Ухо является органом чувств, который исполняет не только слуховую функцию, но и является основным компонентом вестибулярного аппарата. Природа создала совершенный прибор с узкоспециализированными датчиками звука и контроля над движениями нашего тела. Обе эти функции выполняются сенсорными клетками, которые называются волосковыми клетками, слуховыми и вестибулярными. Изучение функций этих клеток, позволили понять механизмы функционирования этой системы.
Строение и основные функции уха
Ушная раковина используется для захвата и передачи звуковых волн по направлению к барабанной перепонке. Это очень тонкая плёнка, которая вибрирует и передаёт свои вибрации слуховым косточкам, работающим в качестве рычагов, усиливающих звуковую волну. Последняя из слуховых косточек, находится в контакте с внутренними жидкостями уха и передаёт вибрацию на них. Их движение порождает волны, которые стимулируют слуховые датчики: волосковые клетки. Эти нервные клетки в конечном счёте и производят электрические импульсы, которые достигают слуховые центры мозга.
Анатомически человеческое ухо делится на три части.
Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Благодаря своей структуре, оно позволяет передавать звуковые волны в направлении барабанной перепонки, которая обеспечивает поверхность для сбора звука и вибрирует в ответ.
Среднее ухо передаёт механическую энергию вибрации звука. Оно состоит из системы трёх слуховых косточек (молоточек, наковальня и стремя), которые усиливают и передают колебания от барабанной перепонки к овальному окну — отверстию в костной стенке полости среднего уха.
Внутреннее ухо: в дополнение к вестибулярному аппарату оно преображает вибрирующий звук в нервные импульсы. Слуховые косточки усиливают вибрации и доставляют их к внутреннему раздражителю уха через жидкость в улитке (эндолимфы) в спиралевидную структуру, расположенную во внутреннем ухе. Нервные клетки помогают преобразовывать звуковую волну в электрический сигнал, который передаётся от слухового нерва в мозг.
Очень важные функции в слуховом и вестибулярном механизме осуществляются внутренними жидкостями уха. «Лабиринт» в височной кости, заполненный жидкостью — перилимфой. В костном канале расположена своего рода оболочка, которая заполнена эндолимфой. И вибрация или движение этой жидкости, производит стимулирующее действие на датчики, будь то акустические или вестибулярные.
Что такое потеря слуха?
Потерей слуха является неспособность, частичная или полная, воспринимать звук в одном или обоих ушах. Считается, что наследственность и хроническое воздействие громких звуков являются основными факторами, которые способствуют потере слуха с течением времени. Любое внешнее препятствие для наружного слухового прохода, например, пробка из ушной серы или воды, может привести к временной потере слуха. Прободение барабанной перепонки или иммобилизация одной или нескольких слуховых косточек являются одними из самых серьёзных примеров потери слуха.
Любая потеря слуха в результате механических изменений называется кондуктивной тугоухостью. Патологии нерва улитки или головного мозга называются нейросенсорной потерей слуха.
Нейросенсорная тугоухость
Нейросенсорная тугоухость происходит, когда волосковые клетки во внутреннем ухе (улитке) или нервные пути могут быть повреждены. Нейросенсорная потеря слуха является наиболее распространённым типом постоянной потери слуха, и чаще всего она наступает в результате естественного процесса старения или травмы.
Потеря слуха может быть лёгкой, средней, тяжёлой или острой. Уровень потери слуха определяется путём проведения теста слушания, чтобы определить звук, измеренный в децибелах (ДБ), который пациент в состоянии услышать.
- Лёгкая потеря слуха (акустический дефицит от 25 до 39 ДБ). Лёгкая потеря слуха может сделать трудным распознавания речи, особенно в шумной обстановке.
- Умеренная потеря слуха (акустический дефицит от 40 до 69 ДБ). В этом случае пациент может испытывать трудности слышать речь без слухового аппарата.
- Тяжёлая (острая) потеря слуха (акустический дефицит от 70 до 89 ДБ). Этим людям, нужно использовать некоторую форму альтернативного общения, как чтение по губам или язык жестов, даже при использовании слухового аппарата.
- Глухота или глубокая потеря слуха (акустические дефициты более 90 ДБ). Те, кто совершенно не в состоянии услышать звуки, могут прибегнуть к кохлеарному имплантату.
Чтобы дать представление об акустических уровнях дефицита слуха, ниже приведены уровни некоторых знакомых звуков. Децибел – единица громкости звука.
- 20 ДБ — тиканье часов,
- 30 ДБ — шёпот,
- 50–60 ДБ — нормальный разговор,
- 80 ДБ — сигнал будильника,
- 85–90 ДБ — фен,
- 100 ДБ — снегоходы, рок-концерт,
- 120 ДБ — сирены машины скорой помощи,
- 140 ДБ (порог болевой чувствительности) — реактивный самолёт,
- 180 ДБ — пуск ракеты-носителя.
Звуки, которые приближаются к 100 ДБ, могут привести к повреждению слуха.
Причины нейросенсорной потери слуха бывают разнообразными, но могут быть сведены в две категории: врождённой и приобретённой потери слуха.
Врождённая потеря слуха присутствует при рождении, и это является наиболее распространённой проблемой у детей раннего возраста. Это может быть наследственным причинами или вызвано аномальным развитием во время беременности.
Приобретённая потеря слуха может произойти из-за большого количества факторов. К ним относятся травмы, чрезмерный шум, менингит Меньера. Потеря слуха также может быть побочным эффектом некоторых лекарств.
