Затяжной кашель – частый симптом в практике педиатра. Его патогенез у пациентов до 15 лет чаще связан с воспалением органов внешнего дыхания, а в самом раннем возрасте аспирацией чужеродного предмета, гастроэзофагеальным рефлюксом, пороками развития. Причины и лечение хронического кашля у ребенка рассматриваются в общем контексте, и должны учитывать этиологический фактор, механизм возникновения, анамнез.
Причины хронического кашля (ХК)
Кашель – защитный механизм, действие которого направлено на очищение дыхательных путей от посторонних субстанций, остатков слизи, восстановление функций дыханий. Когда кашель перестает быть физиологическим, его дифференцируют, как патологический признак. Различают сухой кашель и с мокротой. Сила и частота кашлевых актов определяется местом локализации возбудителя, зоной поражения, чувствительностью рецепторов рефлексогенных участков.
Острая форма кашля решается за 3 недели. Если болезнь затянулась, ребенок кашляет ежедневно в промежутке от 4 до 8 недель, то речь идет о подострой стадии болезни. Кашель, продолжительность которого превышает 8 недель относят к хроническому. Гетерогенность причин ХК представляет наибольшие трудности для диагностики.
На фоне неблагоприятных условий отекает слизистая оболочка респираторных отделов, происходит гиперпродукция бокаловидных клеток, которые вырабатывают вязкую и эластичную мокроту, снижение синтеза сурфактанта, что содействует сохранению ХК.
К важным причинам хронического кашля в детском возрасте относят:
- астму,
- постназальный синдром,
- кислотный рефлюкс желудка.
Хронизация кашля может быть обусловлена и более редкими состояниями: муковисцидозом, синдромом неподвижных ресничек, аномалиями развития пищевода, бронхолегочной дисплазией, компрессией трахей.
Постназальный синдром
Анатомо-физиологические особенности строения верхних отделов дыхательных путей у детей предрасполагают к затеканию слизи в рефлексогенные зоны через носоглотку. Тогда у пациента диагностируют аденоидит, фарингит, риносинусит.
Патологические признаки проявляются насморком, заложенностью носа, ощущением жидкости в задней проекции горла, отечностью гортани, слизистыми выделениями. Кашлевой синдром усиливается в ночное время и после пробуждения.
Важно! Хроническое воспаление органов внешнего дыхания усугубляет нерациональное питание, вредные привычки (в том числе и пассивное курение), нездоровый образ жизни.
Астма
Развитию астматического состояния предшествует экологический и наследственный фактор, у взрослых дополнительно – контакт с вредными примесями и газами на производстве. На фоне бронхиальной обструкции и чувствительности кашлевых рецепторов активизируется защитно-приспособительная реакция кашель.
Он может сопровождаться образованием незначительного количества мокроты или быть непродуктивным (сухим). Классические симптомы бронхиальной астмы – одышка, хрипы в грудной клетке, приступы удушья, першение и дискомфорт в горле, боль в загрудинном пространстве.
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод, и раздражение им слизистой оболочки органа возникают приступы сухого кашля, одышка, затяжные боли в горле. Частота и интенсивность спастических выдохов усиливается через 15-30 минут после еды или во время длительного перерыва в еде (более 4 часов).
Отличительной особенностью кашля является его непродуктивность, сохранение субфебрилитета и качества назального дыхания. Состояние пациента изменяет жжение за грудиной, чувство горечи во рту, вздутие живота, дисфагия (нарушения акта глотания), тошнота.
Вероятность развития гастроэзофагеальнорефлюксной болезни повышает переедание, прием пищи непосредственно перед сном, употребление нестероидных препаратов, злоупотребление шоколадом, чесноком, цитрусовыми, жирной, соленой, острой пищей.
Для справки! В структуре определения причин хронического кашля имеет место идиопатический (непонятный, неразрешимый) кашель. Для идентификации его этиологии понадобится более глубокое исследование с привлечением методов дифференциальной диагностики.
Развитие ХК связывают с ранее перенесенной вирусной инфекцией. Традиционно острая форма болезни разрешается за 3 недели, однако из-за повышенной чувствительности афферентных кашлевых рецепторов возрастает риск сохранения затяжного кашля до 8 недель с момента болезни.
Затяжной кашель на фоне обструкции дыхательных путей возникает при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхите, аллергии. Туберкулез, коклюш, грибковые инфекции начинаются непродуктивным кашлем, прогрессирующего пароксизмально.
В алгоритм диагностики ХК целесообразно включить психосоматические расстройства. Данному состоянию в большей степени подвержены дети и подростки, когда кашель интерпретируется, как защитная реакция организма на стрессовые ситуации, неблагоприятную обстановку в семье, коллективе.
