Как успокоить кашель: от причин возникновения к выбору средств и лекарств

Как успокоить кашель — главный вопрос у тех, кому этот симптом не дает спокойно спать, мешает общаться или нормально работать. Родители, слушающие сильный мучительный кашель малышей, готовы на все, лишь бы помочь своему чаду побыстрее поправиться. Способы лечения кашля разнообразны, зависят от его причин, вида, возраста пациента, а назначаемые препараты или процедуры должны быть обоснованы.

Сегодня повсеместное распространение и широкий выбор препаратов от кашля и муколитиков привели к частому злоупотреблению этими лекарствами, необоснованному их назначению в тех случаях, когда с кашлем можно бороться и безо всяких медикаментов. Задача терапии — не столько устранить сам кашель, сколько его облегчить, поскольку полное подавление кашля ведет к осложнениям из-за блокады важнейшего защитного механизма очищения дыхательной системы и застоя секрета в нижних дыхательных путях. Самостоятельный бесконтрольный прием противокашлевых средств или назначение их больным, которые на этом настаивают, требуют большой осторожности.

Противокашлевые средства помогают успокоить сухой кашель. Их можно принимать при респираторных инфекциях верхних дыхательных путей, хроническом мучительном сухом кашле, который стал рефлекторным или психогенным, а также в случаях, когда имеет место повреждение внутренней оболочки бронхов. Препараты этой группы подавляют кашлевой рефлекс, обезболивают, могут давать успокоительный эффект (кодеин, например), поэтому их часто назначают, если кашель особенно беспокоит ночью, мешая полноценному сну.

Отхаркивающие средства разжижают содержимое бронхов и облегчают его эвакуацию. Непременное условие их приема — поступление достаточного объема жидкости с питьем. Они показаны при бронхоэктатической болезни, муковисцидозе, пневмонии, бронхите. Отхаркивающие средства недопустимо принимать параллельно с препаратами, подавляющими кашель.

В случаях бронхоспазма (астма, обструктивный бронхит) применяют бронхорасширяющие средства. Обычно это ингаляции из специальных небулайзеров или домашние процедуры с применением ингалятора. Бронхолитики всегда назначает врач, большинство из них продается по рецепту. Самолечение этими препаратами может быть опасным.

Откуда берется кашель?

Кашель — один из самых частых симптомов, на который жалуются, в основном, пациенты с бронхолегочной патологией. В то же время, есть немало других заболеваний, которые тоже сопровождаются мучительным, сильным, ночным, сухим или продуктивным кашлем.

Кашель представляет собой защитный механизм, который возникает в ответ на повреждение, воспаление в дыхательных путях, спазм мышц бронхиального дерева, попадание туда инородных тел. Это врожденный безусловный акт, который является частью иммунитета и помогает удалить все ненужное из дыхательных путей, обеспечив их проходимость. Кашель — это только симптом, а не самостоятельное заболевание, хотя в некоторых случаях он может стать единственным проявлением патологии (психогенный, например).

Приступ кашля начинается с глубокого быстрого вдоха, на высоте которого происходит закрытие голосовой щели. Повышение тонуса и сокращение мышечного каркаса бронхов, а затем — и мышц брюшной стенки приводит к нарастанию давления в грудной полости и последующему сильному выдоху через открывающуюся гортань. Мало кто знает, но скорость воздуха, выходящего из дыхательных путей в момент кашля, может достигать скорости звука.

Обычно кашель носит непроизвольный характер. Приступы рефлекторного кашля не так просто унять, а подавить силой мысли вообще невозможно. В то же время, кашель может быть и произвольным при желании убрать дискомфорт в бронхах или трахее или даже выразить какие-то эмоции.

В зависимости от длительности, кашель у взрослого или ребенка бывает:

• Острым — длится до трех недель, вызван ОРВИ, инородным телом, аллергическими реакциями, эмболией сосудов легких,
• Подострым — до 2-х месяцев, обычно продолжается после перенесенной ОРВИ,
• Хроническим — свыше двух месяцев.

Хроническим кашлем проявляются:

1. Хронический ринит, синусит, аллергия,
2. Бронхиальная астма, бронхобструктивный синдром,
3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
4. Хронические обструктивные заболевания легких — эмфизема, пневмосклероз,
5. Пороки сердца с застоем в малом круге кровообращения,
6. Прием гипотензивных препаратов из группы ингибиторов АПФ,
7. Опухоли легких и бронхов,
8. Бронхэктатическая болезнь, легочные абсцессы,
9. Туберкулез,
10. Системные коллагенозы с поражением легких,
11. Курение, вдыхание загрязненного пылью, газами воздуха.

