Мастоидит – патология бактериального происхождения, осложняющая течение отита и проявляющаяся локальной болезненностью позади ушной раковины, лихорадкой и тугоухостью.
Сосцевидный отросток или мастоидеус – костное образование, к которому прикрепляются мышцы, предназначенные для поворотов и наклонов головы. Этот костный выступ имеет внутри полость, сообщающуюся со средним ухом и отделенную от черепа тонкой костной пластиной. Отросток имеет губчатое строение: он состоит из полостей, заполненных воздухом и перемычек, расположенных по типу пчелиных сот. У детей он окончательно сформировывается только к 6 годам.
Сосцевидный отросток отличается по строению:
- Пневматическая структура —ячейки отростка наполнены воздухом,
- Диплоэтическая структура — ячейки содержат костный мозг,
- Склеротическая — отсутствие ячеек.
Патологический процесс обычно развивается в отростках пневматической структуры.
Этиология
Возбудители мастоидита — условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы, обитающие в организме человека. При воздействии неблагоприятных внутренних и внешних факторов они начинают активно размножаться, количество бактерий увеличивается, что приводит к развитию патологии. К ним относятся:
- Пиогенный стрептококк,
Золотистый или эпидермальный стафилококк,- Гемофильная палочка,
- Пневмококки,
- Моракселла,
- Синегнойная палочка,
- Кишечная палочка,
- Некоторые энтеробактерии.
Кроме бактерий вызвать патологию могут вирусы, грибы, внутриклеточные микробы — микоплазмы и хламидии.
Пути инфицирования:
- Отогенный — из барабанной полости через специальное отверстие. Мастоидит наиболее частое осложнение среднего отита. Это основной путь заражения отростка.
- Гематогенный — занос микробов с током крови у лиц, перенесших сифилитическую, септическую, дифтеритическую, туберкулезную инфекции.
- Травматический — в результате травм, ударов, ранений.
- Лимфогенный — инфицирование отростка через лимфатические сосуды при гнойном лимфадените.
Факторы, провоцирующие мастоидит:
- Ослабление иммунитета,
- Эндокринная патология,
- Ревматоидный артрит,
- Хронические заболевания ЛОР-органов синуситы, фарингиты, риниты, ларинготрахеиты,
- Ранее перенесенные отиты,
- Туберкулезная инфекция.
Патогенез
Стадии развития мастоидита:
- Экссудативная — воспаление слизистой ячеек, периостит воспаление надкостницы, заполнение ячеек серозно-гнойным экссудатом.
- Деструктивная — развитие остеомиелита — воспаления кости, разрушение костной ткани, образование гноя и грануляций.
- Стадия гнойного расплавления кости сопровождается развитием эмпиемы, некрозом костных перемычек и слиянием ячеек друг с другом.
Выделяют 5 патоморфологических стадий развития воспалительного процесса при мастоидите:
Гиперемия слизистой,- Образование транссудата и экссудата,
- Некротическое поражение кости из-за тромбоза мелких сосудов,
- Образование полостей,
- Инфицирование окружающих структур.
Классификация
Самостоятельная патология, развивающееся в результате травматического повреждения отростка — первичный мастоидит.
Воспаление сосцевидного отростка, протекающее на фоне заболеваний среднего уха, септической или туберкулезной инфекции — вторичный мастоидит.
В зависимости от способа инфицирования мастоидит подразделяют на:
- Отогенный,
- Гематогенный,
- Т
равматический, - Лимфогенный.
По локализации патологического процесса выделяют мастоидит:
- Левосторонний,
- Правосторонний,
- Двусторонний.
Мастоидит бывает:
- Типичным с характерными клиническими проявлениями,
- Атипичным, протекающим медленно и вяло без классических симптомов патологии.
Симптоматика
Симптомы острого мастоидита подразделяются на общие и местные.
К общим клиническим признакам относятся следующие:
- Лихорадка,
- Признаки интоксикации — слабость, утомляемость, усталость,
- Понижение аппетита,
- Бессонница,
- Мышечная и суставная боль,
- Характерное изменение показателей крови.
Местные признаки патологии:
- Распирающая и пульсирующая боль за ухом, усиливающаяся в ночное время,
- Пастозность и отечность кожных покровов над зоной поражения,
- Сглаженность контуров отростка,
- Воспаление барабанной перепонки,
- Выход гнойного содержимого через перфоративное отверстие,
- Понижение слуха.
Каждой стадии заболевания соответствует определенный симптомокомплекс:
- На первой стадии у пациентов преобладает болевой синдром, лихорадка, появление слизистого отделяемого из уха. Если мастоидит не лечить, то выделения станут более густыми и гнойными, а боль и интоксикация усилятся.
- На второй стадии появляются признаки осложнений патологии.
Хронический мастоидит осложняет течение острой формы заболевания, а также развивается у лиц, перенесших оперативное лечение острого мастоидита. Первые проявления могут возникнуть спустя несколько лет после операции.
Длится заболевание обычно более трех месяцев. Основным и порой единственным клиническим признаком хронического мастоидита являются периодически появляющиеся скудные выделения из уха со специфическим неприятным запахом. У больных снижается слух по типу звукопроведения, головная боль становится постоянной.
