Тугоухость — заболевание, проявляющееся снижением слуха и затрудненным восприятием разговорной речи. Встречается патология преимущественно у пожилых людей. Глухота и тугоухость — проблемы, получившие в настоящее время широкое распространение. Диагностикой и лечением патологии занимается отоларинголог.
Комплекс диагностических процедур включает отоскопию, аудиометрию, пробы с камертоном, импедансометрию, вращательную пробу. Лечение патологии осуществляется консервативным или оперативным путем. Восстановление слуха — не простая задача, требующая от врачей особых знаний и умений, а от пациентов терпения и материальных средств. В тех случаях, когда и операция не может устранить проблему, специалисты предлагают воспользоваться слуховым аппаратом.
Классификация
Тугоухость бывает ранней и поздней, выраженной и слабой.
- Тугоухость, диагностируемая у детей с самого рождения, называется ранней. Эта форма патологии лечится с трудом.
- К поздней тугоухости относятся все остальные случаи ослабления слуховой функции.
- При выраженной тугоухости больной воспринимает только громкие звуки вблизи от уха.
- Слабая тугоухость диагностируется, если больной плохо слышит шепот и нормально воспринимает обычную человеческую речь.
В зависимости от уровня поражения выделяют 2 вида тугоухости — нейросенсорная и кондуктивная.
Нейросенсорная тугоухость — потеря слуха, возникающая при поражении аппарата звуковосприятия: волосковых клеток, слухового нерва или головного мозга. Улитка теряет способность превращать механические колебания в нервные импульсы и перестает быть посредником в их передаче в головной мозг. Неправильное функционирование перечисленных структур обусловлено их изначальным дефектом или повреждением в течение жизни человека. Профессиональная тугоухость — особая форма нейросенсорной тугоухости, которая развивается в результате длительного воздействия производственного шума.- Кондуктивная тугоухость — патология, связанная с нарушением звукопроводимости. Часто причиной данной формы заболевания является отосклероз, при котором вокруг стремени разрастается костная ткань, и слуховые косточки становятся неподвижными. Лечение кондуктивной тугоухости — хирургическое. Во время операции ушные косточки заменяют на керамические или пластиковые.
Смешанная тугоухость — патология, при которой нарушаются функции звуковосприятия и звукопроведения.
В зависимости от времени возникновения тугоухость бывает внезапной, острой, подострой и хронической.
- Внезапная глухота развивается стремительно под воздействием патогенных вирусов, ототоксических препаратов, в результате травмы. Эту форму сенсоневральной тугоухости выделяют в самостоятельное заболевание. Обычно внезапная глухота имеет обратимый характер, но у ряда больных слух может не восстановиться или восстанавливается частично.
- Острая тугоухость развивается в течение относительно короткого периода — от суток до недели.
- Подострая тугоухость продолжается от семи дней до одного месяца.
- При хронической тугоухости слух снижается постепенно. Этот процесс может длиться несколько месяцев и даже лет.
Этиология
К снижению слуха могут привести следующие причины:
- Инфекция. Недолеченные простуды дают осложнения на уши: воспаляется слуховой нерв и слух понижается. Этиологическими факторами являются вирусы, бактерии и патогенные грибки, способные вызвать острый процесс.
Воспаление внутреннего уха и оболочек головного мозга — лабиринтит, повреждение нервных клеток внутреннего уха, менингит, воспаление внутреннего уха с образование сращений и рубцов.- Заболевания носоглотки — назальные инфекции, аденоиды. Аденоидные вегетации, не исчезнувшие в подростковом возрасте, увеличиваются и нарушают проходимость слуховой трубы, что приводит к снижению слуха.
- Прием ототоксичных лекарств. К ним относятся антибиотики из группы аминогликозидов «Гентамицин», макролиды, нестероидные противовоспалительные средства «Аспирин», мочегонные средства «Фуросемид», противомалярийные препараты. Они ухудшают слух, который после лечения может восстановиться.
- Серные пробки снижают слух. ЛОР-врач, удалив избыток серы, за несколько минут вернет слух пациенту.
- Привести к тугоухости может производственная интоксикация, а также отравление свинцом, ртутью, мышьяком, окисью углерода.
- Стресс — частая причина развития нейросенсорной тугоухости.
- Акустическая травма и баротравма. Причина прогрессирующей тугоухости длительное нахождение рядом с источником шума. Воздействие транспортного, бытового и промышленного шума приводит к снижению слуха.
- Механическая травма. Черепно-мозговая травма, полученная при падении, может привести к медленной потере слуха.
