Гнойная ангина представляет собой разновидность острого воспаления миндалин. В лакунах скапливается жидкий секрет, а их форма и строение препятствуют его полноценному оттоку. К гнойным относится две формы ангин – фолликулярная и лакунарная. В возрасте до 12 лет, когда иммунитет еще до конца не сформирован, они являются самыми частыми простудными заболеваниями. Наиболее подверженным гнойным ангинам оказывается ребенок, посещающий детские коллективы: кружки, школы, сады.
При терапии заболевания важно учитывать риск возможных осложнений, хронизации инфекционного процесса и сопутствующую интоксикацию организма.
Если в случае бактериальной инфекции основой терапии являются антибиотики, то при вирусной этиологии заболевания уместнее рекомендовать к применению иммуномодулирующие препараты.
Этиология
Выделяют три группы возбудителей гнойной ангины:
- Бактерии. Чаще всего заболевание вызывают представители родов Staphylococcus (Стафилококк) и Streptococcus (Стрептококк). Данные микроорганизмы имеют большое количество способов, позволяющих им уклоняться от иммунной системы человека.
Например, стафилококки способны вырабатывать ферменты и пигменты, определяющие их нечувствительность к действию антиоксидантов. Также они могут выделять закрывающую их микрокапсулу, так что клетки иммунной системы не имеют возможности их обнаружить и уничтожить. Стрептококки содержат в составе своей оболочки М-белок, который блокирует антитела и затрудняет обнаружение возбудителей в организме. Примечание. Антитела – это своеобразные маркеры, которые помечают чужеродные организмы и соединения. Ориентируясь на них, клетки иммунной системы обнаруживают возбудителя и атакуют его. - Вирусы. Заболевание часто протекает схоже с бактериальной ангиной, однако для назначения адекватной терапии его необходимо идентифицировать. Распространенными возбудителями вирусной природы являются аденовирусы и риновирусы. Риновирусы имеют рецепторы к молекуле ICAM-1, которая находится на клетках слизистых оболочек. Связываясь с ней, они проникают в организм человека и вызывают инфекционный процесс. Аденовирусы способны провоцировать развитие острых и латентных (скрытых) инфекций. Существенная черта данных микроорганизмов – устойчивость ко многим внешним воздействиям (нагревание, заморозка, щелочные значения pH).
- Грибы. Ангину способны вызвать дрожжи рода Candida. Они могут быть включены в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, но при понижении иммунитета, некорректной антибиотикотерапии, повышенной влажности эпителия становятся возбудителями инфекций. Грибы начинают выделять ферменты, разрушающие межклеточные белки, что позволяет им проникать во внутренние среды организма, образовывать молекулы адгезии для прикрепления к клеткам слизистой.
Пути проникновения возбудителя в организм
Болезнетворный микроорганизм может попасть в ткань миндалин следующим образом:
- Воздушно-капельно. Этот путь передачи включает попадание на слизистую мокроты больного человека или бациллоносителя. Мерой пресечения заражения является ватно-марлевая повязка.
- Конкатно. Вместе с первым способом является крайне распространенным. Для предупреждения необходима полная изоляция больного, выделение ему отдельной посуды, постельного белья.
- Фекально-орально. Таким образом передаются некоторые вирусы и определенные виды стафилококков. Встречается этот путь заражения при ангине весьма редко.
- При рождении от матери к ребенку. Этим способом можно получить такого возбудителя, как Candida albicans. Если данный микроорганизм присутствует в составе микрофлоры влагалища женщины, то при прохождении ребенком родовых путей он может попасть на его слизистые оболочки, в том числе ротовой полости, и стать впоследствии причиной ангины.
- Аутоинфицирование. В ряде случаев возбудители могут присутствовать в составе микрофлоры зева: например, кокки или грибы рода Candida. Они способны длительное время сосуществовать с человеком, не принося ему вреда, однако при переохлаждениях и стрессах могут преодолевать иммунный барьер и вызывать воспаление миндалин.
Развитие заболевания
Возбудитель ангины попадает на поверхность миндалины. В результате совокупного действия пониженного местного (локального) и общего иммунитета создаются благоприятные условия для проявления его патогенной активности. Дополнительно развитию воспаления способствует строение лакун (углублений) миндалин. Попадая туда, возбудитель провоцирует иммунный ответ. 
