По эпидемиологической распространенности тонзиллярная патология занимает ведущее место среди инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Состав возбудителей и представителей эндогенной микрофлоры ежегодно меняется, наблюдается неблагоприятная тенденция роста резистентности микроорганизмов к антибактериальным средствам. Важным условием для максимально быстрого клинического выздоровления является соответствие фармацевтической активности препарата в отношении этиологического агента.
Что такое фолликулярная ангина?
Острый тонзиллит – общее инфекционное заболевание с язвенно-некротическим поражением поверхности элементов лимфоидного глоточного кольца, местными признаками интоксикации организма.
Отличием фолликулярной ангины от других классификационных форм является гнойное воспаление миндалин в виде отдельных локальных очагов. Гнойные (казеозные) пробки островчатые или сплошные белого, желтого цвета. В воспалительный процесс вовлекаются небные, язычные, носоглоточные и трубные миндалины.
Фолликулярный тонзиллит чаще является симптом вирусного или бактериального поражения органов внешнего дыхания. Наиболее значимые возбудители представлены стрептококком, стафилококком, пневмококком, энтеровирусом.
Важно! К ангине предрасполагает неправильное питание, химическое и физическое воздействие, резкая смена температуры, неблагоприятные бытовые и производственные условия, патологии лор-органов.
Клиническое течение фолликулярного тонзиллита сопровождается следующими признаками:
- покраснением горла, образованием нагноившихся фолликулов на слизистой оболочке миндалин,
- головной болью,
- усиленной саливацией,
- фебрильной лихорадкой,
- общим недомоганием,
- нарушением акта глотания.
Регионарные лимфатические узлы гиперемированы, при пальпации болезненны. Абсцесс на 3-4 сутки прорывает, содержимое изливается в ротовую полость, поверхность компонентов лимфоидного глоточного кольца очищается от налета. Длительность заболевания – 5-6 дней, но при отсутствии адекватной терапии воспалительный процесс может затянуться, перейти в хроническую форму.
Обзор антибиотиков
Показаниями к лечению фолликулярной ангины антибиотиками является доказанная бактериальная этиология, риск развития осложнений. Принцип выбора этиотропного антибиотика базируется на чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам, микробиологических и серологических результатах исследования фармацевтического продукта. Со стороны пациента оценивают степень прогрессирования болезни, анамнез и физиологические особенности.
Из-за нерационального курса приема антибиотиков существует риск хронизации болезни, формирования осложнений, что является ограничением для ряда групп препаратов. Нежелательные реакции, особенно у детей раннего возраста, отмечены при приеме аминогликозидов, сульфаниламидов, хлорамфеникола.
Высокому профилю безопасности, широкому спектру активности при фолликулярном тонзиллите соответствуют средства пенициллинового ряда, макролиды и цефалоспорины.
Узнать, как передается ангина можно тут.
Препараты выбора для взрослых
Диагноз фолликулярной ангины устанавливают на основе клинической картины, результатов фарингоскопии, исследования биологического материала зева на присутствие патогенных микроорганизмов.
Изучение физико-химических и биологических свойств штаммов займет 3-4 дня, что иногда заставляет отоларинголога назначать антибиотик эмпирическим путем. Выбор делают в пользу антимикробных препаратов с высокой избирательностью антибактериального действия в дозах, не токсичных для организма.
Выбор медикаментов ограничивают требования медленного развития или отсутствия резистентности патогенов к действующему веществу, хорошего всасывания и распределения в организме, сохранения антимикробного эффекта. Лечение беременных требует особого подхода, ознакомиться с которым можно тут.
Пенициллины
Наиболее высоким терапевтическим индексом обладают представители пенициллинового ряда:
- «Аугментин». Полусинтетический антибиотик проявляет активность в отношении многих грамположительных и грамотрицательных штаммов, за исключением микроорганизмов, которые продуцируют бета-лактамазу. Вариабельность лекарственных форм представлена таблетками, порошком для приготовления суспензий, инъекций. С осторожностью назначают в период беременности, лактации. Режим дозирования определяют из расчета массы тела, возраста и степени поражения. Максимально допустимый курс приема без пересмотра клинической картины – 14 дней.
- «Амоксициллин». Действующий ингредиент – тригидрат амоксициллина обеспечивает бактерицидное влияние. Быстро и полностью абсорбируется из пищеварительной системы, при этом кислотная среда желудка остается в норме. Прием пищи не снижает качества и скорости всасывания. Противопоказан при вирусных респираторных инфекциях, аллергическом диатезе, бронхиальной астме, гиперчувствительности к пенициллинам. В результате бессистемного применения или больших доз развивается депрессия, головокружение, ангионевротический отек, нарушение координации движений, спутанность сознания.
