Как лечить ангину у ребенка

Актуальность тонзиллярной проблемы определяется широким распространением и риском развития системных патологий, таких как постстрептококковый гломерулонефрит, порок сердца, гнойный лимфаденит, ретрофарингеальный абсцесс.

На течение и исход заболевания влияет курс базовой терапии с учетом этиологии возбудителя, поэтому благоприятный прогноз на выздоровление обеспечивает ранняя диагностика, грамотная интерпретация симптомов и лечение ангины у детей с участием педиатра.

Причины

Тонзиллит (ангина) – эпизод острого инфекционного воспаления лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин), протекающего с отеком и гиперемией гланд, увеличением и болезненностью лимфатических узлов. К развитию патологии чаще приводит инфекция, вызванная бетагемолитическим стрептококком группы А БГСА. Ведущую позицию среди вирусов занимает вирус Эпштейна Барр, аденовирусы.

Инфекция передается аэрогенным способом. Риск заражения увеличивается при высокой бактериальной обсемененности воздуха, тесном контакте с симптоматическим или скрытым носителем. Инкубационный период варьируется от нескольких часов до 4 дней, однако уже на вторые сутки общие признаки ангины у ребенка или взрослого достигают максимальной выраженности.

Пусковым механизмом к формированию воспаления выступают различные факторы эндогенной и экзогенной природы:

• местное или общее переохлаждение организма,
• снижение иммунологической защиты,
• химическое, механическое, термическое повреждение небных миндалин, окружающих тканей,
• контакт с аллергеном,
• патологии лор-органов, которые нарушают дренаж придаточных пазух (аденоиды, полипы, искривление носовой перегородки),
• расстройства со стороны центральной и периферической нервной системы,
• хронические заболевания органов внешнего дыхания,
• деструкция твердых тканей зуба (кариес), пародонтит.

Для справки! Вирусные формы чаще поражают детей до 3 лет, а бактериальная ангина прогрессирует среди детей в возрасте от 5 лет до 7 лет.

При отсутствии или неграмотном лечении тонзиллита существует риск хронизации патологии. Спровоцировать хроническую форму способны частые ОРИ, аллергические реакции, заболевания дыхательных путей, ослабленный иммунитет.

Как распознать ангину?

Для воспалительного процесса характерно острое начало с фебрильной лихорадкой и болью в горле. Максимальной выраженности клиническая картина достигает на 2 сутки с момента инфицирования.

Первые симптомы ангины:

• головная боль,
• слабость и недомогание,
• суставные и мышечные боли,
• больное горло,
• признаки интоксикации.

При физикальном осмотре определяются покрасневшие небные дужки, задние стенки глотки, язык. Гланды гиперемированы, отечны, с повреждением поверхности различного характера – от эрозивного до язвенно-некротического.

В зависимости от классификационной формы тонзиллита в лакунах миндалин образуются гнойные пробки, островчатые или сплошные рыхлые белые или желтые налеты, которые легко удаляются механическим путем. При пальпации шейные лимфоузлы увеличены и болезненны.

Для справки! По консистенции, цвету, прозрачности налета дифференцируют форму ангины: при катаральном тонзиллите налет прозрачно-слизистый, при лакунарной и фолликулярной – пятна бело-желтые, при грибковой этиологии налет творожистый, грязно-белый налет со зловонным запахом указывает на язвенно-пленчатую форму.

Продолжительность периода разгара инфекции без терапевтических действий ограничен 5-7 днями. При отсутствии осложнений клинические симптомы исчезают, а признаки регионарного лимфаденита могут сохраняться до 2 недель.

Консервативное лечение

Общеклинические симптомы, фарингоскопия и пальпация не позволяют с точностью дифференцировать бактериальную или вирусную этиологию тонзиллита. Детям до начала терапии рекомендуется провести бактериологическое исследование материала с лимфоидных образований глоточного кольца. Данный метод обладает прецизионностью, достоверностью верификации возбудителя, его вирулентность и резистентность к назначаемому препарату.

Для справки! Альтернативой посеву на питательную среду будет экспресс-тест. Он характеризуется высоким уровнем чувствительности и специфичности, скоростью выполнения.

Как и чем лечить ангину у детей? Назначение антибиотика будет неэффективным в отношении вирусного тонзиллита, и может стать причиной нежелательных реакций: токсико-аллергического дерматита, роста антибиотикорезистентности штаммов.

Противовирусные препараты продуктивны в первые 24-48 часов с момента заражения (как пример: «Интерферон», «Арбидол», «Тамифлю», «Цитовир 3», «Кагоцел»).

Показаниями к проведению антибиотикотерапии выступает доказанная стрептококковая этиология острого тонзиллита.

В качестве стандартных препаратов выбора рекомендован пенициллиновый ряд:

• «Аугментин»,
• «Амоксиклав»,
• «Амоксициллин»,
• «Флемоклав»,
• «Феноксиметилпенициллин».

В числе их достоинств – высокая скорость действия, относительная безопасность для микрофлоры кишечника, минимальный риск развития побочных реакций, доступность и низкая цена.

При наличии аллергической реакции на пенициллины, смешанной инфекции (так как часть бактерий обладает высокой устойчивостью к пенициллину) в терапевтическую схему включают антибиотики цефалоспоринового ряда («Цефалексин», «Цефуроксим», «Цефиксим»).

