Аденоидами называют воспаленные, увеличенные в размерах разрастания небной миндалины, затрудняющие дыхание человека вследствие значительного увеличения в размерах.
Активный рост миндалин происходит в возрасте от 3 до 6 лет, и именно в этом возрастном промежутке врачи рекомендуют производить аденотомию у детей.
Специалисты выделяют три степени тяжести аденоидов
- При первой степени аденоиды увеличены незначительно, вследствие чего затрудняется дыхание через нос. Ночью возможно похрапывание во сне. На нарушения этой степени родители обращают внимание достаточно редко.
- При второй степени ребёнок стабильно храпит во сне, а, кроме того, днём не может нормально дышать через нос.
- Аденоиды 3 степени — наиболее опасная патология. Разрастание небной миндалины при этом могут закрывать до 90% просвета носоглотки. Ребёнок в этом случае может дышать только через рот, сильно храпит во сне, речь становится гнусавой.
Нарушения, вызываемые аденоидами
Аденоиды второй и третьей степени могут спровоцировать удушье в ночное время.- Вторая и третья степени аденоидов приводят к частому развитию простудных воспалительных заболеваний дыхательных путей.
- Наличие аденоидов тормозит развитие речи у детей, благодаря им формируется голосовая нечеткость речи.
- Общее состояние ребёнка с такой патологией характеризуется постоянная усталость, быстрая утомляемость, повышенная сонливость.
- Аденоиды, даже при первой степени, могут явиться причиной существенного снижения слуха у детей.
Лечение аденоидов
Удалять или не удалять?
Часть специалистов считает, что нужно удалять аденоиды в возрасте от пяти до семи лет независимо от степени их выраженности.
Однако, есть и другая точка зрения. В частности, известный детский специалист Евгений Комаровский, в свою очередь, утверждает, что с оперативным вмешательством спешить не следует. Проводить удаление аденоидов следует исключительно в тех случаях если есть реальная необходимость. При своевременном начале лечения, при условии соблюдения всех предписаний, доктор Комаровский считает безоперационное (консервативное) лечение аденоидов у детей вполне осуществимым.
Радикальный способ лечения (аденотомия) является крайней мерой и применим в том случае, когда консервативные методы лечения оказались неэффективными, и, несмотря на них, состояние ребенка продолжает ухудшаться.
Доктор Комаровский небезосновательно считает, что даже когда хирург настаивает на немедленной операции, несмотря на наличие противопоказаний, родителям спешить не следует, у них всегда должно быть время и возможность проконсультироваться с другими специалистами, чтобы узнать альтернативное мнение. Поскольку результаты операции не зависят от возраста ребенка, не следует стремиться успеть в определенные временные рамки провести операцию по удалению.
Наличие показаний к проведению операции по удалению аденоидов определяет оториноларинголог, наблюдающий ребенка, затем их подтверждает хирург. Только после этого родителям требуется дать своё разрешение.
Оперативное лечение аденоидов
Показания к удалению аденоидов
Ребёнку тяжело дышать носом, или носовое дыхание вовсе отсутствует.- При обследовании выявляется нарушение слуха.
- Прерывистый нестабильный сон. Ребёнок часто просыпается по ночам
- Ночной храп, нехарактерный для детей от трех до семи лет.
- Частая заболеваемость отитом, синуситом, респираторными заболеваниями.
- Деформация лица (изредка наблюдается у детей старше пятилетнего возраста).
Противопоказания к операции по удалению аденоидов
- Возраст менее трех лет.
- Диагностированная аномалия онтогенеза мягкого или твердого неба.
- Какие-либо заболевания системы крови.
- Наличие острых инфекционных заболеваний.
- Период менее месяца после проведения вакцинации.
- Период эпидемии острых респираторных заболеваний.
Варианты оперативного вмешательства
Удаление аденоидов возможно несколькими способами. Ознакомившись с ними и проконсультировавшись со специалистами, родители могут определиться, как удалят аденоиды наиболее безопасным и наименее травматичным для ребёнка способом. Важную роль играет моральная подготовка ребенка.
