становится причиной склероза легкого, очагового расширения бронхиального просвета с образованием полостей, а может дать осложнения и на другие органы.

Среди пациентов с сегментарной пневмонией преобладают дошкольники в возрасте 3-6 лет, однако и у людей зрелого возраста, и у стариков она тоже может быть диагностирована. У детей на долю сегментарной пневмонии приходится примерно четверть всех случаев острого воспалительного поражения легких.

В случае, когда воспаление затрагивает сразу несколько сегментов, говорят о полисегментарной пневмонии, которая может быть как одно-, так и двусторонней. Если поражается только часть сегмента, то воспаление назовут субсегментарным. Пневмония может быть самостоятельной болезнью или осложнением другой патологии.

Сегментарная пневмония может принять затяжное течение, и тогда риск серьезных осложнений увеличится в разы, поэтому важно как можно раньше распознать воспаление и назначить правильное лечение. Пациентов с пневмонией наблюдают терапевты или пульмонологи, в тяжелых случаях больных госпитализируют в отделение интенсивной терапии.

Причины сегментарной пневмонии

Сегментарная пневмония — это инфекционное заболевание, причиной которого могут стать:

• Вирусы — вызывают воспаление сами по себе либо способствуют присоединению вторичной бактериальной флоры,
• Бактерии,
• Грибы.

Обычно заражение происходит вне стен лечебного учреждения, поэтому такую сегментарную пневмонию еще называют внебольничной.

Сегментарное воспаление легких справа или слева чаще вызывают микробы. Наиболее частые возбудители — пневмококк, гемофильная палочка, стафило- и стрептококки, клебсиелла. Атипичная пневмония вызывается хламидиями, микоплазмами, легионеллами. Вирусы тоже могут стать причиной воспаления (аденовирус, грипп, респираторно-синтициальный вирус). В ряде случаев удается обнаружить сразу несколько видов микроорганизмов.

Пневмония не обязательно возникает из-за заноса возбудителя инфекции через дыхательные пути (аэрогенно). Возможны и другие пути ее проникновения в легочную паренхиму:

1. Аспирация — вдыхание инфицированной слизи из носоглотки, содержимого желудка у лежачих пациентов, больных в коме и т. д.,
2. С кровью, идущей в легкое от других органов и тканей, имеющих очаги инфекции.

Возбудители сегментарной пневмонии широко распространены, их можно встретить где угодно, тем не менее, не все люди, контактирующие с источниками инфекции, заболеванию воспалением легких. Причина тому — особая склонность к заболеванию, возникающая из-за наличия предрасполагающих факторов:

• Патология иммунитета, склонность к гиперергическим иммунным реакциям,
• Иммунодефицитные синдромы,
• Экссудативно-катаральный диатез у детей,
• Курение,
• Хронические воспалительные заболевания дыхательной системы (бронхит, например),
• Переохлаждение.

Как проявляется сегментарная пневмония?

Сегментарная пневмония развивается в пределах легочного сегмента. Этот участок паренхимы легкого имеет конусовидную форму, собственный (сегментарный) бронх и отдельную сегментарную ветвь легочной артерии для кровоснабжения. Каждое легкое состоит из множества сегментов: в правом их 10, в левом — 9. При воспалении сегмента легкого справа или слева, последний спадается, уплотняется, пропитывается воспалительным экссудатом, становится безвоздушным.

Обычно наряду с воспалением легочной паренхимы обнаруживается и локальный бронхит со скоплением в просвете бронха слизисто-гнойного отделяемого и воспалительным пропитыванием стенки бронха. Локальный сегментарный бронхит дает начало очаговой пневмонии. Наиболее часто диагностируется правосторонняя сегментарная пневмония, которая в абсолютном большинстве случаев оказывается односторонней, значительно реже — двухсторонней полисегментарной.

Правосторонняя локализация сегментарной пневмонии, вероятно, связана с тем, что по более широкому правому бронху, который как бы продолжает ход трахеи, инфицированный воздух быстрее попадает в легочную ткань, оставляя в ней возбудителей заболевания. Левосторонняя сегментарная пневмония может маскировать собой рак легкого, туберкулез, облитерирующий бронхиолит. Левосторонняя локализация чаще встречается у детей, нежели у взрослых.

Начинается сегментарная пневмония, как правило, остро:

1. Ощутимо повышается температура тела (до 39 и выше),
2. Нарастают симптомы интоксикации, усиливается слабость, сонливость, но возможно и возбуждение,
3. Пациента беспокоит сильная потливость,
4. Появляются боли в мышцах, головная боль,
5. Учащается дыхание и пульс.