Консервативная методика
Ключевое значение в диагностировании болезни отведено сбору анамнеза, диагностическим тестам, физикальному исследованию отоларингологом или другим специалистом узкого профиля (пульмонологом, гастроэнтерологом, кардиологом, онкологом).
Как лечить хронический кашель у ребенка? Тактика восстановления основывается на принципах этиотропной и патогенетической терапии. Вне зависимости от этиологического фактора (аллергического, инфекционного, механического, токсического) на слизистой оболочке дыхательных путей развивается воспалительный процесс, отечность, гиперсекреция слизи повышенной вязкости.
Восстановление начинается с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. Если доказано, что причиной ХК является бактериальная микрофлора, тогда применяются антибиотики: пенициллины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины.
Нюанс! При аллергической этиологии поражения органов дыхания проводится лечение антигистаминными медикаментами.
Симптоматическая тактика направлена на уменьшение выраженности неприятных симптомов. Если состояние пациента изменяет сухой надсадный кашель допустимо использование противокашлевых препаратов. Как только начинает откашливаться слизь, необходимо прекратить курс лечения. Далее в схему включают бронхолитики, мукорегуляторы, секретомоторные средства.
Обзор медикаментов
При выборе лекарства доктор ориентируется на его комплексное действие, противопоказания, побочные реакции. По отзывам родителей и специалистов свою эффективность в лечение респираторных причин хронического кашля доказали следующие препараты:
- «Эреспал». Уменьшает степень воспаления и гиперемии слизистой, гиперсекрецию вязкой мокроты, повышает цилиарную активность, ускоряет транспортировку бронхиального секрета. Дополнительно оказывает спазмолитическое и антигистаминное влияние. Показан при заболеваниях, сопровождающихся кашлем острой и хронической формы. Хорошо переносится пациентами при соблюдении дозировки, частоты и длительности приема. Не назначают детям до 2 лет.
- «Бромгексин». Относится к группе мукоактивных препаратов, обладает комплексным действием: секретолитическим, отхаркивающим, противокашлевым. Облегчает процесс выведения мокроты из дыхательных путей, что отражается на частоте и интенсивности кашля, восстановлении дренажных функций органов внешнего дыхания. Мукорегулятор изменяет реологические свойства мокроты, снижая показатель вязкости и эластичности слизи. К часто назначаемым относят его аналоги: «Флюдитек», «АЦЦ», «Флуимуцил», «Флавамед».
- «Синекод». Противокашлевый препарат не опиоидной группы подавляет кашлевой рефлекс до полного прекращения, не снижая сопротивления дыхательных путей. За счет антихолинергического и бронхоспазмолитического влияния восстанавливает функцию дыхания. Терапевтический эффект наступает через 30 минут после приема, сохраняется до 6 часов. Рекомендовано ограничить контакт при индивидуальной непереносимости бутамирата и дополнительных элементов. Имеет ряд медикаментов идентичных по принципу действия: «Глауцин», «Либексин», «Стоптуссин».
Для справки! Средняя цена сиропа «Синекод», объемом 100 мл. составляет 250 рублей, тогда, как его аналог «Омнитус» стоит 164 руб.
Среди антибиотиков трудно назвать лучший, так как выбор эффективного препарата в каждом конкретном случае требует определения чувствительности патогенных штаммов с помощью посева на питательную среду.
Широкое распространение в лор-практике получили средства пенициллинового ряда («Оксациллин», «Ампициллин», «Амоксициллин»), макролиды («Рокситромицин», «Эритромицин»), фторхинолоны («Левофлоксацин», «Моксифлоксацин»).
Нетрадиционная терапия
Средства народной медицины относят к вспомогательным мерам терапии. Они повышают иммунологический статус, улучшают общее состояние пациента, ускоряют сроки выздоровления.
Снизить частоту и интенсивность ХК помогут следующие рецепты:
- сок черной редьки с медом,
- отвар из свежих или замороженных ягод калины,
- настой плодов аниса с добавлением меда,
- свежевыжатый морковный сок с сахаром,
- при бронхите – луковая кашица с медом,
- лимон + мед + медицинский глицерин,
- сок капусты с сахаром,
- хрен с медом,
- отвар из березовых почек.
Совет! Благоприятное влияние на состояние органов дыхания оказывает обильный питьевой режим, правильное и сбалансированное питание, благоприятные условия проживания.
Заключение
Лечение народными средствами требует предварительного согласования с терапевтом, чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов. Курс приема и дозировка зависят от степени поражения, характера основного заболевания. Терапия хронического кашля должна быть комплексной. Ранняя диагностика в комплексе с этиотропным и патогенетическим принципом обеспечивает эффективность результата.