Геморрагическая лихорадка — медицинский термин, объединяющий целую группу инфекционных заболеваний со схожими этиологическими, патогенетическими и клиническими признаками. Они проявляются симптомами интоксикационного и геморрагического синдромов, а также признаками полиорганной недостаточности и психоневрологических расстройств. Благодаря характерной клинической картине лихорадки получили свое название.
Современной медицинской науке известно более 15 самостоятельных подвидов данной патологии. Эти заболевания относятся к природно-очаговым. Они распространены в местах обитания переносчиков — комаров и клещей. Геморрагическая лихорадка является антропонозной инфекцией, когда носителем возбудителя становится человек.
У больных с геморрагической лихорадкой возникает жар, озноб, кровотечения, появляется сыпь на теле, развиваются дисфункции внутренних органов. Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет сначала лейкопению, а затем тромбоцитопению. Лабораторная диагностика позволяет поставить правильный диагноз. Лихорадящим больным показано стационарное лечение. Им проводят противовирусную, дезинтоксикационную, гемостатическую и иммуномодулирующую терапию.
Чаще всего болеют лица, осуществляющие свою профессиональную деятельность в условиях дикой природы, а также работники сельского хозяйства. В городах обычно болеют граждане без определенного места жительства, а также лица, которые по роду своей службы контактируют с грызунами. Геморрагические лихорадки регистрируются в регионах с теплым и влажным климатом. В тропиках и субтропиках они принимают характер эпидемий.
Дети довольно тяжело переносят заболевание, особенно те, которые в первый раз посещают инфекционный очаг. Смертность от геморрагической лихорадки высокая: она достигает 70%. Чаще всего заболевают лица в возрасте 20-60 лет, независимо от половой принадлежности.
Классификация патологии
Вирусные геморрагические лихорадки подразделяются на:
- Комариные — Денге, желтая,
- Клещевые — крымская, омская,
- Связанные с грызунами — Ласса,
- С неизвестным резервуаром — Эбола, Марбург.
Этиология
Возбудителями патологии являются вирусы различных семейств, тропные к эндотелиоцитам кровеносных сосудов. Их переносят насекомые клещи и комары. В организме человека и некоторых животных микробы персистируют долгое время. Естественными хозяевами опасных вирусов являются летучие мыши, белки, грызуны, дикобразы и приматы.
Трансмиссивный путь распространения инфекции является основным и реализуется через укусы насекомых.
Среди прочих путей заражение выделяют:
- Воздушно-пылевой,
- Парентеральный,
- Алиментарный,
- Водный,
- Контактный.
Микробы проникают в организм человека через мелкие царапины, ссадины и раны на коже. Воздушно-пылевой путь реализуется путем вдыхания пыли, содержащей частицы экскрементов животных. Заражение также возможно при употреблении в пищу зараженных продуктов. Высок риск заражения у медицинских работников, оказывающих помощь больным людям во время вспышек инфекции.
Основные патогенетические звенья геморрагической лихорадки:
- Воспаление эндотелиального слоя сосудов,
- Разрушение сосудистой стенки,
- Капилляротоксикоз,
- Кровоизлияния в кожные и слизистые покровы,
- Выброс в кровь медиаторов воспаления и веществ с цитотоксическим действием,
- Выраженные трофические изменения в клетках,
- Диссеминированное внутрисосудистое свертывание,
- Недостаточное поступление кислорода в ткани,
- Дисфункция внутренних органов и систем,
- Массивная кровопотеря.
Геморрагическая лихорадка — опасная патология, которая даже при своевременном и правильном лечении может закончиться смертью больного.
Симптоматика
Стадии патологии
Стадии развития патологического процесса при геморрагической лихорадке:
- Инкубация длится несколько суток и клинически не проявляется,
- Продромальный период проявляется неспецифическими симптомами интоксикации,
- Разгар болезни появление характерных клинических признаков патологии,
- Реконвалесценция или выздоровление.
В начале заболевания у больных появляются признаки интоксикационного синдрома: лихорадка, озноб, спутанность сознания, бред, галлюцинации, аритмия, гипотония.
Разгар болезни характеризуется появлением точечных геморрагий и кровоподтеков на шее, лице, склерах. Возникают желудочно-кишечные кровотечения. Снижение температуры тела сопровождается временным улучшением общего состояния. Болезнь продолжает прогрессировать, интоксикация нарастает, возникает дисфункция внутренних органов.
Реконвалесценция — период выздоровления, во время которого исчезают основные клинические признаки геморрагической лихорадки и восстанавливаются функции внутренних органов.
Синдромы и симптомы
Все симптомы геморрагических лихорадок разных типов объединяются в интоксикационный, геморрагический и психоневрологический синдромы.
Интоксикация проявляется:
- Подъемом температуры тела,
- Диспепсией,
- Проливным потом,
- Головной и суставной болью,
- Учащением пульса,
- Отеками,
- Аритмией.
Геморрагический синдром проявляется:
- Петехиями и геморрагиями на коже,
- Гематурией,
- Кровью в кале,
- Появлением крупных гематом на коже,
- Кровоточивостью десен,
- Носовыми и внутренними кровотечениями,
- Кашлем с кровью,
- Рвотой с кровью.
