Лихорадка Денге – острое патологическое состояние вирусной этиологии, проявляющееся интоксикационным, гриппоподобным и геморрагическим синдромами. Возбудителями болезни являются арбовирусы, которые попадают в организм человека трансмиссивным путем — во время комариных укусов. Даже одного укуса достаточно, чтобы произошло заражение лихорадкой. У больных резко поднимается температура, возникает миалгия и артралгия, озноб, судороги, вялость, бессонница, бледность или синюшность кожи, увеличиваются регионарные лимфоузлы и печень, на коже появляется экзантема, пропадает аппетит, начинается рвота и понос. Возможны геморрагические проявления в виде спонтанных кровотечений.
Лихорадка Денге регистрируется на территории тропиков и субтропиков — в азиатских, австралийских, африканских и южно-американских странах. Каждый год от патологии страдает более ста тысяч человек. Привозные случаи связаны с миграционными процессами и завозом зараженных комаров. Лихорадка Денге широко распространена в Таиланде. Самыми эндемичными регионами являются Пхукет, Накхонпхатом, Пичит, а самыми безопасными — Паттайя, Районг, Прачуапкхирихан. Эта болезнь наводит страх и ужас на туристов. Чтобы минимизировать вероятность встречи с инфицированным комаром, не следует отправляться в путешествие в сезон дождей, который приходится на ноябрь месяц. Не стоит впадать в панику, для Таиланда лихорадка Денге – то же самое, что для России грипп.
Существует две формы болезни:
- Классическая – возникает при первичном контакте человека с зараженным комаром и характеризуется относительно легким течением с двукратным подъемом температуры тела. Она проявляется приступообразной цефалгией, ломотой во всем теле, зудящей сыпью.
- Геморрагическая – достаточно тяжелый вариант патологии, при котором классическую симптоматику дополняет боль в желудке, кровавая рвота, геморрагии на коже. Исходом заболевания при несвоевременном лечении становится шок и смерть пациента. Этот вид лихорадки поражает новорожденных и годовалых младенцев с пассивным иммунитетом, а также детей до 3 лет, перенесших классическую форму болезни.
Заболевание первоначально именовали костоломной или суставной лихорадкой, что связано с основными клиническими признаками — миалгией и артралгией. Группу риска по данной патологии составляют дети первого года жизни, у которых обычно диагностируется геморрагическая форма недуга, а также дети 3-5 лет, переболевшие классической формой. У взрослых наблюдается относительно легкое течение заболевания, за исключением лиц с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, беременных женщин и туристов.
Диагностические мероприятия включают сбор эпиданамнеза, изучение клинических проявлений, проведение лабораторной диагностики. Этиотропная и патогенетическая терапия тропической лихорадки не проводится. С помощью медикаментозных средств и инфузионных вливаний специалисты стараются облегчить состояние больных, избавив их от тяжелых симптомов. Классическая форма обычно заканчивается выздоровлением, не оставляя после себя осложнений и негативных последствий. Геморрагическая форма имеет неблагоприятный прогноз и отличается высокими показателями смертности.
Этиология и эпидемиология
Dengue-virus — возбудитель инфекции. Это РНК-геномный арбовирус из семейства Флавивириде. Только внутри живой клетки микроб способен к репликации воспроизведению себе подобных. Вирус содержит генетический материал. Снаружи он покрыт двухслойной оболочкой из липидов.
Dengue-virus резистентен к нагреванию, высушиванию, заморозке и чувствителен к прямым солнечным лучам. В сыворотке крови сохраняет жизнеспособность до 60 дней.
Больные люди, обезьяны, белки, лемуры и летучие мыши являются источником инфекции. У животных клинические признаки лихорадки отсутствуют. Переносят ее комары, а точнее их самки, которые кусаются только днем и обитают недалеко от жилища человека. Они становятся заразными через 10 дней после укуса больного человека или животного. Способность к передаче возбудителя насекомые сохраняют всю жизнь. Для развития вируса в теле комара необходим особый температурный режим — 22 и более градусов. С этой особенностью связана широкая распространенность инфекции в тропическом и субтропическом климате. Комары откладывают яйца в емкостях с водой: банках, бочках, колодцах или цистернах.
Кроме трансмиссивного пути распространения инфекции вирус может передаваться плоду трансплацентарным путем от больной матери.
Инфекция отличается нарастающей активностью вируса, его быстрым распространением и появлением вспышек на новых территориях. Человек является высоко восприимчивой особью к арбовирусу, способной подхватить инфекцию после первого же укуса.
