Дыхательная недостаточность — патология, осложняющая течение большинства заболеваний внутренних органов, а также состояний, обусловленных структурно-функциональными изменениями грудной клетки. Для поддержания газового гомеостаза респираторный отдел легких, дыхательные пути и грудная клетка должны работать в напряженном режиме.
Внешнее дыхание обеспечивает поступление кислорода в организм и удаление углекислоты. Когда эта функция нарушается, начинает усиленно биться сердце, увеличивается количество эритроцитов в крови, повышается уровень гемоглобина. Усиленная работа сердца — наиболее важный элемент компенсации недостаточности внешнего дыхания.
На более поздних стадиях дыхательной недостаточности компенсаторные механизмы не справляются, снижаются функциональные возможности организма, развивается декомпенсация.
Этиология
К легочным причинам относятся расстройство процессов газообмена, вентиляции и перфузии в легких. Они развиваются при крупозной пневмонии, абсцессах легкого, муковисцидозе, альвеолите, ларинготрахеите, пневмосклерозе, пневмотораксе, гемотораксе, гидротораксе, аспирации водой при утоплении, бронхиальной астме, травматическом повреждении грудной клетки, силикозах, антракозах, врожденных пороках развития легких, деформации груди.
Среди внелегочных причин выделяют:
- Нарушение процессов нейрогенной регуляции внешнего дыхания — последствия тяжелых интоксикаций, энцефалит, внутричерепная гипертензия, с
давление и гипоксия мозга в результате инсульта, опухоли, отека, последствия наркоза, гипотиреоз, ночное апноэ. - Нарушение работы периферических нервов и мышц ботулизм, столбняк, гипотрофия мышц, полимиозит, эпилептический статус, миалгия.
- Нарушение кровообращения в малом круге и легких — ТЭЛА, сердечная недостаточность, врожденные пороки, легочная гипертензия, периферические дисциркуляторные нарушения.
- Дыхательная недостаточность является осложнениям прочих заболеваний: сколиоза, метеоризма, злокачественных новообразований легких и средостения, ожирения, ожогов, отравлений, васкулитов, почечной недостаточности, кардиогенного шока, уремии, кетоацидотической комы, перитонита, брюшного тифа.
Альвеолярная гиповентиляция и бронхообструкция — основные патологические процессы дыхательной недостаточности.
На начальных стадиях заболевания активизируются реакции компенсации, которые устраняют гипоксию и больной чувствует себя удовлетворительно. При выраженных нарушениях и изменениях газового состава крови эти механизмы не справляются, что приводит к развитию характерных клинических признаков, а в дальнейшем — тяжелых осложнений.
Симптоматика
Дыхательная недостаточность бывает острой и хронической. Острая форма патологии возникает внезапно, развивается стремительно и представляет угрозу для жизни больного.
При первичной недостаточности поражаются непосредственно структуры респираторного тракта и органы дыхания. Ее причинами являются:
- Боль при переломах и прочих травмах грудины и ребер,
- Бронхообструкция при воспалении мелких бронхов, сдавлении дыхательных путей новообразованием,
- Гиповентиляция и дисфункция легких
- Поражение дыхательных центров в коре мозга — ЧМТ, наркотическое или лекарственное отравление,
- Поражение дыхательных мышц.
Вторичная дыхательная недостаточность характеризуется поражением органов и систем, не входящих в дыхательный комплекс:
- Кровопотеря,
- Тромбозы крупных артерий,
- Травматическое шоковое состояние,
- Кишечная непроходимость,
- Скопление гнойного отделяемого или экссудата в плевральной полости.
Острая дыхательная недостаточность проявляется довольно яркими симптомами. Больные жалуются на чувство нехватки воздуха, одышку, затрудненный вдох и выдох. Эти симптомы появляются раньше остальных. Обычно развивается тахипноэ — учащенное дыхание, которое практически всегда сопровождается дыхательным дискомфортом. Дыхательная мускулатура перенапрягается, для ее работы требуется много энергии и кислорода.