проявления геморрагического синдрома на склерах, коже
Признаки психоневрологического синдрома:
- Неврологические симптомы — парестезии, менингиальные знаки, ригидность мышц шеи,
- Параличи и парезы,
- Судорожные припадки,
- Развитие тугоухости,
- Спутанность сознания, галлюцинации, бред.
Лихорадка Ласса
Это острое инфекционное заболевание отличается тяжелым течением и высоким уровнем смертности. У больных появляются симптомы миокардита, воспаления почек, легких, ЦНС. Возбудитель патологии является очень устойчивым к факторам окружающей среды и опасным для человека. Он долгое время способен персистировать в органах мартышек и крыс.
Инфицирование людей происходит при употреблении загрязненной пищи и воды. Опасны контакты с обсемененными предметами, а также вдыхание пыли с вирусами. Распространение инфекции между людьми осуществляется контактным-бытовым и половым путем.
У больных поднимается температура до критических значений, появляется озноб, недомогание, миалгия и артралгия, сухой кашель, диспепсические проявления. В тяжелых случаях возникают внутренние кровотечения, отечность лица, гипотония. В глотке происходят некротические изменения, поражаются миндалины и небные дужки. Постепенно очаги поражения сливаются, и вся зона покрывается пленкой, напоминающей таковую при дифтерии. При отсутствии лечения у больных начинается тремор, они теряют ориентацию в пространстве, развиваются конвульсии, шок и кома.
Крымская лихорадка
Заражение крымской геморрагической лихорадкой происходит в результате укусов клещей. Распространение инфекции также осуществляется парентеральным и гемотрансфузионным путем. Резервуаром инфекции является домашние и дикие животные, грызуны, птицы и сами клещи, которые могут носить вирус пожизненно. Проявляется патология кровоизлияниями во внутренние органы и кожу, а также стремительно нарастающей интоксикацией.
Первые симптомы патологии нередко возникают в день заражения. Температура повышается до 40 градусов, возникает мучительная головная боль, сотрясающий озноб, покраснение лица, диспепсические явления, мелена, боль в животе. Геморрагическая стадия лихорадки проявляется появлением на коже гематом и петехий, энантемы на небе, кишечными кровотечениями. Десны начинают кровоточить, из мест укуса или инъекций выделяется кровь. У женщин носовые кровотечения часто сопровождаются маточными. Своевременное оказание медицинской помощи в условиях инфекционного стационара позволяет спасти жизнь больному и избежать развития тяжелых осложнений.
Лихорадка Марбург
«Болезнь зеленых мартышек» – вирусное зоонозное заболевание с тяжелым течением, при котором поражается нервная система и внутренние органы. Люди, контактирующие с африканскими зелеными мартышками, заражаются лихорадкой. Это смертельно опасная патология, летальность которой достигает 90%. Клиническая симптоматика неспецифична и аналогична проявлениям ранее описанных лихорадок. На языке появляются пузыри, которые вскрываются и превращаются в эрозии. Геморрагическая сыпь на коже зудит. Вирусные токсины поражают нервные клетки, что проявляется судорожным синдромом, нарушением чувствительности, менингеальными симптомами. В тяжелых случаях развивается обезвоживание и шоковое состояние. Такие больные обычно погибают.
Лихорадка с почечным синдромом
Заболевание представляет собой нефрозонефрит, характеризующийся воспалением кровеносных сосудов почек. Полевые мыши и рыжие полевки являются носителем и резервуаром инфекции. «Мышиная лихорадка» регистрируется в азиатских странах. Вспышки заболевания бывают в конце осени. Обычно болеют лица, занимающиеся сельским хозяйством.
Начинается лихорадка традиционно с интоксикации, подъема температуры до 40 градусов, вялости, разбитости, потери аппетита, головной боли. Затем к признакам общей астенизации организма присоединяются симптомы геморрагического синдрома. У больных появляется боль в пояснице, учащается мочеиспускание, изменяются показатели общего анализа мочи. Почечная симптоматика усугубляется по мере прогрессирования патологии. Геморрагический синдром проявляется кровоточивостью десен, макрогематурией, сыпью на коже, гематомами. Заболевание в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. Часто сохраняются явления диспепсии и интоксикации, почечная симптоматика нарастает. Больные умирают от острой почечной дисфункции.
Омская лихорадка
Заболевание отличается относительно легким течением. Геморрагический синдром выражен слабо, температура редко повышается до фибрильных значений. Патология имеет волнообразное течение с частой сменой подъема и спада температуры тела. У больных при обострении появляется ломота во всем теле, давящая головная боль, кровотечение из носа, рвота с кровью, петехиальная сыпь на теле. При этом всегда отсутствуют обильные кровотечения и кровоизлияния, тромбоцитопения, лейкопения.
