Киста околоносовой пазухи — патологическое образование в виде пузыря с эластичными стенками и жидким содержимым. Чаще всего образуются кисты лобных пазух (80%), немного реже — решетчатого лабиринта (15%) и крайне редко — киста клиновидной и гайморовой (верхнечелюстной) пазух (5%).
Кисты пазух — заболевание редкое, требующее помощи оториноларинголога и офтальмолога. Симптоматика кисты лобной и решетчатой пазух характерна и не вызывает затруднений у специалистов при постановке диагноза. Своевременно выявить кисту основной пазухи очень сложно, но необходимо, поскольку ранняя диагностика в большинстве случаев помогает предупредить развитие патологий зрительного нерва.
Киста верхнечелюстной пазухи обнаруживается случайно: во время рентгенодиагностики совершенно другого заболевания, например, рентгенографии черепа.
Классификация
По характеру отделяемого пазухи выделяют кисты:
- С серозным содержимым — гидроцеле,
- Со слизистым — мукоцеле,
- С гнойным — пиоцеле.
По происхождению:
- Ретенционные кисты — истинные кисты, формирующиеся в результате полной или частичной непроходимости выводных протоков желез, вырабатывающих слизь. Причинами их непроходимости являются: отек, закупорка, рубцы или гиперплазия. Железа продолжает функционировать и вырабатывать секрет.
Со временем стенки растягиваются, она переполняется и закрывает просвет пазухи. Истинные кисты имеют выстилку из эпителия слизистой оболочки. - Ложные кисты — это кистоподобные образования, происхождение которых до конца не изучено. Обычно они возникают у мужчин. Возможными причинами псевдокист являются: воздействие аллергенов или инфекционных агентов, а также патология верхних зубов. Ложные кисты образуются в толще слизистой и не имеют эпителиальной выстилки.
- Одонтогенная киста формируется вокруг воспаленного корня верхнего зуба и заполнена гноем. Они бывают радикулярными и фолликулярными. Первые образуются около воспаленного корня кариозного зуба, постепенно прорастают через атрофированную костную ткань челюсти и проникают в пазуху. Вторые возникают из фолликула воспаленного молочного зуба.
По локализации патологии:
- Киста правой пазухи,
- Киста левой пазухи.
Этиология и патогенез
Кисты образуются в носовых пазухах в результате местных воспалительных процессов инфекционной или аллергической природы. Среди них выделяют:
- Хронический ринит различной этиологии,
- Гайморит,
- Полипы,
- Аллергические реакции,
- Искривление перегородки носа,
- Опущение твердого неба,
- Периодонтит.
Железы околоносовых пазух вырабатывают секрет, который выходит на поверхность слизистой по выводным протокам. Отек и другие признаки воспаления способствуют утолщению слизистой и нарушают проходимость выводных протоков.
Пазуха перестает полноценно сообщаться с полостью носа. Слизь, продуцируемая железой, не находит выхода, накапливается, давит на стенки, которые постепенно растягиваются. Так формируется патологическое образование киста.
Симптоматика
Киста гайморовой пазухи часто протекает бессимптомно и обнаруживается во время общего осмотра и обследования пациента. Клинические признаки начинают появляться у больных по мере разрастания новообразования и становятся выраженными, когда киста полностью закрывает просвет носовой пазухи.
Симптомы заболевания напоминают клинику острого гнойного гайморита:
- Болезненные ощущения в области пораженной пазухи, усиливающиеся при наклонах вперед,
- Чувство давления, тяжести и напряженности около глазницы,
- Боль в щеке, иррадиирующая в скулы и зубы,
- Вязкая слизь, стекающая по задней стенке глотки,
- Отечность щеки,
- Дискомфорт в области лба и челюсти,
- Асимметрия лица,
- Заложенность носа с больной стороны при отсутствии других признаков простуды,
- Постоянная или приступообразная головная боль,
- Симптомы интоксикации.
Киста гайморовой пазухи
При пальпации обнаруживают характерный для этого заболевания «хруст пергамента» в пораженной зоне. Киста на рентгенограмме представляет собой затемнение округлой формы на фоне светлой пазухи. Эти клинические признаки характерны для кисты правой и левой пазухи.
Значимыми симптомами патологии также являются: снижение остроты зрения и двоение в глазах. У больных происходит смещение глазного яблока и ограничивается его подвижность. Такие больные обычно наносят визит глазному врачу, а не оториноларингологу. В некоторых случаях зрительные симптомы становятся основными, а киста довольно долго никак не проявляется.
Клиника одонтогенной кисты имеет свои особенности и характеризуется более тяжелым течением и выраженностью симптоматики. В редких случаях у больных повышается температура и появляются признаки интоксикации.
На фоне кисты часто обостряется гнойный гайморит, который проявляется следующими риноскопическими признаками: гиперемией и отечностью слизистой, наличием гноя в носовых ходах.