В лакунах скапливаются клетки лейкоциты, а также жидкий секрет.
В результате отмечается покраснение миндалин, на них образуется налет, они могут быть увеличены в размерах. При дальнейшем развитии воспаления заболевание переходит из лакунарной формы в фолликулярную. Возбудитель проникает глубже в миндалины, поражая их паренхиму. Эта стадию характеризуется сильной выраженностью симптомов и более тяжелым течением.
Миндалины являются органом иммунной системы человека. Это определяет быстрый ответ на вторжение возбудителя и то, сколько длится ангина. Она характеризуется коротким продромальным периодом (обычно всего несколько часов) и стремительным течением (3-5 дней).
Клиническая картина гнойной ангины
При заболевании обнаруживаются следующие симптомы:
- Высокая температура. Она может доходить до 40°. В редких случаях возможны течение ангины без температуры (не более 37°). Это обычно связано с плохим состоянием иммунной системы, ее неспособностью дать адекватный иммунный ответ. Также без температуры могут протекать некоторые вирусные ангины.
- Боль в горле, дискомфорт при глотании, першение, жжение, зуд.
- Общие признаки интоксикации организма – слабость, головная боль, лихорадка, ломота в мышцах и суставах.
- Проблемы с пищеварительной системой – запоры, поносы.
- Повышенное отделение мочи, слюнотечение.
- У детей возможны дополнительно могут развиваться симптомы со стороны нервной системы: судороги, спутанность сознания, повышенная сонливость, раздражительность.
Проявления гнойной ангины
Диагностика гнойной ангины
Определение заболевания происходит по результатам трех основных видов исследования:
- Опрос пациента, выявление характерных симптомов.
- Осмотр глотки, в том числе с использованием фарингоскопа.
- Биохимический анализ крови. Он показывает типичные признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов, рост СОЭ.
Дополнительно может быть определен возбудитель ангины, хотя в условиях поликлиники подобные исследования обычно не проводят. Для этого берут мазок со слизистой зева и производят бактериальный посев. Для определения возбудителя вирусной природы необходимо использование методов ИФА (иммуноферментный анализ) или ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Примечание. Последняя группа исследований не дает возможность установить возбудителя, а лишь проверить наличие антител к конкретному микроорганизму или присутствие в биологических жидкостях фрагментов его ДНК. Таким образом, ПЦР или ИФА ставится, когда врач подозревает определенного возбудителя.
Основные принципы и методы терапии заболевания
При постановке диагноза врач в общем случае назначает три группы препаратов:
- Симптоматические.
- Направленные
на подавление и гибель возбудителя ангины. - Снимающие воспаления.
Некоторые лекарства являются комбинированными, они могут одновременно действовать и антисептически, и болеутоляюще. Таковы многие средства народного лечения гнойной ангины. Некоторые современные препараты также могут обладать комбинированным действием. Однако их антибактериальная составляющая обычно не характеризуется достаточно сильным эффектом для элиминации возбудителя.
В отдельную группу можно выделить иммуномодулирующие препараты. Их назначают при вирусных ангинах и иммунодефицитных состояниях.
Антибиотики в борьбе с гнойной ангиной
При воспалении, вызванном бактериями и грибами, антибиотики являются первой терапевтической мерой. Они позволяют быстро вылечить заболевание и избежать осложнений.
При вирусной ангине антибиотики применять не нужно, поэтому важно при спорной природе возбудителя провести анализы для его определения. При гнойном воспалении миндалин обычно назначают антибиотик одной из трех основных групп:
- Пенициллины,
- Макролиды,
- Цефалоспорины.
При осложнениях возможно назначения антибиотиков широкого спектра:
- Тетрациклины,
- Аминогликозиды.
Важно! Пенициллины и цефалоспорины допустимы к применению во время беременности, тетрациклины и аминогликозиды – запрещены.
