Мезотимпанит – гнойно-воспалительное заболевание среднего и нижнего отдела барабанной полости, характеризующееся хроническим течением, перфорацией барабанной перепонки и выделением слизисто-гнойного секрета. Эта разновидность хронического отита является одной из основных причин снижения слуха. Воспалительный процесс при мезотимпаните затрагивает лишь слизистую оболочку слухового анализатора, что делает прогноз заболевания относительно благоприятным. Своевременная и адекватная терапия позволяет избежать неприятных последствий патологии и очередного обострения.
У больных в полости среднего уха скапливается слизисто-гнойное отделяемое. При разрыве барабанной перепонки он вытекает из слухового прохода. Доброкачественная форма патологии при отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к поражению костной ткани, разрастанию грануляций и образованию полипов. Мезотимпанит по МКБ-10 имеет код Н66.1 и официальное название «Хронический туботимпанальный гнойный средний отит».
Этиология
Причиной мезотимпанита является инфекция. К патогенным биологическим агентам, способным вызвать заболевание, относятся:
- Стафилококки,
- Стрептококки,
- Грибки,
- Возбудители дифтерии,
- Анаэробы,
- Ассоциации микробов.
Обострения хронического процесса происходят при наличии предрасполагающих и воздействии провоцирующих факторов:
- Ослабление иммунной защиты,
- Сопутствующие патологии,
- Частые ОРВИ,
- Переохлаждение,
- Деформация перегородки носа,
- Отек слизистой оболочки носоглотки различной этиологии.
Инфекция может проникнуть в барабанную полость двумя путями:
- Экзогенным из внешней среды и ушной раковины микробы проникают в барабанную полость при переохлаждении или попадании воды.
- Эндогенным — из очагов хронической инфекции: синусита, тонзиллита, кариеса. Бактерии попадают в среднее ухо через слуховую трубу, вызывают воспаление и отечность слизистой оболочки.
Мезотимпанит бывает левосторонним и правосторонним, что определяется стороной поражения. Двусторонняя форма патологии развивается в результате распространения инфекции с одного уха на другое.
Патогенез и патоморфология
Мезотимпанит характеризуется поражением мукозного и субмукозного слоя, а в запущенных случаях костной ткани. При воспалении происходит пролиферация клеток эпителия, полнокровие, серозное пропитывание, сменяющееся гнойной инфильтрацией. Рост грануляций, образование полипов и истинных кист в среднем ухе приводят к тому, что натяжение барабанной перепонки становится критическим, происходит перфорация ее центральной части и выход серозно-гнойного отделяемого наружу. При кровоточивости полипов уха гнойное отделяемое становится кровянистым.
В наибольшей степени патологический процесс затрагивает субмукозный слой. Он разрыхляется и неравномерно утолщается, клетки цилиндрического и мерцательного эпителия видоизменяются, на поверхности появляются многочисленные эрозии и язвы. По краю язв и ран образуются грануляции, которые со временем превращаются в соединительную ткань, образующие спайки в барабанной полости.
Хроническое затяжное течение патологии сопровождается поражением периостального слоя и метаплазией новой кости. В средней части сосцевидного отростка образуется костная масса. В тяжелых случаях разрушается весь сосцевидный отросток.
Патогенетические факторы развития мезотимпанита:
- Снижение общей резистентности макроорганизма.
- Высокие вирулентные свойства патогенных биологических агентов.
- Имеющиеся очаги инфекции в носоглотке, нарушающие работу слуховой трубы.
- Частые острые отиты.
Стенки барабанной полости при мезотимпаните гладкие, гиперемированные, отечные и утолщенные. Слизистая оболочка покрывается слизисто-гнойным налетом. Хроническое воспаление приводит к разрастанию рубцовой ткани и стимуляции спаечного процесса. Рубцовая ткань фиксирует слуховые косточки, что заканчивается развитием тугоухости.
Симптоматика
Гнойный мезотимпанит проявляется скудными клиническими симптомами:
- Длительным выделением гноя из уха,
- Снижением слуха,
- Шумом и пульсацией в ухе,
- Заложенностью уха,
- Болевыми ощущениями,
- Лихорадкой и признаками интоксикации при обострении.
гнойные выделения из уха
Слизисто-гнойное отделяемое обычно не имеет запаха. Чешуйчатое слущивание эпителия и активизация бактерий-сапрофитов приводит к появлению гнилостного запаха из уха. Если полипы кровоточат, отделяемое становится кровянисто-гнойным.
Вокруг перфорационного отверстия разрастаются грануляции, образуются сращения, формируются полипы. Они ограничивают подвижность слуховых косточек, что приводит к развитию тугоухости. При этом нарушается не только звукопроводящая, но и звуковоспринимающая способностью уха.
Стадии патологического процесса:
- Латентная или скрытая стадия — практически полное отсутствие симптоматики. В организме больного происходят негативные изменения, возможно появление быстрой утомляемости, разбитости, слабости.
- Острая стадия возникает при воздействии провоцирующих факторов. Она начинается с перфорации перепонки и гноетечения. Эта стадия характеризуется выраженной клинической картиной и тяжелым состоянием больных.
- Ремиссия отличается рубцеванием перепонки, кратковременным восстановлением слуха и менее интенсивным гноетечением.
Течение мезотимпанита хроническое, длительное. Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга и могут длиться годами. Регулярные рецидивы возникают при случайном инфицировании. У многих детей с мезотимпанитом нарушается дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы.
Мезотимпанит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При отсутствии лечения мезотимпанит приводит к тяжелым последствиям — полипозу, остеомиелиту, оститу, внутричерепным патологиям. Развитию осложнений способствует сахарный диабет, аллергия, нарушения обмена веществ.