При отсутствии своевременного лечения болезнь прогрессирует, что приводит к отеку носовых раковин и образованию полипов в носу. Острые респираторные инфекции ухудшают течение заболевания и провоцируют нагнаивание новообразования.
Осложнения кисты:
- Деформация костей черепа,
- Нагноение новообразования,
- Атрофия кости и ее отторжение,
- Нарушение зрения — диплопия.
Киста в пазухе носа способствует частым обострениям хронического гнойного гайморита с лихорадкой и появлению интенсивной боли в лице и голове.
Постоянная гипоксия, вызванная затрудненным носовым дыханием, приводит к развитию тяжелых дисфункций сердечно-сосудистой системы.
Кисты, содержащие жидкость, как правило, не малигнизируются (клетки не приобретают нормальную или патологически измененную ткань).
Диагностика
Диагностические мероприятия, проводимые для выявления кисты в носовой пазухе и ее последующего лечения:
- Изучение жалоб больного и клинической симптоматики,
- Риноскопия,
- Рентгенография,
- Гайморография с введением контрастного вещества,
- Компьютерная томография,
- Магнитно-резонансная томография,
- Эндоскопическое исследование,
- Диагностическое зондирование, пункция и биопсия тканей кисты с целью лабораторного исследования.
Лечение
Если у больного отсутствуют симптомы заболевания, он чувствует себя удовлетворительно, то лечение патологии не проводят, а ограничиваются лишь динамическим наблюдением. В некоторых случаях киста претерпевает обратное развитие, уменьшается в размерах и даже полностью рассасывается.
Киста зуба исчезает после его лечения и устранения зубной инфекции.
Хирургическое лечение
Если киста разрастается и начинает мешать нормальному функционированию носовой пазухи, ее удаляют.
Для этого используют малоинвазивное хирургическое и эндоскопическое вмешательство.
Эндоскопическая операция — на сегодняшний день самый быстрый, эффективный, малотравматичный и безопасный способ лечения данной патологии. Проводят операцию под местной анестезией, через естественное отверстие гайморовой пазухи. Для этого используется специальная эндоскопическая техника.
Преимущества операции:
- Отсутствие разрезов, швов и рубцов на лице,
- Короткий реабилитационный период,
- Отсутствие осложнений и противопоказаний.
Классическая операция в настоящее время проводится крайне редко: только при отсутствии эндоскопического оборудования и квалифицированных кадров, а также для лечения одонтогенной кисты.
Основные этапы оперативного вмешательства:
- Обезболивание необходимого участка,
- Косой разрез под верхней губой,
- Трепанация пазухи,
- Извлечение капсулы,
- Наложение П-образного лоскута или биологическое закрытие отверстия.
Операция длится 30-40 минут. В послеоперационном периоде ежедневно проводят туалет носа — очищают его от корочек и слизи, а пазуху промывают через соустье.
Гайморотомия — операция с экстраназальным доступом и вскрытием пазухи с лицевой стороны, через ее переднюю стенку. Технически она практически не отличается от классической операции и используется для удаления кисты, расположенной на задней стенке пазухи. Основной недостаток операции — высокая травматичность, а преимущество — возможность более радикального лечения.
Пункционное лечение
Пункция и удаление кистозного содержимого не всегда заканчивается выздоровлением больного. Возможно развитие тяжелых осложнений образования незаживающих свищей и крупных гнойников.
При обострении гайморита кисту пазухи не удаляют. Сначала больному назначают комплексное лечение, включающее использование системных и местных противомикробных средств. Только после стабилизации состояния больного переходят к непосредственному удалению кисты.
Народная медицина
- Сок алоэ закапывают по 3 капли в каждый носовой ход. Перед применением листья растения оставляют на трое суток в холодильнике.
Средство из мумие, воды и глицерина используют трижды день.- Золотой ус — целебная трава, сок которой повсеместно используют для лечения гайморита и кисты.
- Клубни цикламена тщательно моют, натирают на терке и выжимают сок через четырехслойную марлю. Перед применением сок разводят водой и закапывают в нос по 2 капли. После этого больному следует полежать минут 10 на стороне поражения, чтобы средство попало в пазуху.
В некоторых случаях средства народной медицины, применяемые для лечения кисты, могут не дать положительных результатов или ухудшить течение болезни. Если причиной патологии является аллергия, то эфирные масла, мед и фитосредства спровоцируют новый приступ, что приведет к увеличению кисты в размерах.
Профилактика
Профилактические мероприятия заключаются в:
- Систематическом посещении стоматолога,
- Выявлении и терапии патологий зубов кариеса, пародонтоза,
- Лечении ринита и синусита различного происхождения,
- Восстановлении искривленной перегородки носа,
- Своевременной терапии аллергического насморка и поллиноза,
- Соблюдении гигиены полости рта.
При появлении симптомов заболеваний органов дыхания не следует заниматься самолечением. Необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.