Ларинготрахеит относят к респираторным инфекциям, которые вызываются вирусами и бактериями, живущими среди нас и постоянно или периодически перемещающимися в окружающей среде. Клиническая картина острого ларинготрахеита всем знакома с детства, ведь данное поражение дыхательных путей не только хорошо видно и слышно, если болеет сосед, но, наверное, хоть когда-нибудь посещало каждого из нас. Забыть симптомы не получается, поэтому практически любой человек способен поставить диагноз еще до посещения врача.
Однако ларинготрахеит взрослых заметно отличается от такового у детей, причем, чем младше ребенок, тем опаснее для него эта болезнь, так как дыхательные пути маленького человека закончат свое формирование только к годам шести-семи, а до этого возраста они очень уязвимы.
Причина – на каждом шагу
Состояние, когда воспаление одновременно захватывает и гортань, и трахею (ларинготрахеит) относят к респираторным инфекциям, которые бывают острыми и хроническими. Основной причиной воспалительного процесса выступает инфекционный агент, случайно попавший в организм и осевший в верхних дыхательных путях. Как правило, это микроорганизмы, перманентно или периодически обитающие в воздухе, которым мы дышим. Сниженный иммунитет и наличие хронических заболеваний создают условия и подстрекают инфекцию к развитию и размножению.
схема строения дыхательных путей
Мы живем среди огромного количества микробов, но только некоторые из нас от малейшего дуновения холодного ветерка или короткого путешествия в заполненном людьми автобусе на следующий день начинают отчаянно кашлять и плохо разговаривать: диагноз – острый ларинготрахеит.
Больше других микроорганизмов дыхательные пути «обожают» вирусы, на слизистых трахеи и бронхов есть рецепторы, которые идеально им подходят, то есть, как говорят, есть за что зацепиться. Ослабленные болезнью, растерявшие собственные защитные силы люди, иммунная система которых не способна дать достойный ответ инфекционному агенту, как правило, часто страдают от ларинготрахеита. Следовательно, такую банальную, на первый взгляд, болезнь, часто обозначаемую как ОРЗ или ОРВИ, вызывают многие факторы:
Аденовирусная инфекция, вирусы гриппа и парагриппа – лидеры среди возбудителей острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей. Известно, что высокая температура, ломота в костях и другие симптомы гриппа проходят через 2-3 дня, в то время как надсадный кашель еще длительное время не дает спокойно жить и спать. Это уже осложнение гриппозной инфекции – ларинготрахеит или трахеобронхит.- Детские вирусные инфекции (корь, ветрянка, скарлатина, краснуха).
- Многочисленная группа бактериальных инфекций: различная кокковая флора (стрепто-, стафило-, пневмококки), спирохеты, микобактерии, микоплазмы и хламидии.
Инфекции, предпочитающие ЛОР-органы для своей локализации, как правило, отличаются способностью двигаться вниз. Заболел, скажем, человек синуситом (тонзиллитом, ринитом, фарингитом), а через некоторое время вдруг обнаруживается, что воспалительный процесс уже в гортани и трахее, а позже и в бронхах. Особенно это случается при избыточной самонадеянности, когда пациент не спешит лечиться, полагая, что все само пройдет.
Немалая роль в развитии острых ларинготрахеитов и формировании хронических состояний данной локализации, принадлежит нарушениям дыхания носом по причине:
- Постоянно обостряющегося гайморита,
- Искривленной носовой перегородки, затрудняющей прохождение воздуха,
- Насморка, возникающего на почве аллергических реакций.
Сам инфекционно-воспалительный процесс, первоначально угнездившийся в гортани и трахее, также склонен перебираться ниже «своих органов» и осложняться воспалением бронхиальных и легочных тканей (бронхит, бронхиолит, пневмония).
Наверное, читателю покажется странным, что многие сопровождающие человека по жизни и вроде бы не имеющие отношения к органам дыхания патологические состояния, весьма способствуют частой заболеваемости ларинготрахеитом:
- Болезни желудка (гастрит, язва),
- Эндокринная патология (сахарный диабет),
- Заболевания почек,
- Туберкулезный процесс,
- Сердечные проблемы (ревматизм, особенно),
- Изменения печеночной паренхимы в результате воспалительных и других процессов (гепатиты, цирроз).
