Эпитимпанит — воспаление надбарабанного пространства среднего уха, отличающееся длительным и упорным течением. Заболевание приводит к разрушению слуховых косточек и нарушению звукопроведения к рецепторному аппарату.
Эпитимпанит особая форма хронического воспаления слухового анализатора, при которой поражается слизистая оболочка и костная ткань надбарабанного пространства. Гнойный процесс приводит к кариозному поражению кости, образованию грануляций и холестеатомы. Это трудноизлечимое и опасное заболевание ушей, несмотря на слабовыраженные симптомы, может спровоцировать необратимые процессы, приводящие к потере слуха и угрожающие жизни больного. Для данной патологии характерно прободение барабанной перепонки и выделение зловонного секрета из слухового прохода. Перфорация делает барабанную полость уха уязвимой для патологических биологических агентов.
Застою гноя и распространению инфекции на окружающие органы и ткани способствует множество складок и карманов в слизистой оболочке верхней части среднего уха. Гнойное отделяемое оказывает давление на внутреннее ухо и головной мозг, что также способствует воспалению жизненно важных органов, развитию осложнений во внутричерепном пространстве и созданию угрозы для жизни пациента.
Формы
Условно хронический эпитимпанит подразделяют на две морфологические формы кариозную и холестеатомную.
- Кариозная форма отличается развитием деструктивных изменений в кости на фоне выраженного воспаления среднего уха.
- Холестеатомная форма характеризуется появлением образования беловатого цвета, напоминающего опухоль. Холестеатома состоит из плотных эпидермальных пластов и имеет оболочку, которая прилегает к костным структурам или врастает в костную ткань. По мере роста холестеатомы деформируется барабанная полость.
В зависимости от локализации очага поражения выделяют левосторонний и правосторонний эпитимпанит.
Этиология
Эпитимпанит осложняет течение ушных заболеваний, которые плохо поддаются проводимой терапии. Гнойное отделяемое с трудом покидает среднее ухо и скапливается в барабанной полости, провоцируя распространение инфекции.
Чаще всего возбудителями эпитимпанита являются пневмококки, стрептококки, стафилококки, синегнойная и гемофильная палочка, их ассоциации, патогенные грибки.
Факторы, стимулирующие развитие эпитимпанита:
- Cнижение общей резистентности организма,
- Врожденный и приобретенный иммунодефицит,
- Высокая вирулентность инфекционного агента,
- Воспалительные процессы в различных отделах слухового анализатора,
- Имеющиеся в организме очаги хронической инфекции — аденоидит, тонзиллит, гайморит, ринофарингит,
- Частые ОРВИ,
- Непроходимость слуховой трубы,
- Неполноценное лечение отита,
- Склеротический тип сосцевидного отростка,
- Деформация перегородки носа и гипертрофия носовых раковин,
- Авитаминоз,
- Заболевания крови,
- Туберкулезная инфекция,
- Аллергия,
- Наркомания, алкоголизм, табакокурение,
- Несоблюдение санитарно-гигиенических правил и норм.
Микробы, проникая в полость среднего уха, вызывают местное воспаление и разрушение костных структур. Остеит со временем приводит к деструктивным процессам и развитию грануляций. Слуховые косточки разрушаются, что заканчивается тугоухостью выраженным снижением слуха. Еще одним печальным последствием эпитимпанита является холестеатома. Это опухолевидное образование, состоящее из ороговевших эпителиальных клеток и окруженное соединительнотканным матриксом.
При эпитимпаните в надбарабанном пространстве часто обнаруживают:
- Гной,
- Грануляции,
- Холестеатомные массы,
- Полипы,
- Кариозный процесс.
Симптоматика
Гнойный эпитимпанит характеризуется тяжелым течением, трудно поддается терапии и сопровождается опасными осложнениями.
На приеме у врача пациенты предъявляют следующие жалобы:
- Снижение остроты слуха,
- Неприятный запах из больного уха,
- Иррадиация острой боли в висок и темень,
- Распирающая и давящая боль в ухе,
- Заложенность и шум в ушах,
- Нистагм (ритмичные движения глазных яблок),
- Вестибулярные дисфункции,
- Гнойное отделяемое с неприятным запахом, прожилками крови и частичками разрушенной костной ткани.
Неприятный запах отделяемого из ушей обусловлен присоединением анаэробной инфекции и наличием холестеатомных масс. Зловонные выделения из уха остаются такими даже после проведенного лечения.
Отоскопическими признаками эпитимпанита являются:
- Гнойное содержимое,
- Прободение барабанной перепонки,
- Холестеатомные массы,
- Вялотекущий остит.
Хронический гнойный эпитимпанит часто протекает бессимптомно. Холестеатома формируется и растет без боли. У пациентов периодически выделяется гной из уха, и снижается слух. При одностороннем процессе клиника слабо выражена, и больные долгое время не воспринимают свою болезнь и чувствуют себя здоровыми. Не смотря на спокойное и скрытое течение холестеатомного эпитимпанита, костные стенки среднего уха разрушаются. Обострение патологии может закончиться генерализацией процесса, воспалением мозговой оболочки, сепсисом, абсцедированием мозговой ткани и прочих смертельно опасных недугов. При отсутствии правильного и своевременного лечения могут развиться серьезные осложнения, которые приводят к инвалидности и даже летальному исходу.
Диагностика
Диагностика эпитимпанита включает сбор анамнеза заболевания, осмотр больного и инструментальные методы исследования.
- Отоскопия – один из основных диагностических методов в отоларингологии. ЛОР-врач во время осмотра наружного слухового прохода выявляет признаки воспаления, перфорацию барабанной перепонки, грануляции и холестеатому. Отоскопия проводится с помощью отоскопического микроскопа, отоскопической лупы и увеличительной воронки Зигле.
