Как лечить кашель от синусита?

Самыми распространенными патологиями межсезонья являются синуситы и респираторные инфекции, которые имеют схожую клиническую картину: кашель, заложенность носа, насморк. Начало воспаления придаточных пазух протекает, как легкая форма гриппа, что составляет трудности для диагноза, своевременного лечения синусита и кашля. Симптомы у взрослых и детей позволяют идентифицировать болезнь на ранней стадии, если диагностику будет проводить специалист.

Патогенез

При воздействии патогенной флоры (вирусов, бактерий, грибов) или эндогенных факторов (аллергенов, химических элементов, горячего/холодного воздуха) слизистая оболочка носа воспаляется и отекает, что нарушает циркуляцию воздушных масс, стимулирует гиперпродукцию густой слизи, отражается на скорости ее продвижения. Данные изменения характеризуют начало синусита.

В педиатрии основной причиной воспаления придаточных пазух являются анатомические и физиологические особенности, свойственные детскому организму. Дополнительно появление синусита связывают с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, аспирацией постороннего предмета, травмами лицевого скелета.

Для справки! Классификацию синусита проводят по локализации воспалительного процесса: гайморит – поражение верхнечелюстной пазухи, фронтит – лобной кости, этмоидит – решетчатого лабиринта, сфеноидит – клиновидного синуса.

Первые 7-10 дней болезни протекают с типичными признаками простуды:

• субфебрилитетом,
• заложенностью носа,
• слизисто-гнойными выделениями,
• снижением обоняния,
• кашлем,
• охриплость,
• болью и першением в горле,
• слабостью,
• слезотечением.

Классический симптом синусита – боль в проекции лица. В зависимости от места сосредоточения воспаления болевые ощущения могут возникать в определенных участках лица (височная и затылочная часть, глаза, скулы, щеки), что объясняет соседство придаточных пазух с полостями черепа, органами ЦНС, сердечно-сосудистой системы.

Особенности кашля при синусите

Механизм появления кашля связан с синдромом постназального затека, когда слизь, стекающая из носоглотки в трахеобронхиальный аппарат, раздражает кашлевые рецепторы гортани. Дополнительно кашлевой акт стимулирует вирусная или бактериальная этиология синусита.

Это связано со способностью патогенных микроорганизмов поражать одновременно верхние дыхательные пути (нос, придаточные пазухи, носоглотку) и нижние (бронхи, трахеи, легкие). Воспаление и отечность органов бронхолегочного аппарата отзывается кашлем разной продуктивности.

Для справки! Интенсивность проявления кашля предопределяет положение тела. Число спастических выдохов усиливается в горизонтальном положении (во время ночного сна) и утром после пробуждения. При горизонтальном положении слизь проглатывается.

На начальной стадии кашель при синусите у ребенка, взрослого – непродуктивный или малопродуктивный. Завершение рефлекторных актов не освобождает нервные волокна слизистой от раздражающего влияния, пациента преследует ощущение комка слизи в горле, что создает позывы к толчкообразным выдохам.

Изнуряющий и навязчивый кашель изменяет субъективные показатели, нарушает сон, питание, поэтому тяжело переносится пациентами, особенно детьми.

На 3-4 день происходит увлажнение кашля, но трудности в эвакуации мокроты создают повреждение мукоцилиарного транспорта и изменения реологических свойств бронхиального секрета.

Принципы лечения

Решение проблемы, как и чем лечить кашель от синусита, начинается с первичного обследования с жалобой на синусит и кашель. На основании данных физикального осмотра отоларинголог ставит диагноз, составляет терапевтическую схему.

Для острой стадии болезни (до 4 недель) достаточно минимального обследования, а подострая и хроническая форма (более 3 месяцев) требуют дифференциального комплексного подхода в несколько этапов.

Для справки! Терапевтическая задача сводится к созданию оптимальных условий для дренирования очага воспаления, эрадикации болезнетворных агентов, стимуляции физиологической регенерации, профилактики рецидивов и осложнений, предотвращения хронизации патологии.

Терапия кашля должна быть комплексной, при этом тактика лечения легкого течения синусита отличается от среднетяжелого и хронического. При инфекционной форме поражения ключевой методикой будет антибактериальная или противовирусная в зависимости от этиологии возбудителя. Общий результат обуславливает грамотное определение чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотику. Препараты выбора: группа пенициллинов, цефалоспоринов, макролиды, фторхинолоны, тетрациклины.

В комплексе с антибактериальными (противовирусными) медикаментами назначают:

1. Назальные деконгестанты («Оксиметазолин», «Ксимелин», «Називин», «Африн»). Повышают аэрацию пазух, снимают заложенность и отечность, увлажняют слизистую.
2. Нестероидные противовоспалительные средства («Эреспал», «Фенспирид», «Флюдитек»). Замедляют экссудацию, профилактируют бронхиальный спазм, через влияние на альфа адренорецепторы снижают количество бронхиального секрета.
3. Антигистаминные («Фенистил», «Лоратадин», «Зиртек», «Эриус»). Обладают спазмолитическим, противозудным, антиэкссудативным действием. Уменьшают выраженность симптомов аллергии, предотвращают мышечный спазм, повышают проницаемость капиллярных стенок.
4. Топические глюкокортикостероиды («Дексаметазон», «Гидрокортизон», «Преднизолон»). Вызывают множество действий: противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующие, иммуномодулирующие.