Безусловно, инфекции играют основную роль в развитии такой патологии, как ларинготрахеит, однако человек мог бы иной раз его избежать, если бы сам не провоцировал болезнь. Кроме перечисленных виновников ларинготрахеита, причинами воспалительного процесса (особенно, в условиях иммунодефицита или на фоне аллергии) можно считать:
- Переохлаждение всего организма (оделся не по погоде, а тут долго пришлось стоять на остановке), отдельных частей (промочил ноги – болит горло) или местное воздействие холода (попил ледяной воды – утром результат),
- Длительное пребывание в запыленных помещениях, вдыхание паров едких веществ, раздражающих верхние дыхательные пути,
- Голосовая нагрузка накануне, особенно, в морозную ветреную погоду (отчаянно «болел» за любимую команду, в другом месте доказывал свою правоту или просто было «холодно на морозе песни петь…»),
- Вредные привычки (конечно, курение и неравнодушие к алкогольным напиткам).
Все эти причины, кроме, пожалуй, последней в одинаковой мере способны вызывать острое воспалительное заболевание гортани и трахеи и у детей, и у взрослых. Однако вряд ли можно сомневаться, что люди, уже имеющие проблемы органов дыхания, более склонны к острым респираторным заболеваниям, в том числе, и к ларинготрахеитам, чем их здоровые ровесники.
Какие ларинготрахеиты бывают?
Разобраться в названиях ларинготрахеитов, их формах и видах поможет краткое знакомство с классификацией данного воспалительного процесса, в основе которой лежит причина возникновения, течение и морфология.
Таким образом, ларинготрахеиты подразделяются по этиологическому фактору и эту группу составляют:
Воспалительные заболевания гортани и трахеи, которые своим развитием обязаны возбудителям вирусных инфекций,- Ларинготрахеиты, возникающие по причине проникновения и беспрепятственной деятельности на стенках гортани и трахеи микроорганизмов бактериального происхождения,
- Бактериально-вирусные (смешанные) инфекции, избравшие гортань и трахею как наилучшую для себя среду обитания.
Особенности течения инфекционно-воспалительного процесса, локализованного в верхних дыхательных путях, разделяют его на две формы:
- Острый ларинготрахеит, продолжительность его невелика (как повезет – от 7-10 дней до трех недель), то есть: заболел, покашлял, на время голос потерял, полечился – все прошло,
- Хронический ларинготрахеит эта форма длится годами, то обостряясь, то затихая. Обычно люди-«хроники» (воспаление гортани и трахеи) неплохо осведомлены о своей болезни, ведь она постоянно держит их в страхе перед обострением, поэтому они по максимуму стараются беречься: тепло одеваются, не пьют холодное шампанское, не увлекаются в жаркий день мороженым и т. д.
Подразделяются ларинготрахеиты и по морфологическим признакам:
- Катаральный процесс вызывает изменения слизистой, она краснеет, инфильтрируется и утолщается. Голосовые связки набухают, капилляры на участке воспаления расширяются, проницаемость их повышается, что в итоге оборачивается мелкими точечными кровоизлияниями. У детей довольно часто наблюдается воспаление лимфаденоидной ткани, расположенной в области дна гортанных желудочков,
- Гипертрофический вариант ларинготрахеита: эпителиальные клетки, элементы соединительной ткани и находящиеся там железы разрастаются, мускулатура данной зоны утолщается, причем, эти утолщения могут проявлять диффузный рост или рассеиваться узелками. Узелки больше предпочитают гортань людей, профессия которых предусматривает чрезмерную голосовую нагрузку (преподаватели, артисты и т. д.), поэтому их (узелки) называют «певческими». Гиперплазия слизистой грозит формированием пролапса желудочка, язв, кист гортани, а также развитием онкологического процесса, не исключая злокачественную форму,
- Атрофический вариант воспалительного заболевания гортани и трахеи представляет собой замену нормального (цилиндрического реснитчатого) эпителиального слоя слизистой на несвойственный данной ткани плоский многослойный эпителий. Кроме этого, в подслизистом слое происходят необратимые процессы: элементы соединительной ткани склерозируются, голосовые связки – истончаются, внутригортанные мышцы атрофируются. По причине атрофии перестают функционировать и слизистые железы, их естественный секрет высыхает, из-за чего стенки трахеи и гортани покрываются сухими корками, что сказывается на дыхании и самочувствии пациента.