Лихорадка Эбола
Лихорадка Эбола — острое инфекционное заболевание с коротким инкубационным периодом и тяжелым течением. Больные жалуются на головную боль, неукротимую рвоту, миалгию, конъюнктивит, папулезную сыпь на коже. У мужчин отекает мошонка, а у женщин половые губы. Больные погружаются в депрессию, часто плачут, замыкаются в себе. Развиваются внутренние кровотечения, ДВС-синдром, тромбоцитопения. При отсутствии своевременного лечения нарастает обезвоживание. Смерть больных наступает от кровопотери и шока. Лихорадка Эбола отличается достаточно тяжелым течением, сильнейшей интоксикацией и диспепсией.
Аргентинская лихорадка
Клиническая картина данной формы патологии напоминает таковую при гепатите. Токсическое поражение печени сопровождается кровотечениями, миалгией и прочими признаками интоксикации. В восстановительный период больные лысеют и теряют слух. Реконвалисценция затягивается до 5-6 месяцев. В тяжелых случаях смерть больных наступает от острой печеночной недостаточности. Бразильская и венесуэльская лихорадки имеют схожее клиническое течение.
При отсутствии своевременного и адекватного лечения геморрагические лихорадки приводят к развитию осложнений:
- Шока,
- Печеночно-почечной недостаточности,
- Менингита, энцефалита,
- Миокардита,
- Бактериальной пневмонии, перитонита, сепсиса,
- Комы.
При отсутствии медицинской помощи эти осложнения имеют шансы закончиться смертью больного. В самых тяжелых случаях последствия становятся необратимыми, летальный исход наступает от недостаточности жизненно важных органов.
Диагностика
Диагностика патологии начинается с опроса больного и сбора анамнеза. Специалисты выясняют, в каком регионе проживает больной, имел ли он контакты с животными, кусали ли его насекомые. Насторожить врачей должны высокая температура тела и геморрагические проявления.
Лабораторная диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Наиболее информативные лабораторные методики:
- Общеклинический анализ крови и мочи,
- Биохимическое исследование крови,
- Коагулограмма,
- Исследование кала на скрытую кровь,
- Серодиагностика — РСК, РНИФ, РН, РТГА, РИА,
- Иммунологическое исследование крови,
- ИФА,
- ПЦР-диагностика,
- Выделение и исследование вирусов.
Лечение
Геморрагическая лихорадка требует срочной госпитализации. Лечение проводят в инфекционном боксе стационара или в реанимационном отделении. Больным проводят гемостатическую, заместительную, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию.
Если больные поступают в стационар в шоковом состоянии, им вводят «Допамина», сердечные гликозиды, «Реополиглюкин».
Больным показан строгий постельный режим и диетотерапия. В разгар болезни назначают парентеральное питание, а в период выздоровления – растительно-молочную легкую пищу, обогащенную витаминами РР, С, В или К. Максимально полезны овощные и фруктовые отвары, соки, настои, морсы.
Заместительная терапия — важный момент лечения. Больным показано переливание компонентов крови внутривенное введение тромбоцитарной массы, факторов свертывания, препаратов железа.- Дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение солевых растворов, раствора глюкозы, «Гемодеза», «Реополиглюкина».
- Противовирусная терапия «Амиксин», «Ингавирин», «Анаферон», «Кагоцел».
- Витаминотерапия витамины С, Р.
- Кровоостанавливающая терапия «Викасол», «Дицинон», «Этамзилат».
- Противогистаминные средства «Супрастин», «Диазолин», «Тавегил».
- Жаропонижающие средства «Ибуклин», «Нурофен».
- Противоболевые средства «Кеторол», «Пенталгин», «Спазган».
- Дезагреганты «Аспирин», «Кардиомагнил», «Тромбоасс».
- Для улучшения микроциркуляции назначают «Гепарин», «Клексан», «Фраксипарин».
- Ангиопротекторы и антиоксиданты «Актовегин», «Винпоцетин».
- Мочегонные средства при развитии почечных осложнений «Лазикс», «Фуросемид».
- Гемодиализ применим в том случае, если наблюдается поражение почек.
Грамотно проведенное комплексное лечение позволяет значительно снизить риск развития осложнений и ускорить процесс выздоровления.
Профилактика
Специфическая профилактика разработана в отношении лишь некоторых видов геморрагических лихорадок – желтой и омской. Развитие всех остальных форм нельзя предупредить с помощью вакцины.
Геморрагическая лихорадка – тяжелое заболевание. Лучше обезопасить себя, соблюдая профилактические меры, чем потом долго и упорно лечиться. Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие патологии:
- Борьба с грызунами и насекомыми-переносчиками,
- Очистка территории от травы и кустарников,
- Использование репеллентов и ношение защитной одежды в эндемичных районах,
- Соблюдение санитарно-гигиенических правил и норм,
- Изоляция инфицированных лиц,
- Дезинсекция самолетов и водных судов, покидающих эндемичную зону,
- Установка защитных сеток в жилищах,
- Иммунизация лиц, въезжающих в эндемичную зону.
Геморрагическая лихорадка нередко заканчивается летальным исходом. Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет спасти жизнь больным. Прогноз патологии неоднозначный. Он зависит от степени тяжести патологии и общего состояния макроорганизма.