При нарастании дыхательной недостаточности больные становятся возбужденными, беспокойными, эйфоричными. Они перестают критически оценивать свое состояние и окружающую обстановку. Появляются симптомы «дыхательного дискомфорта» кашель, свистящие, дистанционные хрипы, дыхание ослаблено, в легких тимпанит. Кожа становится бледной, развиваются тахикардия и диффузный цианоз, раздуваются крылья носа.
В тяжелых случаях кожные покровы приобретают сероватый оттенок и становятся липкими и влажными. По мере развития заболевания артериальная гипертензия сменяется гипотонией, сознание угнетается, развивается кома и полиорганная недостаточность: анурия, язва желудка, парез кишечника, дисфункция почек и печени.
Основные симптомы хронической формы заболевания:
- Одышка различного происхождения,
- Учащение дыхания тахипноэ,
- Синюшность кожных покровов цианоз,
- Усиленная работа дыхательной мускулатуры,
- Тахикардия компенсаторного характера,
- Вторичный эритроцитоз,
- Отеки и артериальная гипертония на поздних стадиях.
Пальпаторно определяется напряжение мышц шеи, сокращение брюшных мышц на выдохе. В тяжелых случаях выявляется парадоксальное дыхание: на вдохе живот втягивается внутрь, а на выдохе — движется к кнаружи.
У детей патология развивается намного быстрее, чем у взрослых благодаря целому ряду анатомо-физиологических особенностей детского организма. Малыши более склонны к отекам слизистой оболочки, просвет их бронхов довольно узок, ускорен процесс секретообразования, дыхательные мышцы слабые, диафрагма стоит высоко, дыхание более поверхностное, а обмен веществ очень интенсивный.
Перечисленные факторы способствуют нарушению дыхательной проходимости и легочной вентиляции.
У детей обычно развивается верхний обструктивный тип дыхательной недостаточности, который осложняет течение ОРВИ, паратонзиллярного абсцесса, ложного крупа, острого эпиглотита, фарингита, ларингита и трахеита. У ребенка изменяется тембр голоса, появляется «лающий» кашель и «стенотическое» дыхание.
Степени развития дыхательной недостаточности:
- Первая — затрудненный вдох и беспокойство ребенка, сиплый, «петушиный» голос, тахикардия, периоральный, непостоянный цианоз, усиливающийся при беспокойстве и исчезающий при дыхании кислородом.
- Вторая — шумное дыхание, которое слышно на расстоянии, потливость, постоянный цианоз на бледном фоне, исчезающий в кислородной палатке, кашель, осиплость голоса, втяжение межреберных промежутков, бледность ногтевых лож, вялое, адинамичное поведение.
- Третья — выраженная одышка, тотальный цианоз, акроцианоз, мраморность, бледность кожи, падение артериального давления, подавлена реакция на боль, шумное, парадоксальное дыхание, адинамия, ослабление тонов сердца, ацидоз, мышечная гипотония.
- Четвертая стадия является терминальной и проявляется развитием энцефалопатии, асистолии, асфикции, брадикардии, судорог, комы.
Развитие легочной недостаточности у новорожденных обусловлено не полностью созревшей сурфактантной системой легких, сосудистыми спазмами, аспирацией околоплодных вод с первородным калом, врожденными аномалиями развития дыхательной системы.
Осложнения
Дыхательная недостаточность тяжелая патология, требующая безотлагательной терапии. Острая форма заболевания плохо поддается лечению, приводит к развитию опасных осложнений и даже летальному исходу.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: ишемия миокарда, легочное сердце, аритмия, гипотония, перикардит.- Осложнения со стороны нервной системы: психозы, слабоумие, полинейропатия, мышечная слабость, кома.
- Инфекционные осложнения: пролежни, абсцессы, госпитальная пневмония, сепсис.
- Осложнения со стороны системы пищеварения: кровотечения, кишечная непроходимость, язва желудка, поражение печени и желчного пузыря.
Острая дыхательная недостаточность — жизнеугрожающая патология, приводящая без своевременной медицинской помощи к гибели больного.