- Аллергия. Одна из наиболее распространенных причин тугоухости у детей является аллергический ринит, который осложняется развитием хронического серозного отита среднего уха.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования часто вызывают снижение слуха. К ним относятся невринома слухового нерва и менингиома.
Старческая тугоухость развивается из-за возрастных изменений, происходящих в организме. К ним относятся нарушения кровоснабжения внутреннего уха, а также сосудистые расстройства гипертония, атеросклероз. Эти факторы повышают восприимчивость пожилых людей к внешним возбудителям болезни. Потеря слуха происходит постепенно.
Причинами двусторонней тугоухости являются: инсульт, склероз, травма или опухоль мозга, а также синдром спонтанного снижения давления ликвора, туберкулезный менингит, саркоидоз.
Поражение слуховых центров головного мозга связано с длительным воздействием интенсивного шума.
Причинами врожденной тугоухости являются: недостаточное развитие улитки внутреннего уха, врожденная холестеатома, преждевременные роды, хламидиоз и сифилис беременной, врожденная краснуха. Нарушение слуха у новорожденных детей и детей раннего возраста наблюдается при злоупотреблении беременной женщиной алкогольными напитками и никотином.
При аутоиммунных заболеваниях собственные структуры улитки воспринимаются организмом как антигены, к которым вырабатываются антитела. Так развивается воспаление, поражающее слуховой анализатор и другие органы.
Клиника
Основными симптомами тугоухости являются: снижение слуха различной степени выраженности и вестибулярные нарушения головокружение, шум в ушах, нарушение координации движений, тошнота, рвота.
При тугоухости больные плохо понимают речь окружающих, часто переспрашивают, просят повторить сказанное, добавляют громкость при просмотре телепередач, испытывают трудности при определении источника звука, не могут услышать стук в дверь или звонок телефона, повышают голос при разговоре, следят за губами собеседника. Им кажется, что все разговаривают шепотом. Пытаясь сконцентрироваться на определенном звуке, больные становятся раздражительными и быстро устают.
Степени тугоухости:
- Первая степень — легкая тугоухость. Человек способен воспринимать разговорную речь в полном объеме на расстоянии более одного метра даже при постороннем шуме. Пациенты не способны разобрать чужую речь в шумной обстановке и плохо слышат тихие звуки на расстоянии.
- Вторая степень — средняя тугоухость. Человек слышит речь на расстоянии до метра. При этом общение ограничено. Больные плохо различают тихие и средние по громкости звуки.
- Третья степень — тяжелая тугоухость. Человек не слышит обычную речь или слышит неразборчиво у самого уха. Окружающим приходится кричать и повторять отдельные слова и фразы несколько раз.
- Четвертая степень — глубокая тугоухость. Пациенты реагируют на крик с расстояния менее 2 метров, но в основном читают по губам.
Нейросенсорная тугоухость, вызванная сосудистой ишемией внутреннего уха, проявляется головокружением и потерей равновесия.
Снижение слуха при болезни Меньера сопровождается звоном в ушах, заложенностью ушей, длительными приступами головокружения.
Диагностика
Диагностика тугоухости направлена на определение степени снижения слуха и причины данного нарушения. В ходе диагностического обследования врач выявляет уровень поражения, стойкость тугоухости, ее прогрессирующий или регрессирующий характер.
Оториноларинголог осматривает голову, шею и наружное ухо пациента, проводит речевую аудиометрию, отоскопию, камертональные пробы, записывает тональную пороговую аудиограмму, исследует среднее ухо и барабанную перепонку, направляет больного на консультацию к отоневрологу и сурдологу.
Главным в определении тугоухости у маленьких детей является наблюдательность родителей. Признаки, указывающие на необходимость обращения к ЛОР-врачу: отсутствие у ребенка реакции на громкие звуки, неспособность определить источник звука, отсутствие словарного запаса в более позднем периоде.
Диагностика глухоты у детей раннего возраста проводится с помощью компьютерной аудиометрии и акустической импедансометрии.
Дополнительными диагностическими методами являются: компьютерная и магнитно-резонансная томография, допплерография, сканирование сосудов шеи и головы.
Лечение
После постановки диагноза врач назначает лечение. Тугоухость лечат оперативным путем, проводят слухопротезирование, медикаментозную коррекцию, физиотерапию.
- Если причиной кондуктивной тугоухости являются отиты и евстахиит, прибегают к медикаментозному лечению. Для снятия воспаления назначают противомикробные средства и кортикостероиды. Больным назначают электрофорез с йодидом калия и массаж барабанной перепонки. Если у пациента барабанная перепонка перфорирована или повреждены слуховые косточки, показано оперативное лечение. От степени поражения системы звукопроведения зависит выбор операции. Даже при глухоте можно восстановить слух с помощью хирургического вмешательства.
