Благоприятный исход тонзиллярной патологии обеспечивает раннее проведение комплексной этиотропной и патогенетической терапии. При доказанной бактериальной инфекции особую важность приобретают антибиотики.
Широкое разнообразие препаратов дает возможность выбора оптимального препарата с учетом резистентности возбудителя, возраста пациента. В публикации представлен обзор детских антибиотиков с кратким описанием фармакологических свойств, и выделением наиболее эффективной хронологической группы.
Зачем врач назначает антибактериальные препараты?
Под тонзиллитом (ангиной) понимают эпизод острого воспаления слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки. Развитие заболевания вызывает общее и локальное переохлаждение, агрессивная экологическая обстановка, бытовые и производственные вредности, системный и местный иммунодефицит. Однако ведущую роль чаще играют патогенные представители микробиоценоза: вирусы, бактерии, грибы.
Для справки! Среди бактериальных возбудителей доминирует стрептококк группы А, золотистый стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, моракселла.
В случае доказанного или высоко вероятного подозреваемого бактериального генеза воспаления рекомендуется назначать системную антибиотикотерапию. Что такое антибиотики? Данный термин объединяет химиопрепараты биологического, синтетического и полусинтетического происхождения, действие которых обращено на прекращение активности и гибель патогенной микрофлоры.
Целями антибиотикотерапии называют:
- полную эрадикацию причинных агентов,
- профилактику осложнений,
- ограничение патологического очага,
- исчезновение проявлений интоксикации в более ранние сроки, нормализацию локальных симптомов,
- клиническое выздоровление.
Приоритетность в выборе антимикробных средств принадлежит выявлению этиологии возбудителя, его антибиотикорезистентности путем выделения и исследования микрофлоры ротоглотки. Без перспектив на определение причинных агентов врачи проводят эмпирическое назначение антибиотиков с учетом локализации воспаления, эпидемиологической ситуации, потенциальных микробно-паразитарных возбудителей.
К антибактериальным средствам медицина предъявляет ряд требований, которые заключаются в следующих критериях:
- высокой избирательности антимикробного эффекта,
- отсутствии резистентности к возбудителям,
- хорошей всасываемости и растворимости,
- лишении кумуляции в организме и токсико-аллергического действия.
Ориентируясь на требования, предъявляемые к выбору антибиотиков, наиболее безопасными и эффективными в педиатрии называют пенициллины, макролиды и цефалоспорины.
Названия антибиотиков
Что назначают при ангине детям? Первыми антимикробными средствами, которые стали применять в клинической практике являются пенициллины. На сегодня они по-прежнему продолжают рассматриваться, как препараты первой линии защиты. Представители хронологической группы характеризуются наиболее удачным терапевтическим индексом, низким уровнем токсичности с широким диапазоном дозировок, направленным бактерицидным действием.
Для справки! Критериями эффективности антибиотика называют стабилизацию температуры тела, восстановление субъективных ощущений пациента через 24-48 часов с момента начала терапии.
В педиатрической практике для лечения тонзиллита возможно применение парентеральных и пероральных лекарственных форм. Приоритетными препаратами называют:
«Амоксициллин». Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов, имеет широкий спектр воздействия. Быстро и полностью всасывается из пищеварительного тракта. Прием пищи не снижает абсорбции. Среди противопоказаний обозначены нарушения кроветворной и нервной системы, тяжелые инфекционные заболевания ЖКТ, высокая чувствительность к активным компонентам. Суточная норма для детей до 2 лет не должна превышать 20 мг средства на 1 кг веса. От 2 до 5 лет показано 125 мг. Для группы пациентов 5-10 лет разовую дозировку увеличивают до 250 мг, ребенку 10 лет и старше предлагают 250-500 мг. Длительность лечения – 10 дней.- «Флемоксин Солютаб». Диспергируемые таблетки с широким спектром антимикробной активности. Экскреция осуществляется непосредственно почками, за счет чего присутствие в анамнезе дисфункций органов выделительной системы является противопоказанием. Детям младше возраста удобнее давать сироп или суспензию, старше 5-7 лет могут разжевывать или глотать таблетку целиком. При легком и среднетяжелом течении ангины суточная доза соответствует 750 мг-1500 мг в зависимости от возраста и веса. Ребенок 3 года и старше получает по 3 таблетки 125 мг 2-3 р/сут.
Самая комфортная форма антибиотика для детей до 5 лет – суспензия. Ее легко дозировать, удобно принимать (особенно, если возникают трудности с глотанием на фоне сильного воспаления), имеет приятные органолептические свойства.
Цефалоспорины
Большой интерес в лечение тонзиллита представляют цефалоспорины. Они демонстрируют устойчивость к действию многих β-лактамаз, в сравнении с пенициллинами оказывают меньшее влияние на гемолиз, что предопределяет более эффективную элиминацию бета-гемолитического стрептококка группы А.
