Орнитоз – инфекционно-воспалительное заболевание хламидийной этиологии, протекающее в острой или хронической форме и поражающее преимущественно бронхолегочный аппарат. Возбудителем патологии являются хламидии, а источником инфекции — птицы. Повсеместная распространенность орнитоза обусловлена миграционными процессами птиц. Заболевание занимает одну из лидирующих позиций в структуре острых пневмоний, что требует особого внимания и настороженности со стороны эпидемиологов и пульмонологов. Патология чаще регистрируется в осенне-зимний период.
Эта антропозоонозная инфекция имеет несколько равнозначных наименований респираторный хламидиоз, пситтакоз, болезнь попугаев. Впервые патология была описана Юргенсоном в 1874 году и Риттером в 1879 году. Они наблюдали за больным с лихорадкой, диареей и признаками пневмонии, заразившимся орнитозом от попугая. Благодаря этому случаю недуг получил свое первое наименование «пситтакоз», что в переводе с греческого означает «psittakos» попугай. Современные ученые установили, что источником инфекции могут быть и другие виды птиц. Так болезнь переименовали в орнитоз, означающий на греческом языке «ornithos» птица.
Орнитоз проявляется признаками интоксикации, гепатолиенального синдрома, менингеальными знаками и неврологическими нарушениями, пневмонией, конъюнктивитом. Возможны затяжные формы с частыми рецидивами, а также латентные формы, существенно не нарушающие самочувствия больных. Болезнь отличается высокой восприимчивостью. Она поражает преимущественно лиц среднего и пожилого возраста. Дети заражаются крайне редко. Орнитоз имеет спорадическое течение. Были зарегистрированы эпидемические вспышки патологии.
Диагностика заболевания основывается на результатах серологического, микробиологического и рентгеноскопического исследований. В лабораторию на анализ доставляют мокроту больного или соскоб с респираторного эпителия, кровь. Диагноз подтверждают данными рентгенографии легких. Общетерапевтические мероприятия при орнитозе направлены на элиминацию возбудителя, выведение больного из интоксикации и устранение основных клинических проявлений. Для этого назначают противомикробные средства, бронходилататоры, муколитики, отхаркивающие препараты и витаминные комплексы.
Этиопатогенетические факторы
Chlamydophila psittaci
Chlamydophila psittaci занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Как и вирусы, хламидии обитают внутри клеток хозяина. С этой особенностью жизнедеятельности микроба связана специфика инфекции. Длительное внутриклеточное паразитирование часто протекает без выраженных клинических проявлений и конфликтов с иммунной системой хозяина. Внутри клеток образуются L-формы, которые сохраняют вирулентность при различных условиях. Как и бактерии, хламидии содержат молекулы ДНК и РНК, имеют рибосомы и клеточную оболочку, размножаются путем деления пополам.
Хламидии неподвижны и очень малы. Они образуют элементарные тельца в цитоплазме пораженных клетках, которые располагаются одиночно, парами, скоплениями. Это инфекционная, зрелая форма бактерий, которая окрашивается по Романовскому— Гимза в фиолетовый цвет. Элементарные тельца имеют прочную оболочку, защищающую микроб от воздействия антибактериальных средств. Эта форма способна останавливать процессы самовоспроизведения, что приводит к хронизации инфекционного процесса.
Микроорганизм отличается не только внутриклеточным паразитированием, но и способностью длительно сохраняется во внешней среде. Хламидия устойчива к гипотермии и высушиванию. Бактерии инактивируются при нагревании, воздействии хлорсодержащих дезинфектантов и антисептиков, а также ультрафиолета.
Хламидии обладают способностью к токсинообразованию — они продуцируют экзо- и эндотоксин. Бактерии тропны к эпителию дыхательных путей, макрофагам и лимфоидным клеткам, в которых происходят их основные биохимические процессы. Токсины хламидий повреждают кровеносные сосуды, что клинически проявляется геморрагиями на коже и слизистых, некротическими очагами во внутренних органах.