-
Слухопротезирование применение слуховых аппаратов для улучшения слуха
Если причиной нейросенсорной тугоухости является гибель волосковых клеток, то вернуть слух хирургическим путем не получится. Общие правила, которые необходимо соблюдать при лечении заболевания: лечиться в ЛОР-отделении, соблюдать щадящую диету, принимать нетоксичные антибактериальные средства. Медикаментозное лечение включает витаминотерапию, использование экстракта алоэ. Оксигенотерапия и электростимуляция улучшают слух на начальных стадиях патологии. Микротоковая рефлексотерапия показана для лечения детей, страдающих сенсоневральной тугоухостью. Слухопротезирование позволяет корректировать слух при нейросенсорной тугоухости легкой или средней степени тяжести. Для лечения глубокой тугоухости слуховые аппараты не эффективны. Оперативное лечение заболевания — кохлеарная или стволомозговая имплантация, стимулирующая слуховой нерв.
- Восстановить слух при смешанной тугоухости можно путем электрической стимуляции слухового нерва с помощью кохлеарных или стволомозговых имплантатов. Слуховые имплантаты вживляют в среднее ухо и соединяют со слуховыми косточками, которые вибрируют при поступлении звука и передавают звуковые колебания. Кохлеарный имплантат устанавливают за ухом подкожно. Его используют для лечения тяжелых форм патологии в тех случаях, когда другие терапевтические методы оказываются неэффективными. Если имплантация больным противопоказана, слух корректируют с помощью слухового аппарата.
Видео: диагностика и лечение тугоухости
Народная медицина
Средства народной медицины помогают справиться с тугоухостью в домашних условиях.
- Смешивают спиртовую настойку прополиса и оливковое масло Марлевые жгутики смачивают в полученной эмульсии и вводят в слуховой проход. Тампон оставляют в ухе на 24 часа, а затем аккуратно вынимают. Вместо оливкового масла можно использовать облепиховое.
- Берут большую луковицу, делают в ней отверстие, в которое помещают семена укропа. Запекают ее в духовке до ярко-коричневого цвета. Затем луковицу обматывают марлей и отжимают. Полученное средство закапывают в уши.
Из чеснока выдавливают сок, смешивают его с растительным маслом в пропорции 1 к 3 и закапывают по 2 капли такого средства в больное ухо в течение месяца.- Сбор из календулы, коры дуба и липы заливают кипятком и настаивают 2 часа. Закапывают настой по 2 капли в каждую ноздрю для предотвращения большинства заболеваний ЛОР-органов.
- Настой из кедровых орешков помогает вернуть слух. Орехи замачивают в воде и хранят 40 дней в теплом месте. Ежедневно по утрам закапывают настойку в ухо.
- Справиться с прогрессирующей тугоухостью поможет герань. Отжимают из листиков герани сок и закапывают в больное ухо.
- Сок вареной свеклы закапывают в уши трижды в день и перед сном. Это народное средство обладает противоотечным, противовоспалительным и противомикробным действиями. Лечение проводят в течение 2 месяцев.
- Для борьбы с тугоухостью используют чай из череды, который следует пить в течение 20 дней, а затем сделать 10-дневный перерыв. При необходимости курс лечения повторить.
Профилактика
Мероприятия, направленные на предупреждение развития сенсоневральной тугоухости, включают:
- Массовое обследование лиц из группы риска,
- Регулярное прохождение медосмотров,
- Своевременное выявление симптомов тугоухости у детей,
- Адекватная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания — ринита, синусита, ангины,
- Своевременное удаление аденоидов,
- Правильное и своевременное лечение острого среднего отита,
- Вакцинация против краснухи до беременности,
Замена ототоксических лекарственных средств на другие препараты,- Профилактика вирусных заболеваний у беременных,
- Профилактика стресса,
- Исключение шума и вибрации на производстве, использование средств индивидуальной защиты,
- Борьба с ожирением и вредными привычками,
- Консультации у генетиков при планировании беременности.
Инвалиды по слуху получают 3 группу и трудоустраиваются в специально организованные учреждения после прохождения экспертизы трудоспособности.
Дети с пониженным слухом состоят на диспансерном учета у детского оториноларинголога, психоневролога и логопеда. Их направляют на обучение в специальное учебное заведение — интернат. Существуют специальные программы для обучения слабослышащих детей, музыкальные занятия, наблюдение психоневролога.
Дети 2-3 лет посещают специализированные детские сады, в которых они проходят медицинскую и педагогическую коррекцию. В настоящее время разрабатываются и внедряются в практическое использование современные миниатюрные слуховые аппараты для детей первого года жизни.