Риносинусит — симптомокомплекс, характеризующийся одновременным воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Это заболевание обычно поражает взрослых людей в возрасте 45-70 лет. Чаще болеют женщины, чем мужчины.
К околоносовым пазухам относятся:
- Гайморова,
- Сфеноидальная,
- Фронтальная,
- Решетчатая.
Слизистая оболочка околоносовых пазух и полости носа при воспалении отекает и утолщается, соустья между ними перекрываются и образуется герметично закрытая камера, в которой скапливается слизистое или гнойное отделяемое. Так развивается риносинусит. Острая патология длится примерно месяц, а хроническая — около 12 недель.
Этиология
Возбудители риносинусита — вирусы. Чаще всего развитие патологии вызывают риновирусы, короновирусы, вирусы гриппа и парагриппа.
Заражение вирусной инфекцией происходит воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте с больным человеком. В пазухах повышается проницаемость сосудов и секреция, возникает отек слизистой, выделения из носа становятся обильными. Вирусы способны нарушать мукоцилиарный клиренс — естественный механизм защиты слизистой оболочки от инфекции и напрямую негативно воздействовать на реснички носа.
Провоцируют развитие риносинусита:
Полипоз носа у взрослых,- Наследственность,
- Аденоидит у детей,
- Травмы носа,
- Ослабление иммунитета,
- Аллергия,
- Длительный прием некоторых лекарств,
- Врожденные или приобретенные дефекты структур носа.
Большое значение имеет сам процесс очищения носа от содержимого. Во время сморкания в полости носа создается повышенное давление, которое способствует перемещению выделений в пазухи.
Классификация
Существует несколько классификаций риносинусов по группам.
- По этиологии: вирусный, бактериальный, грибковый, смешанный.
- По течению: острый, хронический, рецидивирующий.
- По локализации патологического процесса: односторонний и двухсторонний.
- По типу пораженной пазухи: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит.
- По тяжести протекания: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.
Симптомы риносинусита
Острый риносинусит проявляется следующими клиническими признаками:
- Интоксикация — лихорадка, усталость, чувство разбитости, распирание и давление в ушах,
- Нарушение носового дыхания заложенность носа, затруднение дыхания, кашель, снижение или отсутствие обоняния, обильные выделения, неприятный запах изо рта,
- Болевой синдром — боль и дискомфорт в области пораженной пазухи, усиливающиеся при наклонах больного вперед.
Симптомы, требующие срочного обращения к отоларингологу:
- Отечность лица,
- Зрительные аномалии,
- Нарушения психики.
Острый риносинусит развивается быстро, сопровождается яркой клинической симптоматикой и сильной интоксикацией. Уже через неделю от начала заболевания у больных снижается работоспособность, отекает верхняя часть лица, боль в голове становится приступообразной. Патогенные микроорганизмы, активно размножаясь, поражают соседних пазухи и вызывают развитие осложнений.
При хроническом воспалении соустье между носом и пазухой отекает и сужается. Возникает недостаток кислорода, который, в свою очередь, усиливает воспаление. Основная причина хронической патологии — недолеченный острый риносинусит.
Провоцирующие факторы:
- Врожденные или приобретенные дефекты носоглотки,
- Травмы лица,
- Аллергические реакции,
- Регулярное вдыхание загазованного или запыленного воздуха,
- Тяжелая интоксикация,
- Вредные привычки.
Симптомы: гнойное отделяемое, ослабление обоняния и слуха, гнусавость голоса, ощущение распирания в области пазухи. Обострение хронического процесса проявляется симптомами, идентичными острому риносинуситу.
Хронический риносинусит по типу воспаления подразделяется на катаральный, гнойный, полипозный, кистозный, смешанный.
Хронический риносинусит более длительное заболевание, но с менее интенсивными симптомами. Его продолжительность — двадцать-тридцать недель. Вялая форма патологии часто протекает безболезненно или со слабовыраженным болевым синдромом, вызывающим у пациентов раздражительность и слабость. В связи с отсутствием характерной симптоматики осложнения при хроническом риносинусите возникают намного чаще, чем при остром.
Полипозный риносинусит
У лиц со сниженным иммунитетом слизистая оболочка носа и пазух реагирует сильным отеком на некоторые раздражители пыльцу растений, пыль, микроорганизмы, химикаты. Хронический риносинусит и длительно сохраняющийся отек приводят к образованию уплотнений на слизистой, ее утолщению, появлению разрастаний на стенках и последующему формированию полипов. Большое значение в развитии полипозного риносинусита имеет наследственная предрасположенность к аллергии.
В пазухах происходит застой гнойных масс, активизирующий воспаление в организме и приводящий к развитию опасных осложнений менингиту и поражению глаз.
Чтобы восстановить носовое дыхание, необходимо ликвидировать наросты. Для этого проводят эндоскопические операции и микрохирургические вмешательства.
Полипы это последствия заболевания, которое требует этиотропного лечения: противоаллергического или противомикробного.
Гнойный риносинусит
Гнойный риносинусит — бактериальное воспаление слизистой носа и околоносовых пазух. Заболевание имеет ярко выраженную клиническую симптоматику: лихорадка, зубная боль, гнойные выделения из носа, болезненность и припухлость лица в области пораженных пазух, прочие признаки интоксикации — плохой сон и аппетит, мышечные боли, ломота в суставах, слабость.
Гнойный риносинусит — опасное заболевание, которое часто осложняется менингитом, абсцессами или эмпиемой головного мозга и глазницы.
Лечение патологии комплексное, включающее антибиотики, муколитики, антигистаминные средства, деконгестанты, иммуномодуляторы.