Звенья патогенеза лихорадки:
- Внедрение вируса в организм человека трансмиссионным путем,
- Размножение в лимфатических узлах и эндотелиальной оболочке кровеносных сосудов,
- Появление микробов в крови,
- Вирусемия,
- Интоксикационный синдром,
- Инфицирование внутренних органов и тканей.
Активная выработка и накопление в крови антител, нейтрализующих вирусы, приводит к купированию клинической симптоматики и выздоровлению больного.
Патогенез геморрагической формы несколько отличается. Поражаются капилляры, артериолы и венулы, нарушаются механизмы первичного гемостаза, возникают кровоизлияния под перикард, в плевральную полость, в головной мозг. При развившейся дисфункции иммунокомпетентных клеток усиливается размножение арбовируса, происходят микроциркуляторные и гемостатические изменения.
Симптомы
Инкубационный период длится 7-10 дней, после чего начинают появляться первые симптомы патологии. Продрома характеризуется предгриппозным состоянием с некоторым познабливанием, ломотой во всем теле, общей слабостью и разбитостью, цефалгией, признаками ринита и конъюнктивита.
Классическая форма патологии проявляется:
- Лихорадкой до 39-41°С,
- Сотрясающим ознобом,
- Тошнотой,
- Аанорексией,
- Аартралгией, особенно в коленях,
- Ооссалгией, чаще в позвоночном столбе,
- Миалгией,
- Ззатрудненным движением,
- Гиподинамией,
- Нарушением сна,
- Ппокраснением и одутловатостью лица,
- Обложенностью языка,
- Зернистостью мягкого неба,
- Пполуприкрытыми глазами,
- Брадикардией,
- Лимфаденитом,
- Гиперемией зева,
- Покраснением глаз,
- Постоянным насморком,
- Боязнью яркого света,
- Горечью во рту,
- Давящей болью в области глазных яблок.
Подобные клинические проявления сохраняются в течение трех-четырех суток, а затем температура тела нормализуется. Больной чувствует себя удовлетворительной в среднем три-четыре дня. Вторая волна лихорадки сопровождается теми же симптомами. При тяжелом течении патологии появляется рвота, бредовые идеи, галлюциноз, помрачение сознания.
Экзантема — характерный симптом лихорадки, возникающий в первую или вторую волну подъема температуры. Высыпания полиморфные, напоминающие таковые при кори или скарлатине. Обильная сыпь локализуется на туловище и конечностях, сильно зудит и шелушится. При осмотре больных обнаруживаются петехии точечные геморрагии, пятнышки величиной с просяное зерно, волдыри ярко-розового цвета с прозрачной жидкостью внутри, маленькие папулы или узелки.
Средняя продолжительность классической лихорадки Денге составляет 10 дней. Период реконвалесценции длится 1-2 месяца, в течение которых у больных сохраняются признаки астенизации: слабость, бессонница, миалгия, артралгия, отсутствие аппетита. У большинства пациентов классическая форма имеет благоприятный прогноз. И только у одного человека из ста заболевших может наступить кома и остановка дыхания.
Геморрагическая форма проявляется:
- Лихорадкой,
- Признаками интоксикации,
- Ккашлем,
- Лимфаденитом,
- Незначительным дискомфортом в суставах и мышцах,
- Сильной болью в животе,
- Гепатомегалией,
- Петехиальной сыпью,
- Кровотечениями из внутренних органов — матки, желудка, кишечника,
- Кровоточивостью десен, носа,
- Обильной диареей, черным калом,
- Кровавой рвотой,
- Поражением ЦНС,
- Гематурией.
геморрагическая форма лихорадки Денге
Геморрагическая форма отличается от классической не только более тяжелым течением и большим числом летальных исходов, но и отсутствием второй волны подъема температуры. Больных мало беспокоят мышечные и суставные боли. При отсутствии своевременного и качественного лечения этот вид патологии заканчивается шоком с тахикардией, резким падением давления, анурией, ДВС-синдромом и судорожными припадками. Шоковое состояние длится недолго. Смерть больных наступает в течение суток. Только интенсивная противошоковая терапия может спасти жизнь, избавить от признаков тропической лихорадки и предупредить негативные последствия для здоровья. Больные, которым удалось пережить пик заболевания, начинают стремительно идти на поправку.
По выраженности клинических проявлений выделяют четыре степени патологии:
- Начальная – симптомы заболевания отсутствуют,
- Легкая – имеются лишь признаки интоксикационного синдрома,
- Средняя – интоксикация, признаки геморрагического синдрома, нарушение сердечного ритма, гипотония, возбужденное состояние,
- Тяжелая – шоковое состояние, коллапс, нарушение сознания, цианоз, судорожные припадки, слабый пульс, расширение зрачков, угнетение рефлексов, холодная и липкая кожа.