Эпидемиология
Хламидии обитают в организме птиц уток, кур, индюков, попугаев, голубей, канареек. У них орнитоз в нормальных жизненных условиях протекает бессимптомно, иногда в форме легкого ринита или ОКИ. У больных особей появляется вялость, гиподинамия, отказ от еды, слипание перьев. Большая часть зараженных птиц быстро погибает. Хламидии попадают во внешнюю среду с калом и отделяемым органов дыхания птиц. В природе орнитоз формируют и поддерживают дикие грызуны.
Инфекция чаще всего развивается в местах скученности птиц, где явно выражены признаки антисанитарии. Переохлаждение, плохое питание, инвазии и прочие инфекций ослабляют организм живых существ, что также способствует быстрому развитию патологии. При недостатке корма или неблагоприятном экзогенном воздействии болезнь приводит к ярко выраженным последствиям.
Заболевание носит профессиональный характер. Болеют преимущественно лица, находящиеся с птицами в тесном контакте:
- Птицеводы,
- Продавцы зоологических магазинов,
- Фермеры,
- Работники питомников,
- Владельцы птиц декоративных пород,
- Заводчики-любители,
- Ветеринарные врачи.
Возможно заражение от эктопаразитов птиц и грызунов. Инфицированный человека считается неопасным в эпидотношении.
Пути распространения инфекции:
Аэрогенный или воздушно-пылевой путь реализуется, когда люди вдыхают пыль, зараженную выделениями больных птиц. Микробы вместе с высохшими частичками птичьих фекалий, отделяемого клюва и пухом представляют опасность для окружающих.- Контактно-бытовой путь обусловлен прямым взаимодействием с загрязненными перьями птиц, их яйцами или предметами обихода.
- Алиментарный путь имеет место, когда входными воротами становится ЖКТ. Фекально-оральный механизм реализуется при употреблении инфицированной пищи или путем занесения микробов в рок грязными руками. Такой вариант становления инфекционного процесса встречается редко.
Основные патогенетические звенья орнитоза:
- Проникновение возбудителя через слизистую респираторного тракта,
- Его внедрение в бронхолегочный аппарат,
- Развитие местного воспалительного процесса,
- Накопление бактерий в макрофагах и лимфоидных клетках,
- Размножение хламидий внутри клеток и их разрушение,
- Их прорыв в системный кровоток,
- Выделение токсинов в кровь,
- Тяжелый интоксикационный синдром и высокая аллергическая готовность организма,
- Гематогенная диссеминация хламидий по организму,
- Поражение внутренних органов и систем,
- Развитие бронхопневмонии, лимфаденита, гепатоспленомегалии, дистрофии паренхиматозных органов.
По мере выздоровления в крови накапливаются антитела, и формируются иммунные комплексы, нейтрализующие возбудителя инфекции. Стойкого иммунитета к Chlamydophila psittaci не возникает. Возможны случаи повторного инфицирования и развития орнитоза.
Симптоматика
Инкубация в среднем длится 10-14 дней. В это время отсутствуют клинические проявления.
Продрома возникает не всегда и обычно занимает пять дней. Она проявляется:
- Вялостью,
- Упадком сил,
- Отсутствием аппетита,
- Бессонницей,
- Потливостью,
- Заторможенностью,
- Субфебрилитетом.
Затем возникает разгар клинических проявлений. У больных повышается температура до 40°С и резко снижается до нормальных значений. Во время лихорадки появляется жажда, сухость во рту, миалгия, артралгия, цефалгия. К интоксикационному синдрому присоединяются симптомы катара: боль и першение в горле, ринит, покраснение и отечности слизистой зева, ларингит. Поражение мелких кровеносных сосудов проявляется признаками конъюнктивита, эписклерита, инъекцией склер, кровью из носа, папулами и розеолами на коже.
