Сыпной тиф – инфекционное заболевание из группы риккетсиозов, отличающееся острым началом, циклическим течением, тяжелой интоксикацией, поражением кровеносных сосудов и нервной ткани. Возбудителем тифа является внутриклеточный паразит — риккетсия. Инфекция распространяется трансмиссивным путем через переносчика — кровососущего насекомого. Микроб постепенно разрушает эндотелиальную оболочку сосудов, что приводит к развитию генерализованного тромбоваскулита.
Сыпной тиф — одна из древнейших болезней человечества. Термин «typhos» впервые применил Гиппократ — известный древнегреческий врач. Во время войн от инфекции умирали миллионы человек. Количество лиц, погибших от болезни, существенно превышало людские потери на поле боя. В 1942 году была разработана вакцина против сыпного тифа. Ее широкое применение существенно снизило уровень заболеваемости и даже предотвратило эпидемию во время Второй мировой войны.
Сыпной тиф является антропонозной инфекцией: риккетсия способна паразитировать только в организме человека. Микробы быстро распространяются среди населения и поражают структуры сосудистой системы. Клинически эти изменения сопровождаются появлением на теле больного отличительных признаков розеолезно-петехиальной экзантемы. К симптомам патологии относятся: лихорадка, тифозный статус, признаки интоксикации. При прогрессировании недуга развиваются смертельно опасные осложнения менингит, миокардит, тромбоз. Сыпной тиф чаще регистрируется зимой и ранней весной, когда скученность населения становится максимальной, а иммунная защита организма слабеет.
Диагностика патологии заключается в проведении лабораторных проб — постановке серологических реакций. Лечение сыпного тифа противомикробное. Больным назначают антибиотики из группы тетрациклинов. Этиотропная терапия сопровождается дезинтоксикационным и симптоматическим лечением.
В настоящее время сыпной тиф регистрируется только в азиатских и африканских странах. Эпидемии возникают во время социальных катастроф и чрезвычайных ситуаций, когда отмечается массовая завшивленность людей.
Этиология и патогенез
Rickettsia — внутриклеточный паразит, занимающий в иерархии микроорганизмов среднее положение между вирусами и бактериями. Этот род состоит из нескольких видов, имеющих схожие морфологические, физиологические, тинкториальные, патогенетические и культуральные свойства.
-
Rickettsia rickettsii
Риккетсии мелкие неподвижные микробы, не образующие спор и капсулы. При культивировании наблюдается полиморфизм — они принимают форму кокков и палочек. Размножаются бактерии поперечным бинарным делением.
- Микроорганизмы окрашиваются по Грамму в красный цвет являются грамотрицательными. В мазках они располагаются одиночно или скоплениями.
- Патогенность бактерий обусловлена способностью к продукции эндотоксинов и гемолизина.
- Риккетсии имеют типоспецифический термолабильный и соматический термостабильный антигены.
- Эти внутриклеточные паразиты располагаются в цитоплазме. В лабораторных условиях они размножаются в культуре клеток или курином эмбрионе, образуя «бляшки».
- Микробы резистентны к нагреванию до 50 градусов, охлаждению и высушиванию. Они длительно сохраняются в испражнениях насекомых и быстро гибнут во влажной среде. Риккетсии чувствительны к хлорсодержащим дезинфектантам и антибиотикам из группы тетрациклинов.
Основным представителем рода является риккетсия Провачека, которая получила свое название в честь ученого из Чехии, открывшего данный микроорганизм.
Патогенетические звенья процесса:
- Проникновение риккетсий в человеческий организм через микротравмы кожи,
- Выход микробов в кровь и лимфу,
- Размножение патогенов в регионарных лимфоузлах,
- Гибель части микробов и выделение эндотоксина,
- Интоксикация,
- Проникновение бактерий в эндотелий сосудов,
- Деструкция эндотелиоцитов и высвобождение риккетсий,
- Вазодилатация капилляров и нарушение микроциркуляции,
- Паралитическая гиперемия и замедление кровотока,
- Образование гиалиновых тромбов в местах паразитирования риккетсий,
- Некротические изменения в стенке сосудов и их закупорка,
- Формирование сыпнотифозных гранулем в сосудах ЦНС, кожи, слизистых оболочек, надпочечников, миокарда, почек,
- Появление соответствующей симптоматики.
Специфическая иммунная перестройка приводит к выздоровлению и обратному развитию морфологических изменений. Этот процесс продолжается в среднем 4 недели.
Эпидемиология
Заболевание развивается в результате непосредственного контакта человека с переносчиками вируса. Возбудитель передается трансмиссивным путем через кровососущих насекомых. Выделяют эпидемический и эндемический тиф. Первый распространяют платяные или головные вши, второй – иксодовые клещи.
