Кандидоз полости рта – воспалительная болезнь грибковой этиологии, вызванная инфицированием слизистых покровов ротовой полости дрожжеобразными бактериями. Молочница во рту развивается в результате бесконтрольного размножения грибков рода Кандида, которые являются нормальными обитателями организма человека. Эти микроорганизмы входят в состав микрофлоры различных биотопов: кожных покровов, кишечника, влагалища у женщин. В норме они не вызывают никаких заболеваний.
Кандидоз ротовой полости обычно развивается у грудничков, пожилых людей старше 65 лет чаще женского пола, а также у курящих мужчин.
Микозы в настоящее время являются актуальной клинической проблемой, что связано с:
- Неадекватной антибиотикотерапией,
- Использованием прочих лекарств, приводящих к дисбактериозу и иммунодефициту,
- Трансплантацией органов и тканей,
- Инвазивными диагностическими исследованиями и лечебными процедурами.
Этиология
Возбудители инфекции — одноклеточные, дрожжеподобные грибы рода Кандида, являющиеся сапрофитными обитателями полости рта, миндалин, кариозных зубов. Благоприятные условия способствуют их размножению и развитию кандидоза.
Candida albicans обнаруживаются не только в полости рта, но и на коже, в моче, кале, мокроте. Они являются устойчивыми к факторам внешней среды, длительно сохраняются в окружающей среде и передаются от человека к человеку. Микробы быстро погибают при кипячении, воздействии ультрафиолета, прямого солнечного света, хлорамина, формальдегида, фенола, уксусной кислоты, анилиновых красителей, этанола.
представитель грибка рода Candida в лаборатории
Кандиды — аэробные микроорганизмы, культивирующиеся при температуре 22-37 градусов на селективных средах: Сабуро, кандиселект, Сусло-агар. Эти среды содержат вещества, подавляющие рост посторонней микрофлоры. На плотных средах кандиды растут в виден гладких, выпуклых колоний кремовато-белого цвета мягкой консистенции, на жидких — в виде рыхлого осадка в слегка мутноватом бульоне.
Эпидемиология
Кандиды распространены повсеместно и обнаруживаются у здоровых людей, на окружающих предметах, в общественных местах: детских учреждениях, парикмахерских, библиотеках. Они обитают в естественных водоемах, почве, бассейнах. Микробы выделяют из воздуха лечебно-профилактических учреждений, особенно в душевых, ваннах, раковинах.
Заражение кандидозом происходит контактно-бытовым, половым, алиментарным и трансплацентарным путями. Новорожденный может заразиться во время родов от больной матери. Позднее инфицирование грудничков осуществляется со слизистой полости рта матери, с кожи соска или рук.
Микробы передаются через поцелуй, продукты питания, предметы обихода, а также от домашних животных — котят, щенят, ягнят, телят. Кандиды чаще всего обсеменяют молочные продукты, сырое мясо, сыры, мороженое, творог и некоторое фрукты: персики, яблоки, груши.
В настоящее время увеличилось число случаев внутрибольничного заражения через руки медперсонала, инструментарий, при парентеральном введении загрязненных растворов.
Высок процент носительства кандид, как среди взрослых, так и среди новорожденных.
Факторы, способствующие развитию молочницы:
- Снижение общей резистентности организма, иммунодефицитные состояния, несостоятельность клеточного иммунитета.
- Гормональный сбой.
- Нарушение метаболизма.
- Эндокринопатии.
- Злокачественные новообразования.
- Туберкулезная инфекция.
- Заболевания пищеварительного тракта.
- Длительная антибиотикотерапия, гормонотерапия, химиотерапия, лучевая терапия.
- Гиповитаминоз.
- Гинекологическая патология у женщин.
- Беременность.
- Алкоголизм и табакокурение.
Патогенез
Патогенез кандидоза зависит от предрасполагающих факторов и способа проникновения микробов в организм. Кандиды вызывают широкий спектр заболеваний с различной формой проявления: от поверхностного микоза до инвазивного поражения внутренних органов и тканей.