Диагностика
Диагностика мезотимпанита начинается с опроса и осмотра больного. После выслушивания жалоб и сбора анамнеза ЛОР-врач переходит к непосредственному обследованию органа слуха, во время которого он обнаруживает характерную отоскопическую картину мезотимпанита: слизисто-гнойное отделяемое, перфорация барабанной перепонки, утолщение и гиперемия краев перфоративного отверстия, полипозные образования и грануляционные разрастания.
Дополнительными инструментальными методами диагностики патологии являются рентгенография и томография.
- На рентгенограмме определяются признаки воспаления сосцевидного отростка и степень поражения костной ткани уха. У больных с помощью рентгенографии выявляют склеротическое строение височной кости или ее недоразвитие. При деструкции височной кости возникают полостные образования и секвестры.
- Компьютерная томограмма позволяет выявить деструктивный процесс. Она дает более точную информацию при мезотимпаните, позволяя рассмотреть очаг воспаления и степень его распространения.
- При зондировании барабанной полости обнаруживают гладкие стенки без кариеса.
Лабораторная диагностика помогает установить диагноз. Отделяемое среднего уха направляют в баклабораторию для изучения микрофлоры с целью выявления возбудителя патологии, его полной идентификации до рода и вида. Определение чувствительности выделенного микроба к антибактериальным препаратам необходимо для проведения целенаправленной терапии.
В норме полость среднего уха стерильна. При остром процессе определяются: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, коринебактерии. При хроническом мезотимпаните возбудителями являются ассоциации грамотрицательных бактерий, протей, синегнойная палочка, микобактерии, актиномицеты, грибки.
Лечение
Терапевтические мероприятия при мезотимпаните включают проведение этиотропного, гипосенсибилизирующего и иммуномодулирующего лечения.
Антибиотикотерапия проводится при обострении заболевания. Пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов, защищенных пенициллинов для приема внутрь, а также антибактериальные ушные капли «Отофа», «Ципролет», «Анауран». Необходимо избегать применения ототоксических препаратов. Длительная и бесконтрольная антибиотикотерапия может закончиться подавлением иммунитета, возникновением резистентных форм и развитием грибкового отита. Вдувание порошкообразных лекарственных веществ в полость уха способствует активному росту грануляционной ткани.- Для лечения грибковой инфекции местно применяют капли «Кандибиотик», а внутрь «Нистатин», «Флуконазол», «Кетоконазол».
- НПВС уменьшают отечность тканей, снимают боль в ухе. Препараты системного действия «Ибупрофен», «Диклофенак», «Ортофен». Противовоспалительные ушные капли «Отипакс», «Отинум».
- Иммуномодуляторы для повышения общей резистентности организма «Бронхомунал», «Иммунал», «Полиоксидоний».
- Антигистаминные средства для снятия отека «Супрастин», «Зодак», «Зиртек».
- Поливитаминные и минеральные комплексы.
- Больным рекомендуют санировать очаги хронической инфекции, удалять аденоиды, корректировать искривленную носовую перегородку.
- Для облегчения носового дыхания при мезотимпаните также назначают сосудосуживающие капли в нос «Тизин», «Називин», «Ксилометазолин».
При мезотимпаните необходимо перед использованием ушных капель удалять сухие корки после их размачивания перекисью водорода. Барабанную полость следует промывать подогретым до 37°С раствором борного спирта или фурацилина. После промывания ухо необходимо тщательно осушить.
Физиолечение дополняет другие лечебные воздействия. При мезотимпаните проводят электрофорез, УФО, УВЧ, рентгенотерапию, микроволновое воздействие, фонофорез диадинамические токи, аэроионотерапию, грязелечение, парафинотерапию. Эти процедуры проводят в период ремиссии для закрепления результата. Низкоэнергетический лазер обладает бактерицидным эффектом. Он улучшает обмен веществ и ускоряет процессы заживления.
К хирургическому лечению прибегают, когда консервативная терапия не дает положительных результатов. Хирурги удаляют полипы и грануляции. Полипотомию проводят под общим наркозом и контролем операционного микроскопа. Грануляционную ткань прижигают раствором нитрата серебра, соблюдая осторожность во избежание поражения окружающих здоровых тканей. Чтобы восстановить целостность барабанной перепонки, проводят операцию мерингопластику. Объемное оперативное вмешательство необходимо в случае развития внутричерепных осложнений.
Народная медицина предлагает лечение хронического мезотимпанита следующими средствами:
- Мумие добавляют в разогретое сливочное масло и закапывать полученное средство в больное ухо.
- Напиток из молока, меда и мумие принимают по стакану в день.
- Готовят лепешку из камфорного спирта, воды, муки и льняного масла. Ее прикладывают к уху и заматывают голову платком. Лепешка из таких ингредиентов снимает боль.
- Настой из корней малины принимают по 3 стакана в день в течение месяца.
- Тампон, смоченный в настойку прополиса, вводят в ушное отверстие.
- Сок репчатого лука, сок бузины и настой лаврового листа — местные антисептики.
Профилактика
Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития мезотимпанита:
- Стимуляция местного и общего иммунитета — закаливание, физическая нагрузка, контрастный душ,
- Правильное питание, исключающее продукты, содержащие консерванты и синтетические добавки,
- Борьба с гиподинамией,
- Длительные прогулки на открытом воздухе,
- Профилактический прием поливитаминов,
- Санация очагов инфекции — лечение аденоидов, воспаления миндалин, кариеса зубов,
- Специфическая профилактика ОРВИ с помощью вакцины «Инфлювак» и иммуностимуляторов «ИРС-19», «Имудон»,
- Лечение ОРЗ без антибиотиков,
- Восстановление нормального носового дыхания.
Больным следует употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами, укреплять иммунитет, заниматься физической культурой, отказаться от вредных привычек.