Срезание аденоидных разрастаний так называемым классическим методом. Данная операция производится под местным обезболиванием. Аденоиды в носу смазываются анестетиком (лидокаином), в случае локализации в горле они обрабатываются анестезирующим спреем. Дождавшись наступления анестезии, хирург удаляет наросты, используя специальный кольцевидный режущий инструмент. Поскольку в течение всей операции ребёнок находится в сознании, многие специалисты, в том числе и известный детский врач Евгений Комаровский выступают против такого вида оперативного вмешательства. Ребенка пугает операция, на протяжении всего вмешательства он может сопротивляться. Манипуляция причинит ему физическую и психическую травму. Еще один аргумент против такой методики — болезненность процедуры и большая кровопотеря, а также вероятность рецидива, поскольку операция происходит практически вслепую.- Удаление аденоидов лазером. Этот метод рекомендуется детям до 6 лет. Вместо скальпеля в этом случае используется лазер, которым и срезают разрастания. Методика имеет неоспоримые преимущества: быстрое заживление послеоперационных ран, отсутствие вероятности рецидива, безболезненный послеоперационный период после удаления аденоидов. Операция производится под общим наркозом. Специальной подготовки не требует.
- Эндоскопическое оперативное вмешательство. В этом случае хирург производит аденотомию при помощи специального прибора, позволяющего видеть операционное поле, что практически полностью исключает вероятность рецидива. После срезания аденоидных разрастаний рану на несколько минут сдавливают, что предотвращает развитие кровотечения и ускоряет процесс заживления послеоперационных ран.
- Основными преимуществами являются минимальная длительность операции, полная ее бескровность и безболезненность, отсутствие повреждений на здоровых тканях и безболезненный послеоперационный период. Перед такой операцией необходимо будет сдать общий анализ крови и пройти эндоскопическое обследование носоглотки для точного определения локализации аденоидов. Удаление производится натощак.
Методы обезболивания при оперативном лечении
- Общий наркоз. Преимущество заключается в том, что он полностью исключает стресс во время аденотомии. Однако некоторые специалисты протестуют против такой методики, аргументируя тем, что при общем наркозе в некоторых случаях есть вероятность развития осложнений.
- Местное обезболивание. Носоглотка смазывается анестетиком, однако чувствительность полностью не теряется. В некоторых случаях болевые ощущения охраняются. Недостаток методики в том, что ребенок во время операции остается в сознании, видит, окружающую обстановку — операционную, врачей и инструменты. В результате аденотомия вызывает у ребенка серьезный стресс, который в последующем может отразиться на психике.
- Комбинация. Иногда местное обезболивание дополняют введением седативных препаратов, такая комбинация позволяет ребенку оставаться в сознании, но во время операции он спит или дремлет.
Возможные последствия аденотомии
Кровотечение.- Болевой синдром.
- Гипертермия тела (в течение двух суток после операции).
- Отит. Гнойный отит может развиться в случае занесения инфекции.
- Рвота, как правило, вызванная заглатыванием большого количества крови. Если рвота в течение суток не прекратится, ребенка необходимо показать врачу.
- Рецидив — чаще всего возникает после удаления аденоидов у детей в возрасте до трех лет. Чаще — у детей, имеющих склонность к аллергическим реакциям.
- Травмы носоглотки — такое возможно в связи с недостаточной квалификацией специалистов или по причине неисправности инструментов или аппаратуры.
Безоперационное лечение аденоидов
Если родители по какой-то причине не соглашаются на оперативное лечение, доктор Комаровский рекомендует прохождение курса криотерапии. Эта методика, представляющая собой воздействие на аденоиды холодом, в ряде случаев, действительно является альтернативой аденотомии.
Аденоидные разрастания орошают парами жидкого азота. Манипуляция совершенно безболезненна и безопасна для ребенка. В нос пациента вводится трубочка распрыскивателя, во время процедуры изо рта ребенка выходит пар, за эту особенность дети прозвали данную манипуляцию «Дракончиком».
Процесс занимает около четверти часа, курс состоит из четырех-пяти процедур с интервалами от месяца до трех.