Следует отметить, что хронический ларинготрахеит у взрослых людей, отягощенных вредными привычками (курение, алкоголь), а также возрастом (климакс), иммунодефицитом или слабостью к холодному и резкому, будь то ветер или продукты, может преподносить неприятные сюрпризы в виде затяжных пневмоний, доброкачественных и злокачественных опухолей. Например, гипертрофическую форму данной болезни относят к предраковым процессам, которые без лечения трансформируются в рак гортани.
Симптомы, знакомые с детства
Симптомы ларинготрахеита обычно появляются, когда человек уже чувствует себя нездоровым и поставил себе диагноз острой респираторной инфекции:
- Поднялась температура тела, болит голова,
- В горле – саднит, болит, царапает, першит,
- Не получается привычно и естественно глотать, требуются некоторые усилия.
Острый ларинготрахеит чаще подкрадывается под утро или глубокой ночью, хотя некоторые положительные (смех) и отрицательные (слезы) эмоции, сопровождающиеся напряжением мышц шеи и лица, а также вдыхание пыли или холодного воздуха могут спровоцировать приступ в любое время суток:
- Внезапно появляется странный сухой, иногда «лающий» кашель,
- При приступе кашля и еще некоторое время после него за грудиной ощущается дискомфорт и характерные боли, указывающие на вовлечение в процесс трахеи,
- Слизь, выделяемую при первых приступах кашля, даже мокротой назвать трудно: ее мало, она не приносит облегчения и, кажется, еще больше раздражает гортань. Обильная слизисто-гнойная мокрота появляется чуть позже, тогда и приступы удушливого кашля не так мучают, и дышать становится легче,
- В горле ощущается постоянный дискомфорт (сухость, жжение, першение), создается впечатление присутствия инородного тела, застрявшего где-то в корне языка,
- На фоне кашля заметно меняется голос, он становится грубым, появляется хрипота либо вовсе исчезает звучность, человек во время болезни переходит на шепот,
- Не обязательным, но частым симптомом ларинготрахеита можно считать увеличение регионарных лимфатических узлов.
Яркость симптомов ларинготрахеита несколько меркнет при переходе заболевания в хроническую форму, пациент чувствует себя то лучше, то хуже и связывает ухудшение состояния с определенными жизненными ситуациями (беременность, месячные, климакс, холод, голосовая нагрузка, время суток).
Основные проявления хронического ларинготрахеита можно описать следующим образом:
Постоянное покашливание, вязкая мокрота, дискомфорт за грудиной, однако вне обострения особой боли нет, она возникает только во время или после кашля,- Неприятные ощущения чего-то лишнего в горле носят перманентный характер, больных преследует такое чувство, что голосовая щель стала меньше по размерам, в горле застрял комок, то есть, гортань, начинает обращать на себя много внимания ее обладателя,
- Голос не выдает какую-то остроту процесса, однако он изменен, что больше заметно по утрам и вечерам или после чрезмерно долгого и громкого разговора. Горло пациента становится чувствительным к низким температурам (общее охлаждение или употребление холодных продуктов), шипучим напиткам, особенно алкогольным, острым продуктам и приправам, которые легко провоцируют обострение болезни,
- Постоянные проблемы с голосом очень сказываются на психоэмоциональном состоянии пациента, тем более, если в его профессиональной деятельности голосу отведена роль рабочего инструмента (преподаватели, певцы, дикторы, актеры), поэтому нарушения сна, неврозы и депрессии тоже в какой-то мере можно отнести к симптомам ларинготрахеита (хронического).
Почему ларинготрахеитом чаще болеют в детском и пожилом возрасте?
Исходя из статистических данных, да и просто взяв за основу житейский опыт, можно с уверенностью утверждать, что больше здоровых взрослых воспалительным заболеваниям гортани и трахеи подвержены:
- «Хроники-астматики»,
- Пожилые пациенты с эмфиземой легких, пневмосклерозом, бронхоэктатической болезнью.