Диагностика
Диагностику дыхательной недостаточности начинают с изучения жалоб больного, сбора анамнеза жизни и болезни, выяснения сопутствующих патологий. Затем специалист переходит к осмотру больного, обращая внимание на синюшность кожи, учащенное дыхания, втянутость межреберных промежутков, выслушивает легкие фонендоскопом.
Для оценки вентиляционной способности легких и функции внешнего дыхания проводят функциональные пробы, во время которых измеряют жизненную емкость легких, пиковую объемную скорость форсированного выдоха, минутный объем дыхания. Чтобы оценить работу дыхательных мышц, измеряют инспираторное и экспираторное давление в ротовой полости.
Лабораторная диагностика включает исследование кислотно-основного баланса и газового состава крови.
К дополнительным методам исследования относятся рентгенография и магнитно-резонансная томография.
Лечение
Острая дыхательная недостаточность развивается внезапно и быстро, поэтому необходимо знать, как оказывать неотложную, доврачебную помощь.
Больного укладывают на правый бок, освобождают грудь от тесной одежды. Для предупреждения западания языка голову откидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед. Затем удаляют инородные тела и мокроту из глотки с помощью марлевой салфетки в домашних условиях или аспиратора в стационаре.
Необходимо вызвать бригаду скорой помощи, поскольку дальнейшее лечение возможно только в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Видео: первая помощь при острой дыхательной недостаточности
Лечение хронической патологии направлено на восстановление легочной вентиляции и газообмена в легких, доставку кислорода к органам и тканям, обезболивание, а также устранение заболеваний, ставших причиной этого неотложного состояния.
Восстановить легочную вентиляцию и проходимость воздухоносных путей помогут следующие терапевтические способы:
- Оксигенотерапия — основной способ лечения заболевания, предназначенный для нормализации газового состава крови.
Практически всем больным назначают кислород. Пациенты, которые дышат сами, получают кислород ингаляционно. Лицам, находящимся в коме, интубируют трахею или подключают аппарат ИВЛ. Через нос или рот вводят пластиковую трубку, которую присоединяют к аппарату, нагнетающему воздух в легкие. При выраженной легочной дисфункции через аппарат ИВЛ подают кислород. Искусственная вентиляция легких спасает жизнь больным, не способным дышать самостоятельно. - Если причиной патологии является инфекция, то больным назначают антибиотики после бактериологического исследования клинического материала на микрофлору и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.
- Для устранения обструктивного синдрома используют противовоспалительные и бронхолитические препараты «Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал» в аэрозоле, парентерально или внутрь, «Преднизолон» внутримышечно, «Эуфиллин» внутривенно капельно.
- Ингаляции с физиологическим раствором, щелочной минеральной водой, лекарственными средствами, трипсином и прочими ферментами помогают улучшить проходимость воздухоносных путей.
- Когда в воздухоносных путях и бронхах скапливается большое количество мокроты, ее удаляют с помощью эндобронхоскопа через носовую или ротовую полость.
- Респираторная терапия также предназначена для лечения хронической формы дыхательной недостаточности. С помощью различных методик дыхательной гимнастики можно восстановить бронхопроходимость.
После восстановления дыхательной проходимости переходят к симптоматической терапии.
- Чтобы устранить отек легких, больному придают полусидячее положение с приподнятой головой и спущенными ногами. Назначают диуретики «Фуросемид», «Лазикс».
- Миорелаксанты для снятия мышечного спазма
«Сирдалуд». - Для устранения гипоксии «Актовегин», «Пирацетам», «Милдронат».
- Обезболивающие препараты «Кеторол», «Промедол».
- Для восстановления нарушенного метаболизма внутривенно вводят поляризующие смеси «Хлорид калия», «Инсулин», «Глюкозу».
- Кортикостероидные препараты назначают пациентам с различными аутоиммунными процессами.
- Гипотензивные средства при гипертонии.
- Успокоительные препараты.
- Массаж грудной клетки, лечебная физкультура, ультразвуковые ингаляции.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии переходят к хирургическому лечению трансплантации легких.