Доказанная непереносимость β-лактамы выступает показаниями к назначению макролидов («Сумамед», «Хемомицин», «Азитрал»).

Важно! Для восстановления и поддержания естественной микрофлоры кишечника, корректировки кислотно-щелочного баланса в комплексе с антибиотиками рекомендованы пробиотики: «Линекс», «Флорин Форте», «Биоспорин», «Пробифор».

Дозировку суточную/разовую, способ применения, длительность лечения определяет терапевт индивидуально. Для полной эрадикации возбудителя, профилактики рецидива в среднем курс рассчитан на 7-10 дней.

Симптоматическая терапия

Нормализовать субъективные показатели здоровья, облегчить признаки болезни помогут препараты местного действия. Что дать ребенку при ангине?

1. Нестероидные противовоспалительные средства: «Ибупрофен», «Нурофен», «Ацетилсалициловая кислота», «Напроксен». Нормализуют субфебрилитет, снимают боль и отек в горле, блокирует воспалительные реакции, уменьшают кровенаполнение небных миндалин.
2. Топические антибиотики: «Фузафунгин», «Граммидин», «Трахисан», «Ангинал», «Биопарокс». Фармакологическая активность достигается за счет гиперсаливации (усиления слюноотделения) для естественного очищения ротовой полости. На начальных стадиях или в комплексе с системными антибиотиками сдерживают процессы роста и размножения вирусов, бактерий. Оказывают паллиативную помощь: устраняют неприятные ощущения в горле при глотании, уменьшают воспаление, отечность.
3. Антисептики: «Биклотимол», «Гексорал», «Анги Септ», «Ингалипт», «Стопангин», «Лизобакт», «Стрепсилс». Характеризуются широким спектром антибактериального и противогрибкового влияния, подавляют воспалительный процесс, ускоряют регенерацию тканей, снимают боль и першение в горле. Дополнительно оказывают анальгезирующее действие, успокаивают раздраженную слизистую.
4. Иммунокорректоры: «ИРС-19», «Имудон», «Бронхомунал», «Ликопид». Усиливают иммунный ответ организма, что обеспечивает возможность нейтрализовать влияние патогенной флоры, используя внутренние резервы. Профилактируют инфицирование в пик заболеваемости респираторными инфекциями.
5. Гомеопатические средства: «Тонзилгон Н», «Синупрет», «Суприма Бронхо», «Инсти». Проявляют противовоспалительную, иммуностимулирующую, антисептическую активность. Усиливают терапевтический эффект стартовой терапии, сокращают сроки выздоровления, предотвращают рецидивы, осложнения и хронизацию болезни.

Лечение при ангине у ребенка дополняют полосканиями горла. Процедура помогает уменьшить болевые ощущения, снять отечность, смягчить раздраженную слизистую, очистить ротовую полость от болезнетворных микроорганизмов. Для ирригации используют готовые антисептики или рецепты нетрадиционной медицины: фитоотвары, перекись водорода, соду, соль, яблочный уксус.

Нюанс! При гнойной ангине противопоказаны согревающие процедуры: растирания горла, компрессы на шею.

Ангина у ребенка 4 года и старше хорошо лечится ингаляциями. Мелкодисперсное распыление позволяет создать терапевтическую концентрацию активного компонента с минимальным риском развития системных реакций. Препараты выбора: «Ротокан», «Мирамистин», «Хлорофиллипт», «Экстракт календулы», «Диоксидин».

Хирургическое вмешательство рекомендовано при отсутствии положительного результата консервативного лечения, частых эпизодах тонзиллита (5 и более за год), системных осложнениях.

Медикаменты первой линии

При выборе лекарств педиатрической практики ориентируются на их спектр активности, эффективность, комплаентность и профиль безопасности. При лечении бактериального тонзиллита препаратами выбора остаются представители пенициллинового ряда:

• «Амоксициллин»,
• «Феноксиметилпенициллин»,
• «Ампициллин».

«Амоксициллин» превосходит аналоги по фармакокинетическим особенностям, высокому уровню биодоступности и низкой степени связывания с белками плазмы крови. В продажу поступает в разных формах выпуска (таблетки, капсулы, гранулы, ампулы для инъекций), что позволяет подобрать оптимальный вариант с учетом возраста пациента. Средняя цена за таблетки 500 мг. варьируется в пределах 50-80 руб.

Эффективное лечение ангины у детей в возрасте 2 года и старше обеспечивает «Феноксиметилпенициллин» в суспензии. По рекомендациям специалиста возможно применение с более раннего возраста (дозировка определяется из расчета массы тела). Бюджетный вариант: 10 шт. таблеток стоят 23 руб., суспензия – 81 руб.

«Ампициллин» наряду с высокой стрептококковой активностью обладает способностью создавать высокую терапевтическую концентрацию в зоне поражения за более короткий период. Чаще других пенициллинов вызывает побочные реакции со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой и нервной системы. Средняя цена за таблетки 250 мг. – 21 руб., за флакон порошка – 5 7 руб.

Заключение

Без четкой верификации возбудителя назначение антибиотиков не всегда оправдано. Поэтому в терапии острого тонзиллита свою актуальность сохраняет своевременная и грамотная диагностика. На полученных результатах основывается подбор компонентов этиотропной схемы.