Спустя трое суток возникают проявления со стороны пораженных легких:
- Боль за грудиной,
- Сухой, мучительный кашель, которые вскоре становится влажным, продуктивным,
- Отделяемое слизисто-гнойного характера, иногда с кровью,
- Одышка.
Инфекция поражает печеночную ткань, развивается гепатомегалия. При воспалении нервной системы появляются симптомы нейротоксикоза — цефалгия, гиподинамия, депрессия. У больных возникает тахикардия, гипертензия, бледность, астенизация, отсутствие эмоций, тремор конечностей и парестезии, дрожание языка, учащенное мочеиспускание. Когда болезнь переходит в крайнюю стадию появляются признаки психических расстройств галлюциноз, бредовые идеи , эйфоричное восприятие мира.
Это классическая форма орнитоза, возникающая чаще всего. Существует также гриппоподобная, тифоподобная, менингеальная формы. В первом случае преобладают симптомы общей интоксикации, во втором — ремиттирующая лихорадка, гепатоспленомегалия, нейротоксикоз, в третьем симптомы менингизма. Бессимптомная форма развивается у людей, имеющих хорошую реактивность организма и крепкий иммунитет. Chlamydia psittaci является возбудителем не только пневмонии, но и воспаления глотки, гортани, придаточных пазух носа, бронхов.
Реконвалесценция при орнитозе длительная. В течение трех месяцев сохраняются признаки астенизации: слабость, усталость, падение работоспособности, гипотензия, синюшность кожи, потливость ладоней, похолодание конечностей.
Острый орнитоз у человека длится месяц, а затем переходит в хроническую форму. Хронизация процесса наблюдается у каждого третьего больного, когда отсутствует этиотропная терапия или она неправильно подобрана. При этом хроническое воспаление бронхов и легких сочетается со стойким повышением температуры до субфебрильных значений, гепатомегалией, спленомегалией, астеническим и вегетативным синдромами. Периоды обострений сменяются ремиссией. Вялое и продолжительное течение патологии может не сопровождаться признаками пневмонии. Больные могут ощущать проявления токсикоза и медленно худеть.
У детей орнитоз развивается крайне редко. Обычно возникают атипичные формы болезни. Это затрудняет диагностику инфекции, что нередко приводит к печальным последствиям. Дети жалуются на те же симптомы, что и взрослые. При этом клиника выражена более ярко и тяжело.
Тяжелые осложнения и негативные последствия орнитозной инфекции:
- Воспаление миокарда и перикарда,
- Острая коронарная дисфункция,
- Тромбоз и воспаление вен,
- Гепатит,
- Нефрит,
- Гнойное воспаление среднего уха, мозговой ткани и оболочек, радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока,
- Полиневрит,
- Парез конечностей,
- Аутоиммунное поражение щитовидной железы.
В основе данных патологий лежат фиброзно-склеротические изменения, возникающие в органах и тканях.
Диагностические мероприятия
Симптомы орнитоза неспецифичны. Они во многом совпадают с признаками других патологий. Именно поэтому диагностика недуга вызывает у врачей-инфекционистов некоторые трудности. Она включает сбор жалоб и анамнеза, осмотр больного и изучение клинической симптоматики, проведение лабораторно-инструментального обследования.
Эпиданамнез имеет важное значение в постановке диагноза. Необходимо выяснить самое главное имелся ли тесный контакт с птицами. Физикальное обследование включает пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки. Эти методы позволяют выявить у больных признаки пневмонии:
- Притупление перкуторного звука указывает на снижение воздушности легочной ткани и наличие воспалительно-застойной инфильтрации легкого,
- Крепитация дыхательный шум, образующийся вследствие одновременного разлипания большого числа альвеол и обусловленный наличием в мелких бронхах мокроты,
- Шум трения плевры возникает, когда в плевральной полости образуются спайки, они растягиваются и трутся друг об друга,
- Мелкопузырчатые свистящие и жужжащие хрипы — признак избыточного скопления мокроты и слизи в дыхательных путях,
- Усиление голосового дрожания свидетельствует о наличии воспаления в легких, которые теряют свою мягкость и воздушность, становятся плотными и хорошо проводимыми для звука,
- Ослабленное везикулярного дыхание, жесткие вдох-выдох.