В ходе составления плана лечения чрезвычайно важно знать не только причину кашля у взрослого или у ребенка, его длительность, но и характер, который во многом определяет те способы, которыми можно успокоить кашель. Так, о сухом, или непродуктивном, кашле говорят в том случае, если кашлевые толчки не сопровождаются выходом мокроты. В противном случае кашель назовут продуктивным, и свойства откашливаемой мокроты будут говорить о возможной причине патологии.

Сильный кашель без мокроты свойственен ОРВИ, бронхиальной астме, сердечной недостаточности, начальному периоду приема ингибиторов АПФ, бронхообструктивному синдрому после перенесенной пневмонии. Он часто мучительный, «раздирающий» горло, оставляющий после себя мелкоточечную геморрагическую сыпь на лице и шее. Такой кашель не приносит облегчения. Ночной кашель — не редкость у детей с аденоидитом, синуситом, ринитом, а также при бронхиальной астме.

Выделение мокроты облегчает диагностику первопричины кашля и приносит пациенту некоторое физическое облегчение после кашлевого приступа. Гнойная желтая или зеленая мокрота откашливается при бронхите, пневмонии, а кашель с гнойной мокротой «полным ртом» признак бронхоэктазов или вскрывшегося в просвет бронха абсцесса.

Помимо кашля, вызванного раздражением рецепторного аппарата дыхательных путей, различают:

• Кашель центрального генеза — из-за возбуждения нервных центров головного мозга, что нередко наблюдают при неврозе,
• Рефлекторный кашель — при раздражении органа слуха, пищевода и т. д.

Как бороться с кашлем?

Продуктивный кашель полезен, так как способствует очищению дыхательных путей от воспалительного экссудата, поэтому для его лечения применяют не те средства, которые подавляют кашлевой рефлекс, а те, которые разжижают секрет и облегчают его эвакуацию. Успокоить кашель с мокротой как у взрослого, так и у ребенка помогают:

1. Вдыхание влажного воздуха — солевые или щелочные ингаляции, применение домашнего бытового увлажнителя,
2. Массаж грудной клетки,
3. Дыхательная гимнастика,
4. Удаление секрета бронхоскопически или при помощи катетера,
5. Муколитические средства.

Муколитики показаны при кашле со скудной трудноотделяемой мокротой. Они могут быть с отхаркивающим эффектом (лазолван, амброксол, амброгексал в растворе или ингаляциях, амбробене таблетки и др.) или без оного (ацетилцистеин). Их нельзя применять вместе с противокашлевыми средствами, а при назначении одновременно с антибиотиками необходимо учитывать лекарственное взаимодействие и режим приема.

Отхаркивающие препараты могут помочь успокоить кашель при остром или хроническом воспалении органов дыхания, но когда мокрота не слишком густая и способна выходить при кашлевых толчках. Отхаркивающие препараты могут быть:

• Рефлекторного действия — попав в желудок, раздражают его рецепторы, импульсы от которых передаются к рвотному центру головного мозга, усиливают образование бронхиальной слизи и ускоряют движение ресничек эпителиальной выстилки бронхов, мокрота разжижается и направляется в сторону глотки для откашливания, к ним относят траву термопсиса, корень алтея, солодки и другие, назначаются каждые 3-4 часа,
• Резорбтивного действия — натрий двууглекислый, йодиды — после всасывания слизистой желудка, с кровотоком попадают в бронхи, а там вызывают разжижение слизи и увеличение ее объема.

При применении отхаркивающих лекарств следует учитывать некоторые обстоятельства:

1. Они противопоказаны при бронхообструктивном синдроме,
2. Они эффективны в тех случаях, когда отсутствуют необратимые изменения в слизистой бронхов,
3. При их употреблении нужно обеспечить поступление достаточного количества жидкости с питьем,
4. Лучше не сочетать их с антигистаминными, успокоительными и противокашлевыми средствами.

Выбирая препарат от кашля, многие терапевты и педиатры советуют предпочтение отдавать растительным составам, но у ребенка обязательно учитывать возраст и возможную аллергию на растительные компоненты. Многие сиропы от кашля содержат сразу несколько активных субстанций, дающих и муколитический, и отхаркивающий, и противовоспалительный эффекты. В любой аптеке представлен широкий выбор растительных сиропов от кашля, которые продаются без рецепта — Эвкабал, Доктор Мом, Линкас и другие.

Не стоит забывать и всем известные мукалтин и пектусин, которые много лет применяются в лечении кашля и до сих пор не потеряли своей актуальности. Эти препараты доступны по цене, продаются без рецепта и вполне способны успокоить кашель при воспалительных заболеваниях дыхательной системы. Мукалтин обладает отхаркивающим эффектом, а пектусин — противовоспалительным, антисептическим и местно анестезирующим, благодаря чему помогает быстро успокоить даже довольно сильный кашель, беспокоящий не только днем, но и ночью.