Тяжелые заболевания, осложняющие течение тропической лихорадки:
- Воспаление легких,
- Полиневрит,
- Поражение мозгового вещества и оболочек,
- Вирусное воспаление слюнных желез,
- Гнойный средний тубоотит,
- Орхит,
- Тромбоз крупных вен и их воспаление,
- Психопатия.
Диагностические мероприятия
Заболевание проявляется комплексом характерных симптомов, позволяющих заподозрить недуг:
- Лихорадка, возникающая два раза подряд и длящаяся примерно неделю,
- Геморрагии, кровотечения,кровоизлияния,
- Постоянная ноющая боль в структурах костно-суставного аппарата, обездвиживающая больного,
- Экзантема,
- Низкий уровень тромбоцитов в крови,
- Повышение концентрации гемоглобина,
- Гепатомегалия,
- Шок.
Специалистам необходимо собрать эпиданамнез и выяснить, посещал ли больной территории, эндемичные по данной инфекции, кусал ли его комар.
Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз помогут результаты лабораторных испытаний:
- ПЦР-диагностика — обнаружение ДНК вируса в исследуемом образце,
- Серология — выявление антител в крови больного путем постановки реакции нейтрализации, связывания комплемента, агглютинации,
- Выделение вируса из крови или отделяемого зева, его идентификация с определением основных биологических свойств.
Лабораторные тесты имеют решающее значение, поскольку поставить правильный диагноз с учетом лишь симптомов патологии не представляется возможным.
Лечебный процесс
Этиопатогенетическое лечение лихорадки Денге не проводится. Всем больным показана симптоматическая терапия в стационарных условиях с соблюдением строгого постельного и питьевого режима.
Лекарственные средства, применяемые при классической форме заболевания:
Жаропонижающие медикаменты «Парацетамол» через каждые 4-6 часов, любые НПВС запрещены, поскольку они усиливают кровотечение,- Поливитаминные комплексы, содержащие витамины К, С, В,
- Антигистаминные средства «Лорагексал», «Ломилан», «Супрастинекс».
Лечение геморрагической формы инфузионное, гемостатическое и противошоковое. Больным назначают:
- Кортикостероиды,
- Переливание эритроконцентрата, тромбоконцентрата, плазмы крови,
- Внутримышечное или подкожное введение интерферона,
- Пероральную или внутривенную регидратацию — «Регидрон», введение коллоидных и кристаллоидных растворов,
- Оксигенотерапию,
- Гемостатики препараты, повышающие свертываемость крови: внутривенное или внутримышечное введение Викасола, Аскорбиновой кислоты, Кальция хлорида,
- Введение препаратов, укрепляющих сосудистую стенку – Этамзилата».
Прогнозирование и предупреждение инфекции
Специфическая профилактика в настоящее время до конца не разработана. Вакцина от лихорадки Денге, зарегистрированная в странах Азии и Южной Америки, проходит клинические испытания. Согласно исследованиям специалистов, она существенно снизит риск заражения и развития геморрагической формы. По данным ВОЗ эта вакцина поможет защититься от инфекции не только лицам, проживающим в странах с периодическими вспышками заболевания, но и туристам, направляющимся на отдых.
Экстренная профилактика введение иммуноглобулина человека, который уже переболел данной инфекцией того или иного типа.
Меры неспецифической профилактики защита себя и своего жилища от основного переносчика недуга – комаров:
- Отпугивание насекомых использование репеллентов и фумигаторов,
- Уничтожение членистоногих с помощью инсектицидных препаратов,
- Осушение болотистых участков,
- Регулярная уборка территории,
- Использование бутилированной воды или хранящейся в герметично закрытых резервуарах,
- Установка антимоскитных сеток на окна и двери,
- Ношение одежды с длинными рукавами,
- Использование индивидуальных средств защиты от комаров,
- Изоляция человека, зараженного Денге,
- Укрепление иммунитета употребление свежих овощей и фруктов, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, курсовой прием витаминов.
Классическая форма лихорадки имеет благоприятный прогноз и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз геморрагической формы неоднозначный. Если патология была диагностирована своевременно, а лечение оказалось эффективным, пациенты постепенно восстанавливаются. В противном случае развиваются тяжелые осложнения. Летальный исход наступает у 50% больных. Чаще всего от лихорадки погибают дети первых лет жизни.
Лихорадка Денге – опасное, но излечимое заболевание. Если не пускать его на самотек и не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу и получить консультацию опытного специалиста, неприятные симптомы постепенно исчезнут, а общее самочувствие вскоре нормализуется.