Кандиды попадают в рот и начинают интенсивно размножаться. Факторами патогенности болезнетворных грибов являются многочисленные протеолитические ферменты, гемолизины, способность к адгезии и дерматонекротическая активность. Для кандид характерна высокая степень изменчивости морфологических и физиологических свойств, которая обеспечивает им приспособляемость к различным условиям внешней среды и макроорганизма. Изменчивость является одним из основных механизмов патогенности кандид.
Ферменты, которые продуцируют микробы, раздражают слизистую оболочку. Она отекает, краснеет, становится высокочувствительной и болезненной. На гиперемированной и отечной слизистой оболочке появляются мелкие, белые точки, напоминающие манку. Они увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, образуя творожистый налет, который представляет собой скопление микробов и продуктов их жизнедеятельности. Творожистый налет обычно легко снимается шпателем, оставляя под собой красные участки с капельками крови.
Проявления кандидоза
При отсутствии своевременного лечения мелкие бляшки начинают активно расти, налет покрывает всю поверхность рта, становится плотным и грубым, снимается с большим трудом, обнажая глубокие эрозии и кровоточащие язвы. Слизистая оболочка разрушается, что проявляется характерными симптомами.
Симптоматика
Симптомами кандидоза слизистой ротовой полости являются жжение и боль во рту, усиливающиеся после прием острой, кислой или соленой пищи. Маленькие дети отказываются от еды, капризничают, плохо спят. Возможно повышение температуры тела и появление симптомов интоксикации. Лихорадка — ответная реакция организма человека на присутствие болезнетворных грибков и на вещества, выделяемые ими.
Формы заболевания:
- Поверхностный, системный и генерализованный кандидоз,
- Изолированный или сочетанный,
- Острый и хронический.
Кандидоз полости рта
Если в патологический процесс вовлекается слизистая глотки, больные жалуются на трудности при глотании и ощущение «кома в горле».
Частным случаем грибковой инфекции во рту является кандидозная или микотическая заеда. Она представляет собой трещину в уголке рта, покрытую белым налетом и нежными корками и окруженную воспаленной кожей. Болезненные ощущения возникают во время разговора или еды. У детей образование заеды связано с использованием пустышки, а у взрослых с неправильно подобранными зубными протезами. Патологический процесс часто переходит на слизистую оболочку губ с развитием кандидозного хейлита, который проявляется гиперемией, отечностью, болью, наличием серых чешуек. Общее состояние больных остается удовлетворительным.
Диагностика
Врач выслушивает жалобы больного, осматривает ротовую полость и изучает результаты лабораторных исследований.
Диагностические лабораторные методы кандидозной инфекции:
- Микроскопический,
- Культуральный или бактериологический,
- Иммунологический,
- Молекулярно-биологический.
Материал для исследования — соскоб со слизистой языка, ротовой полости, красной каймы губ, зубных протезов или смыв, взятый тампоном. Забор патологического материала проводят вначале заболевания и после окончания противогрибковой терапии.
Материал, взятый от больного, направляют в бактериологическую лабораторию и исследуют в двух направлениях — проводят микроскопию мазков, окрашенных по Грамму, и засевают на питательные среды Сабуро или канидид-агар.
- Микроскопическое исследование соскоба со слизистой рта — основной диагностический метод. Цель методы — выявление морфологических форм кандид с помощью светового и люминесцентного микроскопа. В мазке обнаруживают почкующиеся, округлые клетки с псевдомицелием.
- Бактериологическое исследование отделяемого эрозий и язв проводят с целью выделения кандид, их идентификации, определения чувствительности к антимикотикам. Биоматериал засевают на жидкие и плотные селективные питательные среды, изучают морфологические и культуральные свойства выделенного возбудителя. Если количество клеток менее 300 КОЕ в 1 мл, говорят о кандидоносительстве. Диагноз кандидоз ставят, если обнаруживают в 1 мл смыва от 300 до 1000 КОЕ.
- Дополнительным диагностическим методом является серодиагностика. Ее проводят при системных и висцеральных кандидозах. В лаборатории ставят реакцию латекс-агглютинации, иммунофлуоресценции, преципитации, непрямой гемагглютинации. Иммунологический метод включает также проведение иммуноферментного анализа.
