Успех лечения инфекционно-воспалительных заболеваний глотки зависит от ранней грамотной медицинской помощи, которая сочетает этиотропную и симптоматическую терапию. Основным компонентом патогенетического лечения тонзиллярной патологии бактериального (микотического) генеза является рациональная антибиотикотерапия.
Учет сведений о потенциальных возбудителях, определение их чувствительности к действующему компоненту позволяет сузить круг выбора стартовых антимикробных средств. Какой антибиотик пить ангине с целью полной эрадикации штаммов, снижения тенденции хронизации болезни, осложненного течения?
Как антибиотики лечат ангину
При тонзиллярной проблеме патогенные представители микробиоценоза колонизируются на слизистых оболочках элементов лимфаденоидного глоточного кольца, индуцируют развитие воспаления с местными проявлениями, клиническую симптоматику катарального и интоксикационного синдрома.
Классификационные формы ангины в зависимости от степени и места локализации деструктивных изменений склонны к спонтанному разрешению, что вероятно после нейтрализации патогенетических факторов.
При выборе оптимального названия антибиотика возникает ряд трудностей, связанных с избирательной антимикробной активностью, степенью развития резистентности возбудителей к лекарственному составу в процессе применения, возможностью создания терапевтических доз в очаге инфекции.
Эффективный антибиотик при ангине тот, который вызывает гибель чувствительных к ним 
микроорганизмов, обладает высокой активностью и широким спектром влияния, хорошо всасывается, обеспечивая концентрацию в тканях для полноценного лечебного эффекта. Отсутствие инактивации белками сыворотки крови, тканевыми ферментами, кумуляции в организме, токсического эффекта характеризует высокий профиль безопасности.
Сравнить антибактериальное действие препаратов, и выбрать подходящий из широкого арсенала фармацевтической продукции помогают стандартные методы – гемотест, анализ на микрофлору из зева, полимеразная цепная реакция.
В ходе микробиологических исследований традиционно оценивают количественный и качественный состав патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, идентифицируют возбудителей инфекции, их уровень чувствительности к антибиотикам. Важным критерием выступает обозначение минимальной ингибирующей концентрации, при которой достигается элиминация штаммов.
Для справки! Приоритетность в выборе антибиотикотерапии принадлежит выявлению генеза представителей микробных сообществ, их феномена устойчивости в отношении антимикробного препарата.
В ряде клинических случаев врачами амбулаторной практики назначаются лекарства эмпирическим путем без перспективы на дальнейшую верификацию этиологии патогенной флоры с учетом представлений об эпидемиологической обстановке.
Адекватность выбора оценивают по динамике температурной реакции, уменьшению признаков воспаления, интоксикационного синдрома. Клиническими критериями эффективности антибиотика будет нормализация субфебрилитета, улучшение субъективных показателей пациента, восстановление качества дыхания и аппетита в первые 24-48 часов с момента лечения.
Сохранение фебрильной лихорадки, симптомов интоксикации на фоне терапии в течение 3-4 дней выступают показаниями к альтернативной замене препарата.
Выбор антибиотиков первой линии защиты
Общепризнанными в стартовой антибиотикотерапии выступают лекарственные формы пенициллинового ряда. Их антимикробная активность в отношении основного возбудителя ангин – бета-гемолитического стрептококка группы А, позволяет рекомендовать в качестве основного выбора.
При доказанной непереносимости бета-лактамных антибиотиков целесообразен переход к терапии макролидами или цефалоспоринам. Рациональный выбор затрудняет разнообразие препаратов со сходным фармацевтическим действием. Поэтому, какие антибиотики принимать при ангине (схему и продолжительность курса) определяет доктор индивидуально.
Нюанс! В лечении тонзиллита используют разные лекарственные формы: таблетки, суспензии, растворы для инъекций. При легком и среднетяжелом клиническом течение болезни предпочтение получают оральные формы, что связано с их хорошей биодоступностью, переносимостью, комплаентностью.
Распространенные антибиотики при ангине у взрослого в таблетках представлены пенициллинами и макролидами:
- «Аугментин»,
- «Амоксиклав»,
- «Амоксициллин»,
- «Эритромицин»,
- «Азитромицин»,
- «Медикамицин».
Данные лекарственные формы хорошо зарекомендовали себя в отоларингологической практике для лечения тонзиллярных патологий. Они демонстрируют активность в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, внутриклеточных возбудителей, влияют на субъективные симптомы, уменьшают признаки воспаления до клинически незначимого уровня, подавляют активность микробных сообществ.
При инфекционных заболеваниях ротоглотки средней и тяжелой формы рекомендованы пероральные цефалоспорины:
- «Цефепим»,
- «Цефтриаксон»,
- «Цефтазидим»,
- «Цефиксим».
Осторожности выбора антибиотиков против ангины требуют пациенты с индивидуальной непереносимостью действующих компонентов, нарушениями функциональной активности органов выделительной системы, женщины в период вынашивания плода, грудного вскармливания, дети до 3 лет.
