Представители рода Клебсиелла являются грамотрицательными патогенными микроорганизмами, которые участвуют в широком диапазоне заболеваний и практически повсеместно встречаются в природе. Бактерии рода Klebsiella принадлежат к семейству Enterobacteriaceae. В последние годы инфекции, за которые они несут ответственность, вызывают все большую обеспокоенность среди медиков.
Что такое Клебсиелла
Инфекции могут быстро распространяться среди пациентов, и наиболее проблематичным аспектом является появление нескольких мульти-резистентных штаммов трудно поддающихся лечению. Бактерии рода Klebsiella несут ответственность за большинство инфекций человека. Они, как правило, присутствуют в слизистой дыхательных путей, в кишечнике, и при определенных условиях, могут выступать в качестве патогенов.
Klebsiella пневмонии (ранее эта бактерия называлась палочкой Фридлендера) является грамотрицательными бактериями. Этот вид бактерий наиболее распространён в мире. Пневмонию первичную вызванную палочкой Фридлендера трудно контролировать и уровень смертности может быть равен 50%, независимо от лечения.
В организме человека, бактерии pneumoniae могут заразить мочевыводящие пути или дыхательную систему, внутривенные катетеры, используемые при лечении для введения лекарств или жидкостей, палочка может проникнуть в ожоги, хирургические раны или в кровяное русло.
Спектр клинических синдромов, вызванных этой бактерией, включает:
пневмонию,- бактериемию,
- тромбофлебит,
- инфекции мочевыводящих путей,
- холецистит,
- диарея,
- инфекции верхних дыхательных путей,
- раневую инфекцию,
- остеомиелит,
- менингит.
Особенности рода Klebsiella
Эти микроорганизмы могут колонизировать кожу, дыхательную систему или желудочно-кишечный тракт человека. Они также встречаются в ранах и моче. Бактерии Klebsiella образуют большие колонии pneumoniae, благодаря полисахариду (антиген K), который защищает их от фагоцитоза, он способствует адгезии и придает устойчивость против многих механизмов защиты носителя.
Бактерии Клебсиелла повсюду распространены в природе. Все известные виды млекопитающих, в том числе обычных лабораторных грызунов, а также многих других позвоночных и беспозвоночных животных, восприимчивы к их колонизации.
Благодаря способности колонизировать широкий диапазон видов, клебсиелла легко передается от одного вида к другому. У здоровых людей (иммунокомпетентных), однако, как правило, не происходит заражения pneumoniae. В отличие от этого, пациенты с иммунодефицитом более восприимчивы к заболеваниям, вызванными микроорганизмами, и Клебсиелла не исключение. Инфекция также может быть возникнуть после лечения антибиотиками.
Основные ситуации, которые способствуют инфекции, вызванной Клебсиелла:
- Госпитализация (особенно в стационарные отделения) и хирургические вмешательства,
- Наличие тяжелых основных заболеваний,
- Сахарный диабет, алкоголизм и т. д,
- Длительное применение инвазивных медицинских устройств,
- неадекватные методы борьбы с инфекцией.
Бактерии, передаются только через прямой контакт и не распространяются по воздуху. Klebsiella способен преодолеть врожденный иммунитет хозяина через различные механизмы.
Диагностика
Физическое обследование должно включать поиск факторов, которые предрасполагают людей к развитию инфекции: любые раны, ожоги и другие потенциальные мест доступа для Klebsiella. Полный анализ клеток крови обычно выявляет лейкоцитоз. Образцы мокроты и смывов должны быть подвергнуты идентификации по Граму. Клебсиелла, обнаруженная в мазке у женщин, говорит о том, что присутствует наличие бактерий, вызывающих воспалительные процессы. Это могло произойти после приема антибиотиков, которую уничтожили полезную микрофлору влагалища.
Бактерии Клебсиелл могут находиться в кале. Поэтому анализ кала на дисбактериоз показывает количество бактерий. Норма составляет до 10 5 на 1 гамм кала.