В терапевтическую схему кашля от синусита включают препараты, влияющие на мукоцилиарную активность:

1. Противокашлевые: центрального ненаркотического влияния («Синекод», «Глаувент», «Окселадин», «Тусупрекс») и периферического («Левопронт», «Либексин»).
2. Муколитические: «Ацетилцистеин», «Амброксол», «Бромгексин».
3. Отхаркивающие: рефлекторного действия («Гвайфенезин», «Корень алтея», Сироп подорожника», «Термопсол») и резорбтивного («Натрия йодид», «Калия йодид», «Терпингидрат»).
4. Комбинированные: «Аскорил», «Стоптуссин», «Туссин плюс», «Бронхолитин».

Важно! Противокашлевые средства используют исключительно при сухом кашле. Так как они подавляют кашлевой рефлекс, то противопоказан совместный прием с секретолитиками, которые способствуют увеличению объема бронхиального секрета.

Паллиативную помощь в лечении кашля при синусите оказывают антисептики (облегчают боль и першение в горле, обеззараживают слизистую гортани): пастилки «Септолете», «Доктор Мом», «Фарингосепт», «Мирамистин», «Гексорал спрей», «Тантум Верде».

Терапия кашля у детей

В педиатрии схема лечения не отличается от взрослых. Для восстановления используют препараты различных групп: секретолитические, муколитические, противокашлевые, антигистаминные, антибиотики (противовирусные), иммуномодулирующие. Подбирают лекарство и корректируют схему применения с учетом возраста пациента, анамнеза и противопоказаний.

Значительное место в устранении кашля занимают ингаляционные процедуры. Использование небулайзеров минимизирует возможность системных побочных реакций, способствует быстрому регрессу симптомов воспалительного процесса за счет высокой концентрации химических элементов непосредственно в очаге инфекции.

Перечень ингалируемых препаратов разнообразен, с возможностью комбинировать лекарства или воспользоваться готовым фармацевтическим продуктом комплексного действия («Флуимуцил», «Беродуал», «Атровент», «Лазолван»).

Нюанс! Эффективными в лечении кашля у детей будут паровые ингаляции над отварами из лекарственных растений (мать-и-мачехи, чабреца, ромашки, подорожника).

Работу органов дыхания стимулируют регулярные занятия дыхательной гимнастикой. Комплекс специальных упражнений улучшает дренаж носа, помогает очистить дыхательные пути от мокроты, укрепить защитные силы организма.

Врач-педиатр Е.О. Комаровский делает акцент на естественных способах восстановления мукоцилиарного транспорта и очищении бронхолегочного аппарата путем создания и поддержания оптимальной t (18-21⁰С) и влажности (55-65%), обильного питьевого режима, увеличения продолжительности прогулок на свежем воздухе.

Обзор медикаментов

Современная фармакология предоставляет широкий перечень, препаратов, которые повышают эффективность кашля, воздействуют на причину его появления. Отличаются они фармакодинамическими особенностями, выраженностью и продолжительностью действия, побочными эффектами. Стойкий клинический результат обеспечивают:

1. «Эреспал». Комплексную активность (противовоспалительную, гипосенсибилизирующую, спазмолитическую) обеспечивает способность фенспирида ингибировать действие биогенного амина, стимулировать мукоцилиарный транспорт. Противопоказан детям до 2 лет, пациентам с гиперчувствительностью к составляющим элементам, непереносимостью фруктозы. При бессистемном употреблении возможны побочные реакции со стороны ЦНС, пищеварительной, сердечно-сосудистой системы, аллергии.
2. «Ацетилцистеин». Обладает прямым муколитическим действием, изменяет патологический секрет на физиологический, разрушает густую слизь на поверхности биопленки. Максимальную эффективность проявляет в комплексе с антибактериальными препаратами, способствует непосредственному проникновению антибиотика в очаг инфекции.
3. «Флуимуцил». Помимо муколитического эффекта обеспечивает цитопротекторный и антиоксидантный. Показан при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающихся трудноотделяемой мокротой. Разнообразие форм выпуска предусматривает разный способ применения: пероральный или ингаляционный.

Заключение

Определяющим показателем для коррекции мукоцилиарной активности, восстановления реологических свойств мокроты является правильный выбор препаратов разной направленности с учетом механизма формирования кашля. Фармацевтические средства отличаются широтой использования, терапевтическими свойствами, противопоказаниями, поэтому комплексную схему лечения кашля при синусите должен составлять специалист.