В качестве стартовых препаратов в педиатрии будет:
«Цефтриаксон». Отмечается активность в отношении основных возбудителей тонзиллита (стрептококка, стафилококка, энтеробактерий, синегнойной палочки). Препарат быстро проникает в ткани и жидкости организма, в частности ликвор. При в/м введении терапевтический эффект сохраняется до 8 часов. Подходящую дозировку определяют индивидуально. Оптимальная продолжительность курса 5– 7 дней.- «Цефотаксим». Цефалоспорин 3 поколения активен в отношении грамм (-) и грамм (+) флоре, устойчив к действию аминогликозида и пенициллина. Выпускается в форме порошка, предназначенного для внутримышечного или внутривенного введения. Кумуляции не наблюдается. Из побочных реакций вызывает диарейный синдром, диспептические расстройства, гемолитическую анемию, аллергический ответ. Детям вводят каждые 4-12 часов из расчета 50-180 мг/кг.
Для справки! Так антибиотики цефалоспоринового ряда обладают выраженным токсическим действием, у ребенка может развиваться дисбактериоз. Для предотвращения дисбаланса микрофлоры кишечника параллельно назначают пробиотики: «Линекс», «Бифиформ-малыш», «Аципол», «Ацилакт», «Бифидумбактерин».
Обладая широким спектром бактерицидной активности, применяются в амбулаторной и стационарной практике при воспалении лимфатического кольца «Цефалексин», «Панцеф», «Цефаклор».
Макролиды
Даже при правильном выборе стартового антибиотика приходится сталкиваться с его клинической неэффективностью, что связано с недостаточной мерой проникновения активных веществ в лимфоидную ткань, устойчивостью возбудителей, коагрегацией бактерий. В таких случаях и при наличии в анамнезе аллергической реакции оправдано будет назначение макролидов.
Список торговых названий, которые наиболее часто используются в педиатрии:
«Азитромицин». Тормозит рост и подавляет жизнедеятельность анаэробной микрофлоры, микоплазмы, спирохеты, грамнегативных и грампозитивных бактерий. Эффективен при внутриклеточных возбудителях, так как имеет способность преодолевать плазматические мембраны. С детским весом до 5 кг используют суспензию, капсулы и таблетки назначают ребенку с массой тела до 45 кг. Прием высоких доз вызывает побочные действия: диарею, тошноту, рвоту, нарушения остроты зрения и слуха, реже – судороги, анемию, невроз. Средство употребляют 1 раз в сутки, оптимальная дозировка – 500 мг. Курс длится 3 дня.- «Эритромицин». Бактериостатический антибиотик оказывает бактерицидный эффект. Главным образом действует против грамм+ и грамм- анаэробов. Отличается хорошим проникновением и накоплением в тканях, быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Основной побочный эффект – ототоксичность, мерцательная аритмия, дисбактериоз, панкреатит, аллергия. Принимают за 1 час до еды от 2 до 4 раза в день из расчета 40 мг/кг. Курс обычно длится 7-10 дней.
Для справки! Не рекомендовано профилактическое назначение антибиотиков при вирусной этиологии тонзиллита, и может стать причиной формирования нежелательных токсико-аллергических реакций, глобального роста антибиотикорезистентности патогенных микроорганизмов.
Среди разрешенных антибиотиков при ангине детям до 5 лет выгодно отличается «Сумамед». Он замедляет рост и размножение внутриклеточных агентов, грамположительных и грамотрицательных штаммов. Максимальная концентрация отмечается в очаге инфекции. Хорошо переносится пациентами при соблюдении режима дозирования. Очевидным преимуществом является разовый прием и короткий терапевтический курс (3 дня).
Сравнение
Будет неправильно ставить вопрос, какой лучший антибиотик при ангине для детей? Каждая хронологическая группа отличается механизмом действия, фармакокинетическими параметрами, спектром активности, противопоказаниями и побочными действиями.
Пенициллиновый ряд действует мягко, обладает низким уровнем токсичности, но при этом имеет непродолжительность действия, часто провоцирует аллергический ответ. Эффективно справляется со стрептококками и стафилококками. Если правильно определена дозировка и курс лечения, выздоровление наступает в 90% клинических случаев.
Цефалоспорины на порядок сильнее пенициллинов, но и побочных эффектов у них больше. Детям назначают при острой ангине, осложненной нагноением или воспалительным процессом. Оказывает агрессивное влияние на органы пищеварения, сердечно-сосудистую систему, ЦНС. Являются альтернативным вариантом при непереносимости β-лактамам.
Уникальной способностью концентрации в тканях и патологических очагах (особенно миндалинах, лимфоузлах) обладают макролиды. Они демонстрируют активность по отношению к широкому спектру патогенов, в т.ч. к смешанным инфекциям. Некоторые препараты отличаются пролонгированным действием, что позволяет сократить курс лечения до минимума (3-5 дней). Минус – долго выводятся из организма.
Заключение
Выбор, какие антибиотики давать ребенку при ангине, должен быть осознанным, и соответствовать этиологии причинных агентов, резистентности возбудителей и особенностям детского организма. Поэтому невозможно рассматривать один препарат, как идеальное средство для всех клинических случаев.