Серологические результаты, однако, недостаточны для постановки диагноза, диагностическое подтверждение основано на идентификации ответственных видов по культуре и биохимическим характеристикам образцов тканей возможных очагов инфекции (например, раны, периферические или центральные участки венозного доступа, мочевые катетеры, вспомогательное оборудование). Бактерии Клебсиелла, можно выделить из крови, мочи, плевральной жидкости и ран. Другие исследования зависят от типа инфекции. Они, могут включать в себя тесты отображения, такие как УЗИ, рентгеновской и компьютерной томографии. Анализы показывают количество бактерий клебсиелла в моче.
Инфекции мочевых путей.
Инфекции мочевых путей, вызванные Klebsiella клинически неотличимы от других вызванных другими патогенными микроорганизмами.
Продолжительность катетеризации является наиболее важным фактором риска для развития бактериурии в инфекции мочевых путей, связанных с катетером.
Системные симптомы, такие как лихорадка и озноб, как правило, свидетельствуют о простатите или пиелонефрите.
Пневмония.
Инфекция, вызванная Klebsiella, в легких отличается от других пневмоний в том, что она связана с деструктивными изменениями. Заболевание вызывает некротический процесс с воспалением и кровотечением в легочной ткани, которая производит плотную и обильную мокроту. Заболевание очень тяжелое, с быстрым началом и часто со смертельным исходом, несмотря на раннее лечение. Начало, как правило, протекает с высокой лихорадкой и ознобом, гриппоподобными симптомами и кашлем. Заболевание прогрессирует и приводит к образованию гноя (абсцесс) в легких или в мембране между легкими и грудной стенкой (эмпиема).
Klebsiella пневмония поражает как, правило, мужчин среднего возраста и пожилых людей, которые страдают от диабета или хронических бронхолегочных заболеваний.
Заболевание имеет высокую смертность: около 50% с антибактериальной терапией и почти 100% людей с алкоголизмом и бактериемией. Редко, Klebsiella бактерии, вызывают воспаление легких у здоровых людей, которые живут за пределами медицинского учреждения (в сообществе).
Бактериемия.
Широкое применение антибиотиков широкого спектра действия у госпитализированных пациентов привело к увеличению распространения Klebsiella, с развитием высоко патогенными мульти-резистентными штаммами. Клебсиелла окситока участвует в неонатальный бактериемии, особенно среди недоношенных детей. В отделении интенсивной терапии новорожденных, эпидемий, вызванных устойчивыми к антибиотикам штаммами, представляют собой более серьезную проблему, и может быть связано с повышенной смертностью. Сепсис и септический шок может последовать после проникновения микроорганизмов в кровь (бактериемия) и производить сходные клинические симптомы, вызываемые другими микроорганизмами.
Эпидемиология.
Инфицирование Klebsiella пневмонией имеет распространение во всем мире и наблюдается чаще в районах Восточной Европы, Южной Азии, Центральной Африке и Латинской Америке.
Клебсиелла лечение.
Некоторые из штаммов Klebsiella развили высокую устойчивость ко многим антибиотикам (совсем недавно к классу карбапенемов). Продолжительность пребывания в стационаре и инвазивных процедур являются факторами риска для приобретения этих устойчивых бактерий.
Инфекции, Klebsiella, которые не обладают лекарственной устойчивостью можно лечить с помощью специфических антибиотиков. Вначале практикуется общая терапия пациентов широкого спектра действия, не дожидаясь выявления этиологического агента, после нахождения, которого лечение может быть изменено.
Агенты с высокой собственной активностью должны быть зарезервированы для лечения пациентов с серьезными заболеваниями. Примеры таких агентов включают цефалоспорины третьего поколения, карбапенемы, аминогликозиды и хинолоны. Эти агенты могут быть использованы в качестве монотерапии или в качестве комбинированной терапии против клебсиелла пневмонии.
Другие меры могут включать коррекцию анатомических аномалий или удаление мочевого катетера.
Для того чтобы предотвратить распространение клебсиелла пневмония среди пациентов, медицинские работники, должны следовать конкретным мерам инфекционного контроля.