- «Амоксиклав». Действующее вещество – амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой демонстрируют стойкость в отношении Грам (+) и Грам (-) аэробов и анаэробов. Антибиотик склонен создавать высокую терапевтическую концентрацию в зоне поражения небных миндалин после перорального приема. Суточная доза амоксициллина для взрослого 6 г, для детей с рождения 30 мг на 1 кг веса (при тяжелых заболеваниях инфекционного генеза увеличивают дневную норму до 45 мг).
Для справки! Фармакологическое действие и побочные реакции антибиотиков пенициллинового ряда идентичны. Отличаются препараты производителем и ценой. Самым бюджетным вариантом будет «Амоксициллин» в таблетках по цене 35 руб. за упаковку (10 штук).
Макролиды
При устойчивости микроорганизмов к пенициллину препаратами первой линий будут макролиды. Их назначают при внутриклеточных инфекциях, смешанных этиологиях. Широкое распространение в лор-практике получили:
- «Азитромицин». Средство широкого спектра антибактериального влияния. В продажу поступает в таблетированной форме, порошка для приготовления суспензий. Порошок обладает приятными органолептическими свойствами (за счет ароматизаторов ванили и абрикоса), поэтому хорошо переносится маленькими пациентами. Суспензия разрешена детям с массой тела от 5 кг, таблетки от 45 кг. В редких случаях возможны побочные реакции: тошнота, временное снижение остроты зрения, диарея, искажение вкуса, головокружение.
- «Рокситромицин». Подавляет размножение и рост бактериальных клеток, ингибирует реакции транспептидации и транслокации. Не назначают при непереносимости компонентов, при беременности, грудном вскармливании, детям до 12 лет. Курс приема при тонзиллярной патологии от 5 до 10 дней по 1 таблетки (150 мг) 2 раза в день. Отпускается по рецепту. Средняя цена за 10 шт таблеток (150 мг) – 150 руб.
- «Джозамицин». Антибиотик в суспензии или таблетках действует бактерицидно, уничтожает широкий перечень возбудителей инфекционного генеза дыхательных путей. Не способствует развитию резистентности патогенных микроорганизмов. Не оказывает влияния на микрофлору кишечника. Суточную норму и кратность приема рассчитывают из показателей массы тела, степени тяжести инфекции.
Нюанс! Макролиды дополнительно обладают иммуномодулирующим эффектом, снижают выработку медиаторов воспаления, повышают продукцию противовоспалительного цитокина.
Цефалоспорины
Активность в отношении возбудителей фолликулярной ангины проявляют антибиотики цефалоспоринового ряда:
- «Цефтриаксон». Фармакологическую активность обеспечивает способность действующего компонента (Ceftriaxone) нарушать синтез пептидогликана стенок бактериальных клеток. Назначают во внутривенных инфузиях и уколах. Ценность препарата заключается в способности быстро проникать в органы и ткани, возможности применять в терапии беременных, так как составляющие компоненты не оказывают существенного влияние на развитие плода.
- «Цефепим». Препарат 4 поколения по своим базовым характеристикам близок к цефалоспоринам 3 поколения. Отличие заключается в способности преодолевать внешнюю мембрану грамотрицательных штаммов. Курс антибактериальной терапии рассчитан на 7-10 дней при внутривенном введении дозировкой 1-2 г каждые 12 часов.
Важно! В дополнение к этиотропным антибиотикам при фолликулярной ангине у взрослых и детей назначают симптоматические препараты: топические антибиотики, противовоспалительные и иммуномодулирующие средства, антисептики. Принципы лечения ангины у детей.
Терапевтическую эффективность антибиотика оценивают через 72 часа с момента приема. Если на 4 сутки держится температура, не отслеживается положительная динамика выздоровления, проводят замену препарата.
Перечень эффективных и безопасных антибиотиков в педиатрии
Детские антибактериальные препараты должны соответствовать высокому профилю безопасности, широкому спектру активности, способности терапевтической концентрации в очагах инфекции и длительному сохранению антимикробного действия.
В лечении фолликулярного тонзиллита у детей чаще применяют пенициллины и макролиды:
- «Бициллин»,
- «Сумамед»,
- «Хемомицин»,
- «Азитрокс»,
- «Эритромицин»,
- «Кларитромицин».
При непереносимости пенициллинового ряда и макролидов, как резервный вариант используют цефалоспорины: «Цефазолин», «Цефуроксим», «Цефепим».
Важно! Средняя продолжительность приема антибиотиков – 7-10 дней. Для препаратов пролонгированного действия (например «Сумамед») достаточно 3-5 дней.
Заключение
Гетерогенность этиологических факторов создает трудности в выборе эффективного антибиотика нетоксичного для организма. Результатом нерациональной терапии может стать затяжное течение ангины, количественный рост микроорганизмов, формирование устойчивости микробных сообществ к традиционным к антибиотикам. Поэтому эффективность конкретного препарата, схему использования определяет специалист для каждого клинического случая.