Нередко нарушение функционирования улитки после первичной или вторичной травмы, или инфекции характеризуется изменёнными частями внутренних жидкостей уха. То есть различные вредные факторы привели в качестве общего конечного эффекта накоплению эндолимфы или перилимфы во внутреннем ухе, что в большинстве случаев приводит к акустическому дефициту.
С нейросенсорной потерей слуха в обоих ушах у вас могут возникнуть трудности в понимании звуков, даже если громкость воспринимается как довольно высокая. С односторонней потерей слуха могут возникнуть трудности в ориентации поступления звука в шумных местах или в локализации звука.
Диагностика
Диагноз помогает определить серьёзность вашей проблемы слуха для последующего лечения. Ваш врач или специалист может рекомендовать принятие ряда мер для лечения проводящих систем, но в некоторых случаях невозможно предотвратить потерю слуха.
Диагностика проводится на основе изучения вызванных потенциалов. Они регистрируют электрические токи, пересекающие мозг (потенциал), вызванные в результате определённых стимулов, которые могут быть акустического или вестибулярного происхождения.
Улитки и слуховой нерв производят такой потенциал, если стимулированы с помощью определённых звуков, эти тесты называются акустические вызванные потенциалы ствола головного мозга (ABR).
В подавляющем большинстве случаев диагноз нейросенсорной тугоухости основывается на обнаружении того, что потеря слуха не вызвана нарушением передачи звуковых волн.
Исследование проводится в качестве высоконадежного протокола, точно отвечающего на вопросы о месте поражения и его возможных причинах. Это позволяет принимать меры целенаправленного медикаментозного лечения.
Нейросенсорная тугоухость. Лечение
В тех случаях, когда нейросенсорная тугоухость является постоянной, некоторые опции могут ещё улучшить способность слышать и общаться. Лечение нейросенсорной тугоухости подразумевает: слуховые аппараты, кохлеарные имплантаты, языковая подготовка и образовательная и социальная поддержка.
Когда аудиологическая оценка приводит к диагнозу необратимая нейросенсорная тугоухость, решением лечения, безусловно, является слуховой аппарат.
Появление цифровых технологий в настоящее время позволяет производить слуховые аппараты, которые воспроизводят звук очень сходным образом с человеческим ухом.
Но слуховые аппараты могут быть эффективными, только если двусторонняя нейросенсорная тугоухость является лёгкой или умеренной. Для более серьёзной тугоухости слухового аппарата может быть недостаточно. В тяжёлых случаях можно рассмотреть вопрос о кохлеарной имплантации.
Кохлеарные имплантаты
Если у вас есть серьёзная потеря слуха в одном или обоих ушах, имплант в качестве лечения нейросенсорной тугоухости может быть одним из вариантов. В отличие от слухового аппарата, который усиливает звук и направляет его в слуховой проход, кохлеарный имплантат (также известный как «бионические уши») компенсирует искусственно повреждённые части внутреннего уха.
Кохлеарные имплантаты состоят из внешнего компонента (микрофон-приёмник и аудиопроцессор), а также из внутренних частей. Имплантат хирургическим путём вводится под кожу и достигает кохлеарного нерва. Внешний процессор устройства принимает звук микрофона, анализирует его и преобразует его в сигналы, которые передаются на внутренний приёмник, декодируется микрочипом и отправляется в виде электрических импульсов на слуховой нерв. Это означает, что кохлеарные имплантаты подходят только для людей, у которых слуховые нервные пути функционируют нормально.
Кохлеарные имплантаты, конечно, не дают острый слух, но их действия вполне достаточно для полноценной жизни.
Есть несколько медикаментозных методов лечения нейросенсорную тугоухости, но они на данный момент находятся ещё в стадии разработки на экспериментальном уровне.
Как предотвратить нейросенсорную тугоухость
Уши — хрупкие структуры, которые могут быть повреждены во многих отношениях, и не всегда можно предотвратить такие повреждения. Например, потерю слуха из-за отита можно предотвратить путём раннего выявления и соответствующего лечения.
По оценкам половину всех случаев нейросенсорной тугоухости можно избежать с помощью первичной профилактики. Некоторые из этих простых профилактических стратегий включают в себя:
- Прививки детей против детских болезней, в том числе против кори, менингита, краснухи и эпидемического паротита.
- Прививки девочек-подростков и взрослых женщин репродуктивного возраста против краснухи до беременности.
- Скрининг и, возможно, лечение сифилиса и других инфекций у беременных женщин.
- Улучшение дородового и перинатального лечения.
- Слежение за состоянием детей с факторами высокого риска (например, с семейной историей потери слуха, рождённых с низкой массой тела при рождении).
- Снижение воздействия (профессиональной и рекреационной) громких звуков, используя средства индивидуальной защиты.
Риск травмы в результате акустической атаки зависит от интенсивности и длительности воздействия шума. Несколько советов, чтобы минимизировать этот риск.
Носите средства защиты органов слуха на рабочем месте. Если вы работаете в шумной обстановке, например, паб, ночной клуб или строительная площадка, вы должны использовать аппараты слуховой защиты, такие как наушники. Специально разработанные наушники способны защитить ваши уши, что позволяет переносить самые громкие звуки и воспринимать их до приемлемого уровня. Продолжительное воздействие шума равного или больше чем 85 ДБ со временем может привести к потере слуха.
Избегайте рисков, связанных с рекреационной деятельностью. Некоторые виды отдыха и развлечений, такие как катание на снегоходах, охота и громкая музыка в течение длительного периода времени может привести к повреждению слуха.
Уменьшите громкость во время прослушивания музыки. Это особенно важно, если у вас есть маленькие дети, потому что их уши более чувствительны к звукам.