Торакоцентез – это хирургическая операция, во время производства которой осуществляется прокол либо небольшой разрез с нарушением целостности стенки полости грудной клетки для доступа к полости плевры. Процедура проводится в условиях стационарного или амбулаторного лечения и показана при травмах грудной клетки различного происхождения в анамнезе, а также при диагностике у пациента патологического жидкостного содержимого в плевральной полости.
Плевральная пункция, или торакоцентез
Плевральная пункция имеет следующие показания:
скопление жидкости или другого патологического содержимого в полости- наличие в анамнезе травмы грудной клетки
- экссудативный плеврит
- эмпиема плевры
- абсцесс лёгкого
- эвакуация воздуха из полости плевры при спонтанном пневмотораксе с целью расправления спавшегося лёгкого
Противопоказания:
- высокая степень тяжести состояния пациента, подвергающегося процедуре
- гемофилия или повышенная кровоточивость, нарушения свёртываемости крови
- нарушение целостности кожного покрова или наличие воспалений и гнойничковых заболевание кожи в области пункции
- опоясывающий лишай
Относительными противопоказаниями, требующими дополнительных консультаций с профильными специалистами, являются беременность и грудное вскармливание, нарушенная работа сердечно-сосудистой системы, а также вес пациента, превышающий 135 кг.
Цели проведения плевральной пункции и набор инструментов в соответствии с задачами процедуры
Пункцию бывает необходимо провести для уточнения поставленного диагноза, или же в качестве метода лечения с целью удаления из плевральной полости содержимого. В зависимости от целей процедуры при её проведении следует выбирать определённые наборы инструментов.
Уточнение диагноза
В случае когда существует необходимость взятия содержимого на исследование, необходим следующий набор инструментов, оборудования и расходных материалов (базовый) для проведения плевральной пункции:
- Набор для проведения местной послойной анестезии: 2 стерильных шприца 10 мл, стерильные внутримышечные и подкожные иглы, лоток с укладкой, стерильный материал, раствор анестетика, раствор антисептика, лейкопластырь или клеол для повязки, 2 пары стерильных перчаток, маска, противошоковый набор,
- Стерильная игла типа Дюфо (либо стальная игла для пункций длиной от 7 до 10 см внутренним диаметром 1, 8 мм с острым срезом по косой),
- Стерильная удлинительная трубка не менее 20 см из поливинилхлорида или резины, снабжённая с обеих сторон переходниками со стандартными соединителями типа Люэр (либо запирающим соединителем типа Люэр-лок),
- Зажим для наложения на трубку с целью предотвращения заброса воздуха в плевральную полость,
- Штатив с набором стерильных закрывающихся пробирок для взятия содержимого на бактериологическое исследование,
- Стерильные инструменты: ножницы и пинцет.
Проведение пункции с лечебной целью
В тех случаях, когда задачей плевральной пункции является эвакуация серозной жидкости-экссудата, крови, гноя или другого патологического содержимого плевральной полости либо оказание неотложной помощи при пневмотораксе, требуется расширенный набор инструментов и оборудования. Для восстановления нормальной функции лёгкого, при необходимости, производится плевральное дренирование и санация, требующие большего количества инструментов. Таким образом, в дополнение к уже перечисленным, необходимо подготовить следующие инструменты и оборудование:
- Простерилизованный остроконечный конический троакар, который можно заменить длинной иглой диаметром (внутренним) 1,1–1,3 мм с проводником меньшего диаметра,
- Одноразовый стерильный шприц 20 мл или шприц Жане,
- Стерильный скальпель с лезвием №11,
- Стерильный шовный материал (обычно 1 ампула шелка №4) с кожной иглой для ушивания разреза,
- Простерилизованный набор инструментов: иглодержатель, три кровоостанавливающих зажима, ножницы, пинцет, корнцанг, при необходимости зажим Бильрота,
- Дренажная ёмкость не менее двух литров с антивозвратным клапаном для измерения количества жидкости, извлекаемой при плевральной пункции. Обычно используется банка от аппарата Боброва,
- Стерильные трубки-удлинители из резины или ПВХ, оснащённые с обеих сторон переходниками с адаптерами типа Люэр (Люэр-лок) либо с присоединённым к дистальному концу соединительной трубки трехходовому крану, позволяющему открывать или перекрывать доступ в плевральную полость во время процедуры,
- Одноразовая стерильная латексная перчатка для создания аспирационной клапанной системы при дренировании полости плевры
- Резиновые или силиконизированные стерильные дренажные трубки с нанесёнными перфорационными отверстиями,
- Катетер либо набор для дренажа плевральной полости по Сельдингеру, если выбран этот метод,
- Плевроаспиратор, или электрический хирургический отсасыватель для активной аспирации и создания управляемого дозированного разрежения в плевральной полости.
Прокол и дренирование плевральной полости, установка дренажа в месте проведения пункции для введения препаратов и санирования требует наличия в наборе инструментов и изделий, позволяющих произвести процедуру в соответствии с выбранной методикой.
На рынке медицинских изделий представлено большое количество одноразовых наборов для плевральной пункции и дренирования, стерилизованных с помощью оксида этилена и упакованных индивидуально.