Последние тенденции в отечественной ЛОР-практике предполагают сочетание нескольких препаратов для достижения максимально эффекта. Так в диссертации кандидата медицинских наук Поздняковой В.П., посвященной вопросам терапии гнойно-воспалительных процессов, указывается: Оценка эффективности сочетаний аминогликозидов с пенициллинами обоими методами показала возможность усиления антибактериального эффекта антибиотиков при их сочетанном применении. Кроме того подобная усиленная активность позволяет снизить дозу, а значит, уменьшить токсичность препаратов и снизить риск возможных осложнений.
К пенициллинам может быть добавлена клавулановая кислота. Она останавливает действие бета-лактомаз, которые выделяют стрептококки. Эти ферменты могут блокировать антибиотики, поэтому такая добавка существенно увеличивает шансы на элиминацию паразита.
Определенные препараты способны усиливать действие друг друга, однако при некоторых физиологических состояниях может, наоборот, происходить ингибирование и снижение активности. Так аминогликозиды должны с осторожностью назначаться совместно с β-лактамами (пенициллинами и цефалопоринами) при наличии у пациентов проблем с почками. Исследования показывают, что у больных с ХПН [хронической почечной недостаточностью] происходит инактивация антибиотиков аминогликозидов антибиотиками группы бета-лактамов . Практические рекомендации автора эксперимента (Седых Н.П.) заключаются в следующем: Комбинированную терапию аминогликозидных предпочтительнее проводить с бета-лактамами цефалоспоринами, а не с пенициллинами.
Пенициллины
Данная группа антибиотиков была открыта первой, применение их в качестве лекарственных средств осуществлялось еще с середины прошлого века. Такая длительная история имеет свои плюсы и минусы. Во-первых, большим достоинством пенициллинов является их отличная изученность. По каждому препарату известны все возможные побочные действия, в том числе и отдаленные последствия. Во-вторых, детально изучен механизм действия пенициллинов, их выведение из организма. Создано большое количество полусинтетических антибиотиков.
Однако за длительный период существования пенициллинов многие бактерии выработали резистентность (нечувствительность) к ним. Особенно это касается госпитальной микрофлоры, т.е. тех паразитов, которые длительное время сосуществует рядом с антибиотиками. Резистентность может зависеть от конкретной больницы или региона. Поэтому при назначении антибиотиков необходимо учитывать особенности местной патогенной микрофлоры.
К назначаемым при гнойных ангинах препаратах относят: Амоксициллин, Амоксиклав, Ампициллин, Оксациллин, Бициллин.
Макролиды
Один из первых антибиотиков этого ряда – эритромицин, был получен еще в 1952 году. Его по-прежнему достаточно часто назначают при гнойно-воспалительных процессах разной этиологии, но необходимо помнить, что резистентность определенных штаммов стафилококков и стрептококков к нему очень высока.
По этой причине гораздо лучшим решением будет назначение более современных антибиотиков этой группы:
- Олеандомицин,
- Кларитромицин,
- Рокситромицин.
Макролиды обычно назначают при аллергии на пенициллины, однако некоторые специалисты видят за ними большое будущее. Данные антибиотики характеризуются низкой токсичностью и кислотоустойчивостью. Это означает, что они не разлагаются под действием соляной кислоты желудочного сока и подходят для приема внутрь.
Цефалоспорины
Данные антибиотики назначают при тяжелом течении ангины, микотической природе возбудителя и инфекции, вызванной резистентными бактериями. Для них характерен длительный период выведения и повышенная концентрация в очаге воспаления. Поэтому их прием можно ограничить 1-2 разами в сутки. 
К рекомендуемым препаратам при гнойной ангине относят:
- Цефтриаксон,
- Цефазолин,
- Цефуроксим-аксетил,
- Цефатоксим
- Цефалексин.
Прием антибиотиков должен осуществляться внутривенно или внутримышечно в связи с их плохими показателями всасываемости в желудочно-кишечном тракте.
Тетрациклины
Они действуют на активно делящиеся клетки микроорганизмов, паразитирующих как вне, так внутриклеточно. Их действие главным образом бактериостатическое, для гибели возбудителя необходимо их применение в высоких концентрациях. Резистентность к тетрациклинам развивается медленно. В связи с их недостаточной эффективностью для элиминации патогена из организма, их обычно назначают совместно с антибиотиками других групп. Показан синергизм тетрациклинов с соединениями пенициллинового ряда.