Успокоить сухой кашель помогают противокашлевые препараты, которые снимают только этот симптом и потому назначаются параллельно с лечением основного заболевания. Они бывают:

• Центрального действия — бутамират (омнитус), кодеин, редко — морфин,
• Периферического действия — леводропропизин, либексин.

Противокашлевые средства с наркотическим эффектом у детей не применяются. Либексин довольно эффективно снимает приступ кашля, может применяться у детей. Либексин могут назначить при сухом мучительном ночном кашле, нарушающем сон, так как благодаря блокированию рецепторов препарат довольно быстро снимает приступ кашля.

Помимо противокашлевых препаратов и муколитиков, успокоить кашель могут помочь антигистаминные средства (парлазин, фенкарол, кларитин), если приступы сильного кашля связаны с аллергией. Параллельно назначаются антибиотики, противогрибковые или другие препараты в зависимости от происхождения кашля.

Серьезные трудности могут возникнуть при борьбе с кашлем у беременных женщин. Будущим мамам этот симптом вредит натуживанием, колебаниями давления в грудной и брюшной полости в момент кашлевых толчков, а многие препараты им противопоказаны.

Перед тем, как принимать противокашлевые препараты и муколитики, беременные женщины должны ознакомиться с инструкцией и противопоказаниям, но лучше не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту. Обычно применяют растительные сиропы, не несущие вреда малышу (Линкас, например).

В попытке успокоить кашель при беременности, нельзя прибегать к горчичникам, парить ноги, ходить на физиопроцедуры, принимать горячие ванны. Настойки на спирту также противопоказаны.

Помимо лекарств, продающихся в аптеках, можно прибегнуть и к некоторым средствам народной медицины. Чаи и настои из трав вполне могут помочь успокоить кашель, но нужно помнить, что растения аллергенны и могут быть противопоказаны беременным женщинам и маленьким детям.

Безопасными и эффективными считаются:

1. Настой или чай из листьев мяты, семян аниса, тертого имбиря — принимают теплыми вечером, перед сном, можно с медом или соком лимона,
2. Чай из липового цвета — обладает антисептическим действием, улучшает откашливание мокроты,
3. Настой ромашки и шалфея — оказывает противовоспалительное, смягчающее действие,
4. Отвар травы зверобоя — облегчает выход мокроты, обладает обволакивающим и успокоительным действием, но противопоказан беременным и малышам.

Фитотерапия кашля часто дает прекрасный результат без дополнительного приема лекарств из аптеки, но перед приготовлением любого настоя или чая следует проконсультироваться с врачом.

Еще одно популярное средство народной медицины, которое часто используют родители маленьких детей, теплое молоко с натуральным медом, сливочным или маслом какао. Эти рецепты тоже имеют место быть. Теплое молоко с медом успокаивает, действует расслабляюще на бронхи, а мед укрепляет иммунитет, но стоит помнить, что мед — серьезный аллерген, который может навредить ребенку с диатезом.

Применение масло какао имеет и научное обоснование. В нем содержатся вещества, обладающие бронхолитическим действием, с которыми и связан положительный эффект. Масло какао можно нагреть в теплом молоке или горячем чае, оно вкусно пахнет шоколадом, поэтому любой ребенок предпочтет его сливочному маслу, а взрослый с удовольствием съест вместо кусочка шоколадки.

Кашель в педиатрической практике

Дети часто кашляют по причине большой распространенности среди них респираторных инфекций и патологии ЛОР-органов, причем, у мальчиков до 10-11 лет этот симптом возникает чаще, нежели у девочек. Самые частые причины кашля у детей — аденовирусная инфекция, грипп, парагрипп, инфицирование хламидией или микоплазмой. Аллергический ринит, отит тоже могут сопровождаться кашлем.

Продолжительный кашель у ребенка может сохраняться до нескольких месяцев после перенесенного бронхита, пневмонии, а на фоне муковицидоза, врожденной патологии развития бронхиального дерева, при бронхоэктазах кашель становится хроническим. Когда кашель есть, а симптомов ОРВИ нет, вероятной причиной кашля могут выступать аденоидит и ринит с затеком экссудата в глотку и гортань, желудочно-пищеводный рефлюкс.

Особую настороженность должен вызывать длительный сухой кашель у малышей первых трех лет жизни, что связано с высоким риском попадания в дыхательные пути инородных тел — мелких фрагментов игрушек и т. д. До половины всех инородных тел у малышей не видны на рентгенограмме, а визуализируются лишь бронхоскопически.