При обострении заболевания появляется боль в ухе, за ухом с иррадиацией в затылок, верхние зубы, теменную область, скулы. Затем присоединяются остальные признаки острого воспаления. Возникает профузное гноетечение с характерным симптомом «резервуара» количество гноя превышает объем полости среднего уха.
Особенности заболевания у детей
Поскольку сосцевидный отросток недоразвит у грудничков, гной при среднем отите проникает только в пещеру височной кости — антрум и приводит к развитию гнойного антрита.
Отит и антрит диагностируются у детей с пониженной сопротивляемостью организма, недоношенных и рахитичных.
Отличительная черта патологии у малышей — быстрое развитие субпериостального абсцесса, часто без разрушения кости.
Клинические симптомы мастоидита у детей:
- Лихорадка,
- Плач,
- Капризность,
- Беспокойный сон,
- Плохой аппетит,
- Симптомы менингизма,
- Обильные гнойные выделения.
Отоскопические проявления: выбухание барабанной перепонки, изменение ее цвета, отечность, появлением пульсирующего рефлекса в месте перфорации.
Осложнения
Внечерепными последствиями мастоидита являются:
- Флебит,
- Тромбофлебит,
- Неврит и паралич лицевого нерва,
- Воспаление внутреннего уха,
- Гнойный медиастинит.
Внутричерепные последствия мастоидита:
- Воспаление мозговых оболочек,
- Абсцессы,
- Менингоэнцефалит,
- Петрозит — воспаление пирамиды,
- Эндофтальмит и панофтальмит,
- Флегмона глазницы,
- Заглоточный абсцесс,
- Сепсис.
Если гной прорывается наружу, то боль усиливается и появляется свищ в пораженной области.
Если гной прорывается во внутреннее ухо, развивается лабиринтит, у больных появляется головокружение, нистагм глаз, шаткость походки.
Проникновение гноя в полость черепа приводит к развитию тяжелых состояний, требующих неотложной помощи — абсцессу, менингоэнцефалиту, тромбозу сигмовидного синуса.
Распространение патологического процесса на лицевой нерв приводит к его воспалению, а в некоторых случаях параличу. Клинически это проявляется асимметричным маскообразным лицом, опущением уголков глаз и рта на стороне поражения.
Диагностика
Диагноз мастоидит ставит ЛОР-врач после осмотра, опроса больного и получения результатов дополнительных методов исследования.
- Врач пальпирует сосцевидный отросток, проводит отоскопию, микроотоскопию и аудиометрию.
- Рентгенографическое исследование — основной диагностический метод, позволяющий определить степень поражения отростка по интенсивности пневматизации его ячеек. Экссудативная стадия рентгенологически характеризуется снижением пневматизации и завуалированностью ячеек и антрума. При деструктивной стадии на рентгенограмме обнаруживаются участки просветления за счет образовавшихся полостей, заполненных гноем, и разрушения костной ткани.
- Более точную и достоверную информация позволяют получить магнитно-резонансная и компьютерная томография.
- Общий анализ крови — лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов.
- Микробиологическое исследование отделяемого уха с выделением, полной идентификацией возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Лечение
Лечение мастоидита проводят в ЛОР-отделении под контролем специалиста. Объем терапевтических мероприятий определяется стадией патологии и общим состоянием пациента.
Больным проводят мощную антибиотикотерапию с помощью противомикробных средств широкого спектра:
- Фторхинолоны «Цифран», «Ципролет»,
- Полусинтетические пенициллины «Ампициллин»,
- Макролиды «Азитромицин».
Для местного использования назначают ушные капли с антибактериальным и антисептическим компонентом «Анауран», «Ципромед».
Кроме антибактериальной терапии проводят лечение сенсибилизирующими, дезинтоксикационными и иммунокоррегирующими препаратами, НПВС.
При незначительном поражении костной ткани больным назначают миринготомию — пункцию барабанной перепонки для улучшения выхода содержимого и изучения его бактериального состава.
При отсутствии ожидаемого результата от антибиотикотерапии переходят к хирургическому лечению, которое заключается в поведении трепанации отростка мастоидотомии или полном его удалении — мастоидэктомии.
При мастоидотомии вскрывают ячейки и антрум височной кости, дренируют барабанную полость, удаляют патологически измененные элементы. При мастоидэктомии удаляют сосцевидный отросток вместе с наковальней, молоточком и остатками перепонки.
Ведение послеоперационного периода:
- Местное и системное введение антибиотиков,
- Витаминотерапия,
- Местное УФО,
- Ежедневная обработка раны.
Профилактика
Профилактические мероприятия при мастоидите включают:
- Правильное, здо
ровое питание, - Полноценный сон,
- Умеренные физические нагрузки,
- Своевременные диагностика и лечение воспалительных заболеваний среднего уха,
- Ликвидация в организме очагов хронической инфекции,
- Стимуляция иммунитета,
- Ведение здорового образа жизни,
- Профилактика заболеваний, осложнением которых является мастоидит — отиты, туберкулез, сахарный диабет, риниты, синуситы.