Аллергический риносинусит
Хронический аллергический риносинусит развивается при наличии аллергии на различные раздражители. Местными симптомами патологии являются: жжение, зуд, водянистые выделения из носа, чихание, слезотечение.
Сезонная форма проявляется, кроме местных признаков, общими недомоганием, сонливостью, головной болью, раздражительностью. Заболевание связано с воздействием на организм аллергенов пыльцы растений, шерсти, лекарств.
Лечение аллергического риносинусита заключается в выявлении и устранении раздражителя. Больному назначают антигистаминные препараты.
Вазомоторный риносинусит
Развитие вазомоторного риносинусита связано с нарушением тонуса кровеносных сосудов носовой полости и околоносовых пазух. Дистония характеризуется внезапным расширением сосудов и отеком слизистой оболочки.
Основная жалоба больных — постоянная заложенность носа. Причинами патологии являются различные раздражители дым, пыль.
Острая форма часто переходит в хроническую, что приводит к развитию осложнений — среднему отиту или полипам носа.
Особенности патологии у детей
Гайморовы пазухи формируются у детей к 7 годам. Основной их недостаток — большой объем и узкие соустья. 
При инфицировании слизистая отекает, соустья закрываются, отделяемое скапливается в пазухе.
У дошкольников и детей младшего школьного возраста в патологический процесс чаще вовлекаются лобная пазуха и решетчатый лабиринт, а у взрослых и подростков — поражается слизистая всех пазух с развитием полисинусита.
Клинические признаки заболевания у детей типичны и очень похожи на симптомы респираторных инфекций.
Диагностика
Диагноз заболевания ставит ЛОР-врач на основе жалоб больного, оценки общего состояния, отоларингологического обследования, результатов лабораторных и инструментальных исследований.
- Выслушав жалобы больного и собрав анамнез врач переходит к физическому осмотру, во время которого он пальпирует лоб и скулы. Это позволяет определить локальную болезненность и обнаружить аномалии полости носа.
- Отоларингологическое обследование включает проведение риноскопии, отоскопии и фарингоскопии.
- Микробиологическое исследование отделяемого носоглотки и содержимого пазух позволяет выявить возбудителя заболевания, идентифицировать его и определить его чувствительность к антибиотикам.
- Дополнительные инструментальные методы исследования: компьютерная томография, рентгенография, магнитно-резонансная томография.
Лечение риносинусита
При появлении первых признаков болезни следует немедленно обратиться к ЛОР-врачу. Только он поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.
Категорически запрещено заниматься самолечением. При беременности лечение риносинусита назначает ЛОР с разрешения гинеколога.
Медикаментозная терапия
- Антибиотикотерапия проводится с учетом результатов микробиологического исследования содержимого пазух. Больным назначают цефалоспорины, макролиды, тетрациклины. Наиболее эффективными средствами при риносинусите являются «Амоксициллин», «Азитромицин», «Кларитромицин». Длительность приема антибактериальных препаратов — 10-14 дней.
При остром риносинусите, сопровождающемся высокой температурой, назначают внутримышечное введение антибиотиков. Для лечения детей используют антибиотики в виде суспензий или растворимых таблеток. - Местные антибактериальные спреи в нос «Полидекса», «Изофра».
- Для уменьшения симптомов воспаления кортикостероиды и антигистаминные препараты.
- Местные противоотечные и сосудосуживающие средства — капли в нос «Називин», «Тизин», «Ринонорм». Их следует использовать не более 5 дней из-за возможного развития привыкания.
- Местные комбинированные спреи «Вибрацил», «Ринофлуимуцил».
- Иммуномодуляторы «Иммунал», «Имунорикс», «Исмиген».
- Муколитики для разжижения слизи и нормализации оттока «Синупрет», «АЦЦ», местно «Аквамарис».
- Противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия — жаропонижающие и обезболивающие средства «Ибупрофен», «Парацетамол».
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения переходят к хирургическому.
- Пункция воспаленных пазух позволяет извлечь гной и ввести антибактериальные препараты. Специальной иглой делают прокол в наиболее тонком месте верхнечелюстной пазухи. После промывания пазухи антисептиками в нее вводят лекарство.
- Альтернативой пункции является использование ЯМИК-катетера. В нос вводят резиновый катетер с двумя раздувающимися баллонами, которые закрывают носовую полость, затем удаляют содержимое шприцем.
- Неинвазивный метод лечения заболевания — перемещение лекарственных препаратов, так называемая «кукушка». Эта процедура позволяет одновременно удалить содержимое из пазух и промыть их антисептиком. Чтобы средство не попало в глотку, больной должен постоянно говорить «ку-ку».
Народная медицина
- Смесь хрена и лимона — эффективное средство в лечении риносинусита. Сок трех лимонов смешивают с измельченным на мясорубке корнем хрена. Принимают полученный состав утром натощак по половине чайной ложки в течение 4 месяцев.
Это средство применяют также осенью и весной для профилактики обострений. - Промывания носоглотки дают неплохой результат в лечении патологии. Для этого используют разбавленный и подсоленный сок свеклы, лимона или отвар шалфея.
- Смесь из меда, сока картофеля и лука закапывают в нос при обострении риносинусита.
- Готовят настойку из ромашки, календулы, валерианы, шалфея и эвкалипта, которую используют для ингаляций, компрессов и закапывания в нос.
Фитотерапия и простые продукты помогут облегчить течение хронического риносинусита и даже полностью избавиться от недуга. Перед применением средств народной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать побочных эффектов, ухудшения состояния и развития сопутствующих патологий.