Если кашель у ребенка не вызван инородным телом, проблемами с ухом или желудком, педиатр может назначить коделак, омнитус, мукалтин, амброксол, либексин, ночной сироп алтейный Инвар Кидс. При самостоятельном применении этих препаратов родители обязаны изучить инструкцию, но лучше все же проконсультироваться у врача.

В большинстве случаев удается вылечить кашель у ребенка своими силами дома, но иногда следует незамедлительно вызывать «скорую помощь»:

• Ребенку трудно дышать, грудничку — кричать, заметна одышка,
• Появился цианоз кожи вокруг губ,
• Ребенок теряет сознание, задыхается или перестает дышать совсем.

Часто у детей кашель проявляется или усиливается ночью. Обычно это связано со стеканием выделений из носа, гайморовых пазух в глотку в лежачем положении. Успокоить такой кашель помогают капли в нос и его очищение, но для исключения поражений нижних отделов дыхательной системы ребенка нужно показать педиатру.

При лечении кашля у детей родителям следует быть особенно осторожными, ведь многие препараты им противопоказаны, а народная медицина может серьезно навредить. Сразу же хвататься за лекарства из аптеки — не лучший выход, поэтому родители должны следовать, прежде всего, здравому смыслу и логике и не поддаваться влиянию рекламы из телевизора. Злоупотребление лекарствами, в том числе, от кашля — характерная черта современного человека.

Важно понимать, что практически все рекламируемые противокашлевые препараты относятся к группе муколитиков, которые усиливают образование слизи в бронхах и делают ее более жидкой. В то же время, практически все случаи, когда ребенок начинает кашлять, связаны не с патологией легких, а с воспалением в верхних отделах дыхательной системы — нос, глотка, гортань, трахея. Усиление секреции слизи в легком не только не облегчит кашель, но и может усугубить его, поэтому муколитики таким пациентам назначать не имеет никакого смысла.

При бронхите, пневмонии разжижающие мокроту средства как раз нужны, но назначать их должен врач исходя из особенностей заболевания и возраста ребенка. Ни по совету соседки, ни по рекламе из телевизора лечение проводить недопустимо.

Еще один момент, который обязательно должны учитывать и кашляющие взрослые, и родители заболевших малышей, — это усиление кашля на фоне увеличивающегося объема мокроты при приеме отхаркивающих препаратов. Чтобы этот механизм работал на улучшение, в организм должно поступать достаточное количество жидкости, иначе мокрота не будет образовываться в должном объеме, а лечение принесет еще большие мучений. С другой стороны, самостоятельное отхождение мокроты при достаточном питье и нормальном уровне влажности вдыхаемого возраста делает прием отхаркивающих препаратов не нужным.

При неправильном режиме приема муколитиков, у детей довольно просто спровоцировать серьезные осложнения — бронхиальную обструкцию, пневмонию. Причина этому — намного более слабый кашлевой толчок, который не выталкивает всю мокроту из бронхов, и часть ее остается в нижних отделах дыхательной системы. Дать малышу разжижающее мокроту лекарство перед сном, а еще если воздух в детской спальне сухой и теплый, у ребенка заложен нос и высокая температура, это самый простой путь к осложнениям.

Учитывая вышеописанные обстоятельства, становится понятно, почему во многих странах разжижающие мокроту препараты вообще не рекомендуют к применению в педиатрии, а детям до 2 лет большинство из них и вовсе противопоказаны. Не стоит покупать их без назначения педиатра, но если врач выписывает их при осмотре ребенка до 5 лет на дому, стоит задуматься, можно ли доверять этому специалисту.

Самые простые и зачастую самые эффективные меры при кашле у детей, которые доступны любому родителю, это:

1. Теплая одежда, если в помещении прохладно,
2. Обеспечение чистого, прохладного (до 21 °С) и достаточно увлажненного воздуха там, где малыш спит и проводит большую часть времени,
3. Обеспечение носового дыхания путем промывания носа солевым раствором, при крайней необходимости (во время сна, например) — сосудосуживающие капли,
4. Обильное теплое питье,
5. Постукивающий массаж спины для облегчения откашливания мокроты при продуктивном кашле.

При оказании помощи малышу с приступом сильного кашля, особенно, если он застал его ночью, первостепенная задача родителей — успокоиться самим, по возможности успокоить ребенка и не впадать в крайности. Как правило, простой набор перечисленных выше манипуляций позволяет снять кашель и направить болезнь по пути выздоровления.

Видео: отхаркивающие средства и муколитики без рецепта Доктор Комаровский