Описанные симптомы характерны для сегментарной пневмонии у взрослых. У детей же на фоне лихорадки и интоксикации может нарушиться сознание, иногда появляются судороги. К третьему дню заболевания становится заметным кашель, нарастают боли в груди, области эпигастрия. Если поражается одновременно несколько сегментов либо вовлекаются сразу оба легких, можно диагностировать признаки дыхательной недостаточности — выраженная одышка, цианоз.

Независимо от этиологии, при пневмонии наступает серьезная интоксикация, которая связана с попаданием в кровь большого количества как микробных токсинов, так и продуктов воспалительной реакции, разрушенных тканей. Токсины очень быстро разносятся кровью по всему организму, отравляя его.

Своевременно поставленный диагноз сегментарной пневмонии и адекватная терапия позволяют устранить симптомы патологии спустя полторы-две недели. Рентгенологические признаки воспаления легких регрессируют несколько дольше — через 2-3 недели. При затяжном течении пневмония длится до трех месяцев.

Недостаточно эффективное лечение или его отсутствие могут привести к осложнениям не только со стороны легких, но и других органов. Возможны:

• Хроническая пневмония, которая длится свыше 3 месяцев и до нескольких лет,
• Образование рубцов на месте воспаленного сегмента,
• Бронхоэктазы — очаговое расширение бронхиального просвета со скоплением гнойного содержимого,
• Бронхообструктивный синдром, проявляющийся приступами мучительного кашля, свистящими хрипами в легких,
• Воспаление плевры,
• Абсцесс (очаг гнойного расплавления) в пораженном сегменте легкого,
• Поражение миокарда токсинами с развитием острой сердечной недостаточности,
• Артериальная гипотония, коллапс, шок,
• Поражение нервной системы.

Генерализация воспаления наиболее вероятна у лиц с иммунодефицитом, системными заболеваниями соединительной ткани, лечащихся цитостатиками, глюкокортикостероидами, у пациентов с онкопатологией. При распространении инфекции в другие органы и возникновении там вторичных очагов гнойного воспаления говорят о сепсисе, и тогда могут диагностировать гнойный нефрит, полиартрит, перитонит, абсцессы в печени и т. д.

Диагностика и лечение сегментарной пневмонии

Диагностика сегментарной пневмонии основывается на данных объективного обследования заболевшего (выслушивание легких, перкуссия), инструментальных методов, опроса. В ходе беседы с пациентом врач выясняет, как именно начиналась болезнь, какие хронические заболевания имеются, какие препараты принимаются постоянно, не было ли накануне переохлаждения и т. д.

Аускультация в первые дни от начала пневмонии может не дать существенной информации, равно как и перкуссия. Дыхание может стать жестким или ослабленным, хрипов обычно нет. По мере уплотнения участка легкого и скопления в нем воспалительного выпота, появляются влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация. При постукивании по грудной клетке над пораженным участком легкого отмечается притупление перкуторного звука, связанное с уплотнением ткани легкого.

Из общеклинических анализов наибольшее значение имеют общий и биохимический анализы крови, которые покажут признаки воспаления:

1. значительное увеличение СОЭ,
2. лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,
3. повышение острофазных показателей (С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты и т. д.),
4. возможно снижение гемоглобина и эритроцитов.

Таким образом, в начальной фазе болезни заподозрить сегментарную пневмонию можно лишь сопоставив клинические проявления с данными первичного обследования. Подтвердить диагноз сегментарной пневмонии позволяет рентгенография и компьютерная томография легких.

На рентгеновском снимке обнаруживаются гомогенные треугольные тени, соответствующие пораженному сегменту. Границы этих затемнений четкие, корни легкого теряют структурность, возможно усиление легочного рисунка на фоне воспалительной реакции. При оценке снимков, важно отличить сегментарную пневмонию от туберкулезного поражения, злокачественных опухолей и их метастазов, инородных тел в бронхах, иных форм воспаления легочной ткани. В этом помогает дополнительное проведение компьютерной томографии.

Сегментарная консолидация верхней доли: а) Рентген грудной клетки выявляет непрозрачность в правой верхней доле легкого б) Ультразвук, выполненный на уровне подмышечной впадины, показывает «тканевый» рисунок консолидированного сегмента с сосудами внутри. В глубине имеется нерегулярная граница (признак лоскута), переход между консолидацией и нормальным аэрированным легким

Еще одно важное лабораторное исследование — посев мокроты на питательные среды. Бактериоскопия и посев мокроты показаны всем пациентам с подозрением на бактериальную пневмонию, так они дают возможность точно установить вид возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Мокроту берут утром, когда ее проще откашлять в достаточном количестве, в стерильную емкость.