Насосавшись крови больного человека, насекомое заражается и остается максимально опасным в течение 7 дней. Риккетсии с кровью попадают в кишечник паразита, размножаются и накапливаются в эпителиальных клетках кишки. Вошь или клещ, попав на тело и присосавшись, начинает испражняться. Во время дефекации выделяется много слизи, которая вызывает зуд. Здоровый человек расчесывает место укуса, втирая при этом испражнения в образовавшиеся ссадины. Это основной путь распространения риккетсий. Спустя 2-3 недели кишечник насекомого закупоривается, и происходит его самоликвидация.
Возможно заражение аэрогенным путем, когда здоровые лица вдыхают вместе с пылью высохшие фекалии вшей или клещей. Риккетсии оседают на эпителии респираторного тракта и начинают активно размножаться. Контактный путь попадание риккетсий на конъюнктиву. Известны случаи инфицирования гемотрасфузионным путем от доноров при переливании крови.
Восприимчивость к сыпному тифу высокая и всеобщая. Заболевание поражает людей любого пола, возраста, происхождения. Группу риска составляют работники транспорта, бань, прачечных, дезинфекторы, медики. Основным фактором, предрасполагающим к развитию недуга, является нарушение гигиенических условий жизни. Обычно это происходит во время войн, социальных потрясений и чрезвычайных ситуаций. Способствует распространению инфекции педикулез, миграционные процессы, отсутствие централизованного водоснабжения.
Заболевание часто рецидивирует. При снижении иммунитета активизируются риккетсии, сохранившиеся после неполного излечения. Сыпной тиф, развившийся повторно, получил название «болезнь Брилля».
Симптоматика
Сыпной тиф — заболевание, имеющее три клинические стадии: начальную, разгара и реконвалесценции. Появлению симптомов всегда предшествует инкубация, которая начинается с момента заражения и длится примерно две недели.
Начальная стадия проявляется признаками интоксикационного синдрома, которые возникают внезапно. К ним относятся:
- Лихорадка,
- Цефалгия,
- Ломота в мышцах,
- Бессонница,
- Упадок сил,
- Слабость,
- Легкое познабливание,
- Потливость,
- Жажда,
- Потеря аппетита.
Температура поднимает до фебрильных значений и держится несколько дней. Возможно ее кратковременное снижение. При этом состояние больных остается тяжелым. Когда лихорадка возобновляется, интоксикация нарастает. Присоединяется рвота, головокружение, гиперестезии, обложенность языка. Сознание становится сумеречным, кожа лица и шеи гиперемированной, сухой, горячей и отечной, склеры инъецированными. Возникают точечные кровоизлияния в конъюнктиву, небо, глотку. «Красные глаза на красном лице» и пятна Киари–Авцына являются характерными признаками сыпного тифа. В дальнейшем у больных развивается умеренная гепатоспленомегалия.
Разгар болезни проявляется:
- Обострением восприятия,
- Раздражением и беспокойством,
- Заторможенностью сознания или эйфорией,
- Пространственно-временной дезориентацией,
- Бессвязной речью,
- Гипотензией и тахикардией,
- Одышкой,
- Приглушением тонов сердца,
- Густой и зудящей розеолезно-петехиальной сыпью на туловище и конечностях,
- Своеобразной оранжевой окраской кожи ладоней и стоп каротиновой ксантохромией,
- Геморрагиями на теле после щипка,
- Постоянной или ремиттирующей лихорадкой,
- Интенсивной и пульсирующей головной болью,
- Синюшностью губ, кончика носа, ушей,
- Коричневым налетом на языке,
- Гепатолиенальным синдромом,
- Запорами и вздутием живота,
- Поясничной болью,
- Олигурией,
- Отсутствием рефлекса к мочеиспусканию,
- Тремором языка,
- Нарушением речи и мимики,
- Анизокорией, нистагмом, дисфагией, ослаблением зрачковых реакций,
- Менингеальными знаками.
Сыпь — основной клинический признак патологии, обуславливающий ее название. Она появляется на 4–6 день заболевания и свидетельствует о наступлении разгара процесса. Экзантема при сыпном тифе является петехиально-розеолезной. Розеолы — это пятна небольшого размера красного цвета, имеющие нечеткий контур и исчезающие при надавливании. Петехие — мелкие, практически точечные, геморрагии, располагающиеся на розеолах или на чистой коже. Обильная сыпь появляется на туловище и конечностях. Ее элементы постепенно покрывают кожу груди, спины, ягодиц, бедер, голеней. Лицо, ладони и стопы всегда остаются чистыми. Когда наступает выздоровление, первыми исчезают розеолы. Петехии постепенно изменяют свою окраску и исчезают более медленно.