При гнойных ангинах тяжелого течения возможно назначения следующих антибиотиков группы:
- Тетрациклин,
- Доксициклин.
Аминогликозиды
Данные препараты быстро и эффективно действуют в отношении чувствительной флоры (преимущественно аэробных бактерий). Аминогликозиды плохо всасываются в ЖКТ, их применяют главным образом местно или парентерально. Их прием нежелателен по причине их ототоксичности, особенно в детском возрасте. Поэтому их назначают только при невозможности приема других антибиотиков, в экстренных случаях.
Средства местного действия
К таким препаратам относят отвары, растворы для ингаляций, спреи, леденцы и пластины для рассасывания. В ЛОР-практике используются следующие из них:
- Масло эвкалипта и препараты его содержащие (спрей хлорофиллипт). Кроме противовоспалительного действия за счет входящего в состав цинеола, лекарственные средства обладают антисептическим эффектом. Используются для полосканий, ингаляций.
- Мята, ментол и фармпрепараты, имеющие их экстракты в своем составе (ингалипт, септолете). Их действие также включает в себя борьбу с микробами и анальгезирующий (охлаждающий) эффект.
- Отвары ромашки, календулы. Они успокаивают слизистую, снимая раздражение, зуд, дискомфорт в горле. Их причисляют к народным средствам, однако данные растения широко используются и официальной медициной. Полоскание их отварами способствует отведению гноя, что улучшает состояние больного, снижает выраженность симптомов ангины.
- Пихтовое масло. Применяется для ингаляций. Хвойные растения содержат в своем составе большое количество фитонцидов, действующих антисептически. Дубильные вещества их масел способствуют восстановлению слизистой оболочки и ее очищению от клеток, пораженных вирусами или бактериями.
- Фурацилин. Используется в виде раствора для полосканий, орошения горла. Активен в отношении наиболее распространенных возбудителей ангин бактериальной природы.
- Ангинал. Спрей, содержащий в своем составе экстракты нескольких лекарственных трав. Способствует отведению мокроты, снятию симптомов воспаления.
- Люголь. Выпускается в форме спрея, содержит в своем составе йод, действующий бактерицидно. Его нельзя применять совместно с эфирными маслами.
- Раствор перманганата калия (марганцовки). Он при соприкосновении со слизистой действует на нее раздражающе, вызывает ее дубление. Он связывает белки бактерий, разрушая их.
- Солевые, содовые растворы. Используются для полосканий, ингаляций, компрессов. Действуют прогревающе, создают неблагоприятную среду для патогенных микроорганизмов, удаляют мокроту со стенок слизистой зева.
Гистаминовые блокаторы
Данные соединения направлены на подавление воспаления. Они связываются с рецепторами гистамина и останавливают такие проявления его активности,
как зуд, жжение, отек и гиперемию. Их прием облегчает течение ангины. При заболевании назначают:
- Супрастин,
- Димедрол,
- Диазолин.
Их применение не является обязательной мерой и остается на рассмотрение врача. Если симптомы воспаления выражены не сильно и купируются препаратами предыдущей группы, от назначения гистаминовых блокаторов лучше отказаться. Они имеют достаточно сильное действие на нервную систему, могут стать причиной сонливости или, наоборот, возбуждения.
Иммуномодулирующие препараты
Данные средства обычно назначают при воспалениях вирусной этиологии. Они не лечат ангину непосредственно, а лишь изменяют определенные физиологические параметры организма, увеличивая сопротивляемость инфекции. Большая часть представленных на фармакологическом рынке препаратов являются индукторами интерферона. Они усиливают звено иммунитета, ответственное за противовирусный ответ. К таким препаратам относят:
- Арбидол:
- Амиксин,
- Циклоферон,
- Кагацел.
Также отечественная фармацевтическая промышленность выпускает препараты, содержащие непосредственно человеческий интерферон. Они подразделяются на природные (натуральные) и рекомбинантные (полученные искусственно). Существенной разницы при их использовании отмечено не было. При гнойных ангинах можно использовать следующие из них:
- Гриппферон,
- Лейкинферон,
- Локферон,
- Суппозитоферон.