Продолжительность курса определяется сроком подавления способности к росту и размножению возбудителей. При не осложненном течении болезни положительной динамики удается достичь к 7-10 дню. Исключением будут антибиотики пролонгированного действия, полноценный курс лечения составляет 3-5 дня.
Расширение спектра инфекционных возбудителей, формирование резистентности штаммов требуют 
включения в стартовую терапию препаратов с высокой селективностью действия. Антибиотики при ангине нового поколения представлены следующим перечнем:
- «Сумамед»,
- «Оспамокс»,
- «Тиментин»,
- «Азлоциллин»,
- «Мециллам»,
- «Вильпрафен-Солютаб».
Они обладают идентичным механизмом действия, отличительным свойством является способность ингибировать патогенные микроорганизмы, которые выработали устойчивость к существующим антибиотикам.
Нюанс! Важно понимать ценовую политику лекарств нового поколения. Так если стоимость стандартного антибиотика варьируется от 100 до 500 рублей, то за 4 флакона «Тиментина» придется заплатить около 3000 руб., за 10 таблеток «Вильпрафена» 700 руб.
Лекарства свободной продажи
Антибиотики при ангине без рецепта не отпускаются. Фактический запрет на продажу антибиотиков без назначения врача является частью национального плана по сдерживанию антимикробной резистентности.
Кроме того, в оценке эффективности лечения важное значение принадлежит выбору препарата в соответствии с чувствительностью патогенных штаммов, что невозможно без врачебного участия. Высокая резистентность возбудителей к препарату в процессе лечения, некорректная дозировка и продолжительность курса создают угрозу развития системных осложнений опасных для жизни пациента.
Безрецептурный отпуск имеют местные средства антибактериального действия: «Биопарокс», «Стопангин», «Граммидин», «Себидин», «Гексорал».
Интересно! С феноменом устойчивости возбудителей инфекционных патологий ротовой полости врачи столкнулись в середине 20 века. Согласно данным Министерства здравоохранения ежегодно по причине широкого клинического применения антибиотиков, низкой селективности действий ежегодно умирает 700 тысяч пациентов, и цифра не перестает расти.
Выбираем лучшее антимикробное средство
Для оценки и эффективности действия пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов сравним фармакодинамические свойства распространенных представителей каждой группы:
- «Ампициллин». Полусинтетический антибиотик ряда пенициллинов, имеет несколько форм выпуска: таблетки, капсулы, гранулы для перорального введения, и порошок для инъекций. Хорошо всасывается, действует в очаге воспаления при слабокислых значениях рН, что представляет интерес для купирования бактериальных инфекций ротоглотки. Суспензия разрешена в терапии беременных, детей, начиная с первого месяца жизни. По цене доступен большей части пациентов (стоимость одного флакона колеблется от 8 до 12 руб). Практически не нарушает функциональную активность печени. Меньшая кратность введения и высокая доступность возможна при внутримышечной подаче лекарства.
- «Кларитромицин». Относится к группе макролидов. Ингибирует синтез белка патогенных агентов,
локализованных внутриклеточно и вне клеток. Демонстрирует бактерицидную активность в отношении основных возбудителей тонзиллярной патологии: стрептококков, стафилококков, пневмококков, диплококков. Быстро и полностью абсорбируется в организме. Прием пищи не изменяет показатели биодоступности. Перечень противопоказаний типичный как для всех антибиотиков. «Кларитромицин» при ангине эффективно купирует клинические формы воспалительных реакций, однако при несоблюдении способа и дозировки введения возможна аллергия, побочные реакции со стороны ЦНС, пищеварительного тракта, органов чувств, кроветворной системы. Отпускается по рецепту, стоимостью 250 рублей за 10 таблеток дозировкой 250 мг. - «Цефуроксим». Цефалоспориновый препарат второго поколения характеризуется высокой активностью в отношении моракселлы, гемофильной, стрептококковой и стафилококковой инфекции. В сравнении с пенициллинами демонстрируют меньшее количество побочных реакций, при этом сильно раздражают оболочку пищеварительной системы. Реже отмечается аллергический синдром, признаки интоксикации. При высоких дозах и бессистемном введении изменяют периферическую картину крови. Антибиотик и его аналоги поступают в продажу исключительно в форме порошка. Цена за 1 г. цефазолина натриевой соли может сильно отличаться, колеблется в пределах от 20 до 120 руб.
Заключение
Определить, какой лучше антибиотик при ангине, поможет верификация степени чувствительности этиологического агента, анализ профиля безопасности препарата, индивидуальные особенности пациента. Весь перечень антимикробных средств вместе с лекарствами-синонимами действую бактерицидно на возбудителей инфекции, обеспечивают эрадикацию микробных сообществ, что оправдывает их использование в лечении тонзиллярной патологии.