- Аудиометрия — комплексное исследование остроты слуха с помощью специального оборудования, которое проводит врач-сурдолог. Определить, насколько у больных снизился слух, можно с помощью живой речи, камертонов и специальных электроакустических приборов — аудиометров. Снижение слуха — основной симптом эпитимпанита, поэтому исследование слуховой функции проводится в обязательном порядке.
- Рентгенодиагностика височной области позволяет оценить выраженность и распространенность патологического процесса. Холестеатома на рентгеновском снимке представляет собой зону просветления округлую полость с уплотненными костными стенками.
- Зондирование проводят с помощью пуговчатого зонда, который вводят в среднее ухо через перфорационное отверстие. На кончик зонда могут налипать холестеатомные или кариозные массы.
- Компьютерная томография позволяет поставить диагноз в тех случаях, когда другие диагностические процедуры оказываются малоинформативными. КТ височной области определяет объем деструкции височной кости, распространенность воспаления в полость черепа, оценивает целостность и подвижность слуховых косточек.
Лечение
Своевременное и адекватное лечение эпитимпанита позволяет пациенту нормально слышать и предупреждает развитие осложнений. Оно направлено на подавление воспаления и восстановление звукопроведения. Специалисты проводят консервативное и оперативное лечение болезни.
Консервативное лечение
Целью консервативного лечения является подготовка больного уха к предстоящей операции. Если состояние пациента не позволяет выполнить операцию, или пациент сам отказывается от нее, медикаментозная терапия становится единственным возможным лечебным способом.
Комплексное лечение воспаленного уха заключается в проведении местной и системной антибиотикотерапии, физиотерапии, применении ушных капель, которые обладают противовоспалительными, болеутоляющими и антибактериальными свойствами.
- Местное лечение начинается с тщательной обработки барабанной полости. Для этого применяют антисептические растворы «Фурациллина», «Диоксидина», «Перекиси водорода».
Больным назначают ушные капли: противомикробные «Отофа», «Ципромед», «Нормакс», антимикотические «Кандибиотик», противовоспалительные — «Отипакс», «Отинум», комбинированные «Софрадекс», «Анауран». Перед закапыванием ухо очищают от серы, а лекарство согревают в ладонях.- Воспаление грибковой этиологии устраняют с помощью крема «Клотримазол», «Ламизил», пероральных препаратов «Флюконазол», «Нистатин», «Кетоконазол»..
- Системная антибиотикотерапия проводится в тяжелых случаях, когда местное лечение становится неэффективным. Больным показан прием антибиотиков широкого спектра действия.
- Уменьшить отек и устранить признаки воспаления помогут гипосенсебилизирующие препараты «Кларитин», «Лоратадин».
- Симптомы эпитимпанита становятся более выраженными, если у больных заложен нос. В комплексной терапии важное место занимают сосудосуживающие назальные капли на основе ксилометазолина или оксиметазолина.
- Для улучшения эвакуации гнойного содержимого используют протеолитические ферменты «Трипсин», «Лидаза», а также муколитические средства «Ацетилцистеин», «Синупрет».
Медикаментозное лечение необходимо дополнять физиотерапевтическими процедурами УФО, лазерным воздействием, кислородотерапией.
Эпитимпанит, отличающийся обширной деструкцией костной ткани, осложненный холестеатомой или плохо поддающийся медикаментозной терапии, требует проведения операции.
Народная медицина
Лечение эпитимпанита народными средствами — дополнительный способ, избавляющий от микробов, способствующий восстановлению тканей, ослабляющий клинические признаки патологии и укрепляющий иммунитет.
Наиболее эффективные и распространенные народные рецепты:
- Промывания больного уха настоем ромашки или табака обыкновенного.
- Закапывания водки или можжевелового спирта в больного уха.
- Введение ватного тампона, смоченного в спиртовой настойке прополиса, в ушной проход на пару часов.
Хирургическое лечение
Показания к оперативному вмешательству при эпитимпаните:
- Поражение костного лабиринта,
- Полипоз слухового канала,
- Холестеатома,
- Распространение инфекции внутрь черепа,
- Паралич лицевого нерва,
- Остеомиелит и стойкий кариес височный кости,
- Неэффективность медикаментозного лечения.
Операция начинается с санации уха удаления очага инфекции. Карманы ушной полости объединяют, гной выводят, пораженные ткани иссекают, производят дезинфекцию. Затем переходят к следующему этапу — тимпанопластике, проводимой с целью протезирования слуховых косточек и восстановления барабанной перепонки путем натяжения складки кожи на место перфорации.
этапы тимпанопластики
После операции больному рекомендуют соблюдать постельный или полупостельный режим. Ему назначают антибактериальные и десенсибилизирующие средства, кортикостероиды и витамины на 7-10 дней. После удаления тампонов регулярно проводят туалет уха с применением антибактериальных капель. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию — УФО, лазер, магнит. После лечения эпитимпанита многим пациентам рекомендуют приобрести слуховой аппарат.
Профилактика
Мероприятия, предупреждающие развитие эпитимпанита:
- Ведение здорового образа жизни,
- Укрепление иммунитета,
- Своевременное лечение острого отита и общих заболеваний диабета, рахита, туберкулеза, экссудативного диатеза,
- Санация очагов хронической инфекции,
- Диспансеризация под наблюдением ЛОР-врача, педиатра, терапевта.
Своевременное и правильное лечение делает прогноз эпитимпанита благоприятным. Современная отоларингология обладает средствами и возможностями восстановления пораженных анатомических структур уха и слуховой функции. Восстановление слуха достаточно длительный процесс, не всегда достигающий стопроцентной эффективности.