Безусловно, бронхит с астматическим компонентом и бронхиальная астма у детей тоже создают «слабое место» в данной зоне дыхательной системы. Такие дети очень боятся переохлаждений, встречи с инфекционными агентами и аллергенами, что каждую минуту нужно помнить родителям. Нередко дети «перерастают» свои неприятности (особая подверженность инфекциям дыхательных путей), которые долгие годы не напоминают о себе, но в виде хронических заболеваний начинают проявляться с новой силой, лишь только человек приблизится или переступает пенсионный возраст. Оптимисты шутят на этот счет, что старость и детство похожи, а в отношении ларинготрахеита – особенно. В этом есть доля истины:
- Иммунитет у детей нередко слабый, органы дыхания не завершили свое формирование,
- Защитные силы «очень взрослых» падают под влиянием накопившихся за жизнь хронических заболеваний, да и в дыхательной системе чаще происходят различные обструктивные изменения.
У маленьких детей воспалительный процесс быстро меняет направление и способен локализоваться на участках, которые у взрослых страдают в меньшей мере. Ввиду особой уязвимости дыхательной системы, иной раз наблюдается острый эпиглоттит (воспаление надгортанника) или к острому ларинготрахеиту присоединяется капиллярный бронхит (бронхиолит).
Кроме этого, малышам в большей мере, чем взрослым, грозит еще одно довольно частое осложнение острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ), который нередко называют стенозом гортани или ложным крупом, поскольку процесс начинается с поражения гортани, а потом уже переходит на трахею и бронхи. ОСЛТ требует экстренной помощи, ведь промедление в иных случаях может стоить маленькому пациенту жизни.
Острый стенозирующий ларинготрахеит
Острый стенозирующий ларинготрахеит – состояние тяжелое, серьезное и непредсказуемое, не зря его заранее боятся родители-медики, лишь только у ребенка проявятся первые признаки заболевания верхних дыхательных путей. Причиной такого состояния в большинстве случаев выступает сочетанная инфекция (вирусного и бактериального происхождения) на фоне аллергии.
Бывает, воспаление и образование вязких фибриновых пленок, которые являются характерным признаком болезни, нарастает так стремительно, что дыхание перекрывается, а помощь не успевает подоспеть. Преобладание продолжительности вдоха над выдохом, изменение цвета кожных покровов (серо-пепельный оттенок), «лающий» кашель, беспокойство и возможное появление судорог должны всегда настораживать родителей.
Заподозрив развитие стеноза, будет ошибкой рассчитывать на лечение в домашних условиях, скорую помощь нужно вызывать немедленно, а в это время не метаться в панике или сидеть, сложа руки, а попытаться провести доврачебные мероприятия:
- Поставить горчичники на икроножные мышцы,
- Сделать теплую (37°С) горчичную ванночку ножкам ребенка,
- В нос закапать сосудосуживающие капли,
- Дать микстуру от кашля с отхаркивающим эффектом или теплое молочко с содой (из расчета 1/2 чайной ложки + 1 стакан молока),
Можно сделать ингаляции теплым паром (с содой), если ребенок постарше и с ним уже можно договориться,- Попробовать прервать приступ, нажав шпателем (ложечкой) на корень языка (глоточный рефлекс),
- Если стенозирующий ларинготрахеит уже зафиксирован в анамнезе жизни и болезни ребенка, то некоторые родители держат дома инъекционные формы антигистаминных (димедрол) и спазмолитических (но-шпа) средств, которые сами вводят малышу до приезда «скорой». В противном случае, заметив признаки нарушения дыхания, можно дать антигистаминные (тавегил, супрастин) в таблетках, предварительно растерев их в порошок.