Можно также встретить в продаже препараты, регулирующие клеточные звенья иммунитета (ответственные за концентрацию в крови Т и В-лимфоцитов). Они выделяются из костного мозга крупного рогатого скота и представляют собой совокупность определенных пептидов. Их назначают обычно при тяжелых состояниях или для профилактики инфекционных заболеваний после действия травмирующих факторов и операций.
В случае гнойных ангин будет уместно их применение при длительном пребывании в условиях загазованного, загрязненного воздуха, после хирургических вмешательств в ротовой и носовой полости. К данным препаратам относят:
- Тактивин,
- Тималин.
Также на их основе были созданы синтетические аналоги с улучшенными свойствами:
- Тимаген,
- Имунофан,
- Миелопид.
Анальгетики
При ангине применяют следующие препараты:
- Аспирин. Снимает головную боль, снижает температуру. (Препарат применяется только во взрослом возрасте (с 15 лет).
Оказывает не только анестезирующее, но и противовоспалительное действие. - Парацетамол. Препарат имеет анальгезирующее и жаропонижающее действие. Противовоспалительный эффект практически не выражен. Необходима осторожность при применении в пожилом возрасте, пациентами с почечной или печеночной недостаточностью.
- Анальгин. Препарат снимает практически все виды боли, снижает температуру и купирует симптомы воспаления.
- Кеторолак. Препарат применяют при интоксикации организма, вызванной выделяемыми в кровь продуктами жизнедеятельности некоторых кокков. Он снимает чувство ломоты в мышцах и суставах. Возможно развитие нарушений со стороны нервной системы – сонливость, заторможенность, головокружение.
- Ибупрофен. Лекарственное средство снижает температуру, действует противовоспалительно, болеутоляюще. Ибупрофен назначают детям 6 лет, прием в пожилом возрасте – только по указаниям лечащего врача.
Все описанные препараты обладают быстрым действием. Обезболивающий эффект наступает через 20-40 минут. Из-за высокой вероятности побочных действий не рекомендуется их применять более 2-3 дней при ангине. Оптимально использование анальгетиков только в острую фазу заболевания.
Иммунитет при гнойной ангине
При различных заболеваниях инфекционной природы в крови могут сохраняться антитела, специфические против данного возбудителя, и клетки, способные их вырабатывать. Это означает, что при повторном контакте организм человека будет способен дать быстрый иммунный ответ. В этом случае развитие инфекционного процесса будет маловероятным.
После контакта с большинством возбудителей гнойных ангин вырабатывается кратковременный и нестойкий иммунитет. Это объясняет тот факт, что люди могут болеть ангиной несколько раз в год. С другой стороны, только что перенесший заболевание человек временно становится резистентным к инфекции, вызванной возбудителем того же вида. Подтверждением этого факта является то, что люди обычно болеют ангиной не чаще одного раза в сезон.
Профилактика гнойной ангины
Для предупреждения инфицирования стоит следовать определенным правилам и рекомендациям:
- Избегать в период пика заболеваемости мест скопления людей, при общении с больными использовать марлевую повязку, поскольку ангина заразна.
- Не пренебрегать круглогодичными закаливающими процедурами – приемом солнечных ванн, обливанием и обтиранием прохладной водой.
- Проводить достаточное количество времени на свежем воздухе – 2 часов летом, 1 час зимой ежедневно.
- Питаться полноценно, следить за достаточным количеством в рационе витамина С.
- Контролировать чистоту воздуха в рабочих помещениях и дома.
- Проводить своевременную санацию воспалительных процессов в ротовой полости – кариеса, пародонтита и пр.
При стрессах и снижении иммунного статуса во время повышенного риска простудных заболеваний (весной и осенью) возможен прием иммуномодуляторов в профилактических целях.
Вылечить ангину, протекающую остро, достаточно просто. Важно не допустить перехода заболевания в хроническую форму, тогда справиться с ним будет значительно труднее. Последствия гнойной ангины могут быть очень тяжелыми вплоть до сложно излечимых системных заболеваний, затрагивающих сердце, почки и нервную систему. Для предотвращения этого необходимо соблюдать все предписания врача, продолжать прием медикаментов после уменьшения выраженности симптомов воспаления.