Лечение сегментарной пневмонии должно быть начато, как только ее признаки зафиксируют на снимке легких. Цели лечения:

• Ликвидировать инфекцию, вызвавшую воспаление,
• Устранить симптомы респираторной недостаточности,
• Нейтрализовать токсины,
• Создать условия для рассасывания воспалительной инфильтрации в легком.

В случаях легкого и умеренной тяжести течения патологии у взрослых лечение можно проводить на дому под контролем участкового врача. У детей тяжелое, осложненное, затяжное течение пневмонии, наличие отягчающих заболеваний требуют госпитализации.

Этиотропное лечение включает применение антибактериальных препаратов в соответствии с предполагаемой или установленной чувствительностью микроба к антибиотику. До получения результатов бактериального посева применяют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины — цефаклор, азитромицин, амоксициллин и др.), далее их при необходимости меняют на другие. При отсутствии эффекта в первые 2-3 дня (снижение лихорадки, улучшение самочувствия), смена антибиотика проводится раньше.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей применяют:

1. Бронхолитики (беродуал в виде ингаляций),
2. Отхаркивающие и муколитики (АЦЦ, амброгексал в ингаляциях или растворе, амброксол в таблетках),
3. Лечебная бронхоскопия с орошением бронхов лекарственными препаратами,
4. Ультразвуковые ингаляции щелочными растворами, антисептиками.

Симптоматическое лечение включает:

• Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен),
• Антигистаминные препараты (фенкарол, лоратадин, глюкокортикостероиды в тяжелых случаях),
• Седативные (валериана, пустырник и др.).

Для уменьшения интоксикации назначается обильное теплое щелочное питье, при необходимости глюкоза и раствор натрия хлорида вводятся внутривенно. Уменьшить воспалительный очаг помогают внутривенные инфузии хлорида кальция. Наличие признаков дыхательной недостаточности требует вдыхания кислородной смеси (оксигенотерапия).

В восстановительном периоде пациенту назначается физиотерапия — УВЧ, электрофорез лекарств, ультрафиолет на грудную клетку, вибромассаж, ручной массаж грудной клетки. Обязательно выполнение дыхательных упражнений, помогающих улучшить отток мокроты по бронхам.

Прогноз при сегментарной пневмонии всегда серьезный. При адекватном и своевременном лечении он благоприятен, если нет отягчающего фона. В противном случае высок риск осложнений, а в случае сепсиса чаще всего заболевание оканчивается гибелью больного. При легком и умеренно тяжелом течении сегментарная пневмония обычно оканчивается выздоровлением спустя примерно три недели от начала заболевания. Затяжная, осложненная пневмония характерна для вирусного воспаления, позднего начала лечения, развивается у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и отличается неблагоприятным прогнозом.

Профилактика сегментарной пневмонии включает общие оздоровительные мероприятия, такие как закаливание, систематическая физическая активность, полноценное питание. Детям из группы риска, а также лицам, работающим в детских коллективах, рекомендуется вакцинация от пневмококковой инфекции. В период эпидемий респираторных заболеваний следует по возможности минимизировать контакты с заболевшими, избегать скопления людей, а при появлении признаков респираторной патологии — своевременно ее лечить.

В свете последних событий с коронавирусной инфекцией, захватившей пандемией весь мир, особую актуальность приобретает соблюдение простых, но довольно эффективных защитных мер для предупреждения сегментарной пневмонии:

1. Тщательное и частое мытье рук с мылом, обработка их антисептиками, особенно, после посещения магазинов, аптек,
2. При кашле и чихании нужно прикрывать рот и нос не рукой, а салфеткой или платком,
3. Следует не только не курить, но и избегать помещений, в которых курят,
4. Летом важно избегать сквозняков, зимой и в межсезонье — переохлаждения,
5. В местах скопления людей, в период сезонной эпидемии респираторных заболеваний рекомендуется носить маску,
6. По назначению врача — иммунотерапия, вакцинация от гриппа,
7. В доме нужно проветривать и регулярно делать влажную уборку.

В случае подозрения на пневмонию, нужно остаться дома и вызвать врача, ребенка не следует вести в сад или школу. Только квалифицированная помощь специалистов поможет в скорейшем выздоровлении, тогда как самолечение, злоупотребление народной медициной могут стать причиной негативных последствий.

Видео: сегментарная пневмония