Преднизолон, интубация (при необходимости) и другие мероприятия – дело врача прибывшей бригады. О том, что малыша можно оставить дома, если медики предлагают обратное – не может быть и речи, поэтому не следует отвлекать врачей просьбами и условиями. В стационаре ребенку будет проведена антибактериальная и противовирусная терапия, там он будет посещать физиотерапевтические процедуры, да и надежнее как-то, ведь дома не все есть под рукой и не каждая мама или папа может оказать квалифицированную помощь при повторении приступа. Для детей с подобной патологией в остром периоде лечение в домашних условиях практически не предусмотрено, они должны ежеминутно находиться под пристальным вниманием педиатров до нормализации состояния.
Лечение ларинготрахеита
Обычно воспаление верхних дыхательных путей не требует помещения пациента в стационар (за исключением случаев стенозирующего ларинготрахеита), поэтому чаще используют лечение в домашних условиях:
- Устраняют все вредные факторы, провоцирующие развитие ларинготрахеита (запрещают курить, говорить, пить и есть острые, пряные, кислые продукты),
- Больному выделяют теплую с увлажненным воздухом комнату, дают много теплого (но не горячего и раздражающего) питья (кисели, чаи, компоты),
- Если температура переходит границы субфебрильной (38°С), снижают ее парацетамолом, ибупрофеном или другими имеющимися в доме антипиретиками,
- Делают щелочные ингаляции в домашних условиях, а когда упадет температура или при хроническом течении болезни – приглашают больного посетить физиотерапевтический кабинет поликлиники (ингаляции, электрофорез, УВЧ и др.)
Дают отхаркивающие и противокашлевые средства, применяют антигистаминные препараты,- Больному не следует спешить назначать себе антибиотики по своему усмотрению, ровно, как и его родителям, если дело касается ребенка. Ларинготрахеит, имеющий вирусное происхождение, на них все равно не реагирует, поэтому организму данные препараты без надобности. В общем, антибактериальное и противовирусное лечение в домашних условиях осуществляется под контролем врача:
- При вирусной этиологии болезни назначают ремантадин, арбидол, нозоферон и др.,
- В случае бактериальных или смешанных инфекционно-воспалительных болезней верхних дыхательных путей для лечения ларинготрахеита используют антибактериальные лекарственные средства широкого спектра действия: антибиотики цефалоспоринового ряда (цефуроксим), препараты группы пенициллинов (амоксициллин), макролидов (кларитромицин) и азолидов (сумамед),
- При хронической форме ларинготрахеита, помимо перечисленных мероприятий, проводят иммуномодулирующее лечение бронхомуналом, иммуналом, витаминными препаратами и комплексами.
При хроническом гипертрофическом ларинготрахеите в случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии или наличия угрозы трансформации в неопластический процесс прибегают к хирургическому вмешательству. Иссечение разросшихся тканей, устранение пролапса желудочка, удаление кист производят с помощью эндоскопических микрохирургических технологий.
Особое внимание заслуживает ларинготрахеит уже проявляющий склонности к развитию стенозирующего варианта. Родители, единожды пережившие подобные треволнения, должны направить все силы для предупреждения повторных приступов:
- Доступными средствами подготовиться к приближающейся эпидемии гриппа, провести противовирусную профилактику, проконсультироваться с врачом о возможной (или невозможной) вакцинации,
Закаливать ребенка, повышать его иммунитет,- Предотвращать контакт малыша с различными аллергенами и инфекционными агентами, способными вызвать стеноз,
- Изучить алгоритм действий в случае развития приступа, чтобы ситуация не оказалась непредвиденной,
- Если у ребенка отоларинголог «нашел» аденоиды, их следует удалить, ведь они нередко являются источником инфекции, правда, нужно подождать 2-3 месяца после полного выздоровления, а за это время для профилактики осложнений провести общеукрепляющую терапию,
- Не проявлять излишнюю самостоятельность, четко следовать рекомендациям врача, помнить, что даже самые замечательные народные средства (лекарственные растения, мед) могут вызвать у ребенка соответствующую (аллергическую) реакцию.
Как правило, до 6 лет формирование дыхательной системы у ребенка заканчивается. К этому возрасту обычно заканчиваются и стенозы, называемые ложным крупом, однако от ларинготрахеитов, как известно, возраст не защищает. Между тем, единого рецепта лечения разных форм и течений этой болезни нет, каждый случай требует своего подхода, с учетом этиологии и других обстоятельств, сопровождающих заболевание.