Инструментально-лабораторные методы исследования:
-
Chlamydophila psittaci
Микроскопия мокроты и эпителиального соскоба биоматериал фиксируют и окрашивают, а затем изучают препарат под световым микроскопом, расшифровкой результатов занимается только врач-бактериолог,
- Серология — постановка реакции связывания комлемента и гемагглютинации методом парных сывороток и подтверждение диагноза при четырехкратном нарастании титра антител,
- ПЦР — определение в исследуемом образце специфического фрагмента молекулы ДНК хламидий,
- Иммунограмма: в остром периоде иммуноглобулины M, при реинфицировании иммуноглобулины А, хронизация процесса иммуноглобулины G,
- Диагностическая аллергическая орнитиновая проба на ранних сроках инфекции проводится путем внутрикожного введения аллергена,
- Гистологическое исследование биоптата бронхов, полученного при бронхоскопии,
- Заражение куриных эмбрионов, белых мышей и тканевой культуры с последующей микроскопической идентификацией возбудителя,
- Гемограмма — подъем СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия,
- Рентгенография легких — гомогенная тень на легочном поле, усиление легочного рисунка, расширение корня легкого на стороне поражения.
Лечение
Больным с орнитозом в зависимости от тяжести патологии рекомендован постельный или полупостельный режим, а также полноценное питание с включением в рацион дополнительных источников витаминов. Госпитализируют в стационар лиц с тяжелыми формами и осложнениями.
- Лечение орнитоза антибактериальное. Больным назначают тетрациклины «Вибрамицин», «Доксициклин, «Тетрациклин», макролиды «Азитромицин», «Кларитромицин», «Эритромицин», фторхинолоны «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин». Препараты принимают в течение 7-10 дней до нормализации температуры. Хламидия резистентна к пенициллинам и сульфаниламидным средствам.
- Симптоматическое лечение пневмонии заключается в применении бронхолитиков, муколитиков, отхаркивающих и противокашлевых препаратов, жаропонижающих средств, кислородотерапии.
- Патогенетическое лечение включает проведение детоксикации путем перорального или парентерального введения солевых растворов. Для укрепления защитных сил организма применяют иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства. Поливитаминные комплексы, антиоксиданты, растительные адаптогены и метаболики помогают организму быстрее реабилитироваться после болезни. Прием пребиотиков или пробиотиков необходим для восстановления микрофлоры кишечника. В тяжелых случаях применяют НПВС, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, сосудистые и нейропротекторные средства.
Прогнозирование и предупреждение инфекции
Прогноз патологии благоприятный. При отсутствии своевременного и эффективного лечения возможно рецидивирование и развитие опасных для жизни осложнений.
Профилактические мероприятия при орнитозе направлены на предотвращение заражения людей. Они включают:
- Ограниченное взаимодействие с дикими птицами,
- Истребление больных особей в частном подворье,
- Тщательный уход за питомцами,
- Качественное приготовление мясных блюд,
- Контроль специалистами санитарной и ветеринарной служб условий, в которых обитают птицы,
- Проведение лечебно-профилактических мероприятий в очаге работниками с применением средств индивидуальной защиты,
- Дезинфекционные процедуры в очаге инфекции,
- Своевременное диагностирование патологии и помещение больных в боксы инфекционного отделения,
- Наблюдение за контактными лицами и проведение химиопрофилактики,
- Приобретение домашних питомцев у проверенных лиц,
- Соблюдение личных гигиенических норм.
Специфическая профилактика орнитоза находится на стадии разработки. Эффективная вакцина получена, но еще не до конца изучена. Лица из группы риска подлежат аэрозольной вакцинации с применением инактивированной тканевой орнитозной вакцины.