Молекулярно-биологический метод — это ДНК-диагностика, заключающаяся в постановке полимеразной цепной реакции.- Аллергодиагностика внутрикожные пробы с аллергенами кандид. Этот метод используется для диагностики хронического кандидоза и выявления гиперчувствительности к Candida.
Если больные поступают на обследование с неясным диагнозом, патологический материал исследуют на разнообразную микрофлору.
Лечение
Диетотерапия
В лечении кандидоза огромную роль играет диетотерапия. Сладкая дрожжевая выпечка провоцирует обострение заболевания. А острые, кислые и соленые блюда раздражают воспаленную слизистую и усиливают болевой синдром во рту. Лицам, страдающим молочницей, необходимо употреблять преимущественно жидкие, теплые, пресные блюда без добавления специй.
В течение года после выздоровления следует соблюдать диету во избежании рецидива. Диета исключает употребление любого сахара и продуктов с высоким его содержанием, молочные продукты, алкогольные напитки, соусы, специи и приправы, уксус, сдобу, злаки, копчености, чай и кофе, маринованные и соленые овощи.
Следует отдавать предпочтение постному мясу, нежирным сортам рыбы, свежим овощам и фруктам, несладкому йогурту, зеленому чаю.
Общая медикаментозная терапия
Выбор противогрибкового препарата зависит от вида возбудителя, его чувствительности к противогрибковым средствам, наличия иммуносупрессии.
Антимикотики — это противогрибковые препараты, оказывающие общее воздействие на организм: уничтожают грибы во рту и в других органах. Пероральные антимикотики являются препаратами выбора для предотвращения колонизации полости рта и кишечника.
- «Нистатин» рекомендуют рассасывать для усиления терапевтического эффекта и непосредственного воздействия на слизистую. «Леворин» лучше использовать трансбуккально или защечно.
«Амфотерицин В» назначают внутривенно капельно.- «Клотримазол» и другие препараты этого ряда следует принимать длительно, в течение 3 недель.
- «Флуконазол», «Кетоконазол», «Интраконазол» останавливают рост грибов.
- «Низорал» в таблетках обладает выраженным противогрибковым и антипаразитарным действием.
Этиотропное лечение молочницы дополняют приемом витаминно-минеральных комплексов, иммуномодуляторов, антигистаминные средств «Зиртека», «Цетрина», «Лоратодина».
Местное лечение
Для предотвращения кандидозной колонизации слизистых оболочек используют местные препараты. Они оказывают непосредственное влияние на слизистую полости рта и не всасываются в кровь. Они уничтожают патогенные грибки, устраняют симптомы патологии и восстанавливают повреждения на слизистой.
- Декаминовую мазь втирают в очаг поражения дважды в сутки.
- Мазью «Амфотерицин» и кремом «Клотримазол» смазывают пораженные участки слизистой.
- Проводят обработку слизистой фиолетовыми анилиновыми красителями.
- Назначают полоскания ротовой полости щелочными растворами.
Народная медицина
- При кандидозе полощут полость рта отварами лекарственных трав.
- Регулярно употребляют напиток из простокваши и чеснока, который является эффективным средством от грибковой инфекции.
- Цветки календулы заливают кипятком, настаивают и полощут настоем рот трижды в день. Это растительное средство убивает кандиды, уменьшает боль и прочие симптомы воспаления.
- Смешивают сок чеснока, лука и полыни и смазывают им участки воспаления.
- Клюквенный сок пьют, задерживая его во рту, или используют для полосканий. Он обладает бактерицидным действием и уничтожает грибки.
- Отвар зверобоя, петрушки, семян укропа, багульника, дубовой коры используют для полосканий. Эти травы являются отличными средствами от молочницы во рту, обладая противогрибковым, иммуностимулирующим и регенерирующим действием.
- Налет удаляют с помощью тампона, а затем берут в рот ложку густого меда и медленно рассасывают.
Профилактика
Профилактические рекомендации, позволяющие предотвратить развитие молочницы полости рта:
- Ранняя диагностика и терапия больных,
- Укрепление иммунитета,
- Соблюдение правил асептики и личной гигиены,
- Правильная и регулярная чистка зубов,
- Регулярное посещение стоматолога,
- Профилактика кариеса и прочих патологий ротовой полости,
- Правильное питание.