фото: розеолезно-петехиальная экзантема
фото: поражение кожи от укуса клеща
Особенностью инфекционных агентов как при клещевом, так и при эпидемическом сыпном тифе, является тропность к эндотелию кровеносных сосудов. При их разрушении развивается тромбогеморрагический синдром, проявляющийся не только геморрагической сыпью, но и более крупными кровоизлияниями и кровотечениями. В тяжелых случаях развивается тифозный статус, характеризующийся психомоторным возбуждением, говорливостью, нарушением памяти, расстройствами сна и сознания, галлюцинациями, бредом, забытьем.
С 10-12 дня болезни температура нормализуется, симптомы интоксикации проходят. Наступает завершающая стадия болезни — реконвалесценция. У пациентов появляется интерес к происходящим событиям, улучшается сон и аппетит, нормализуется мочеотделение, приходят в норму размеры печени и селезенки. После выздоровления в течение месяца могут сохраняться некоторые симптомы слабость, апатия, адинамия, сердечно-сосудистая дисфункция, эмоциональная лабильность, мнестические расстройства.
У детей сыпной тиф протекает намного легче, а выздоровление наступает быстрее. Признаки интоксикации обычно сочетаются с катаральными и диспепсическими проявлениями. Характерная для болезни сыпь у детей может отсутствовать. Сыпной тиф у них протекает в легкой или средне тяжелой форме и никогда не осложняется опасными для жизни процессами. Летальность при этом почти не регистрируется.
Диагностические мероприятия
Диагностика сыпного тифа на начальной стадии затруднена, поскольку еще отсутствует типичная экзантема, а больные жалуются лишь на общие признаки интоксикации. Постановка диагноза облегчается данными эпидемиологического анамнеза, особенно в период вспышек.
Лабораторная диагностика болезни:
- Общий анализ крови и мочи — признаки бактериального воспаления и интоксикации: увеличение числа нейтрофилов, уменьшение эозинофилов, лимфоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, подъем СОЭ. Полученные данные неспецифичны и малоинформативны.
- Анализ ликвора — лимфоцитарный цитоз.
- БАК — гипопротеинемия, нарушение соотношения альбуминов и глобулинов.
- Серологические реакции — постановка РНГА, РНИФ, РСК с целью выявления антител к риккетсиям. Эти методы простоты в выполнении, относительно дешевы, достаточно специфичны и высоко чувствительны. Диагностическим титром считается 1:160 и выше.
- Иммуноферментный анализ — обнаружение иммуноглобулинов М и G, указывающих на начальную стадию острой инфекции или хронизацию процесса.
Дополнительно проводят исследования отдельных органов с помощью аппаратных методов — ЭКГ, УЗИ, ЭЭГ, рентгенографии легких.
Лечебный процесс
Лечение сыпного тифа комплексное. Его проводят в условиях инфекционного стационара. Пациента изолируют в отдельный бокс. Медикаментозная терапия заключается в применении средств, воздействующих на причину недуга и основные патогенетические звенья, а также устраняющих неприятные симптомы. Кроме фармакологического лечения больным показан строгий постельный режим сроком на 7 дней и тщательный уход, предупреждающий образование пролежней.
Этиотропная антибактериальная терапия — использование лекарств из группы тетрациклина и хлорамфеникола. Препаратами выбора являются «Доксициклин» и «Левомицетин». Подобное лечение улучшает общее состояние больных уже на 2-3 день. Антибиотики применяют курсом — в течение всего периода лихорадки и еще двух дней после него.- Дезинтоксикационное лечение внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, прием диуретиков.
- Пациентам назначают сердечные гликозиды, транквилизаторы, сосудистые, обезболивающие, снотворные, жаропонижающие, антигистаминные, успокоительные и прочие средства в зависимости от симптомов инфекции.
- В тяжелых случаях, когда антибиотики не дают положительных результатов, а состояние больных продолжает ухудшаться, применяют кортикостероиды «Преднизолон», «Гидрокортизон».
- Витаминотерапия прием поливитаминных комплексов, содержащих витамины С, Р и другие, укрепляющие стенки сосудов.
- Антикоагулянты «Гепарин» предупреждает развитие тромбозов и эмболий, особенно у пожилых лиц.
Пациенты с сыпным тифом находятся под постоянным наблюдением медперсонала. Внезапное появление бреда, сильного возбуждения и неадекватного поведения указывает на прогрессирование недуга и развитие опасных для жизни осложнений.
Прогнозирование и предупреждение
Прогноз патологии благоприятный. Своевременная и правильно подобранная антибиотикотерапия легко справляется с инфекцией. Смертельные случаи связаны с с недостаточной или запоздалой медицинской помощью.
К осложнениям сыпного тифа относятся:
- Токсический шок,
- Стойкая кардиоваскулярная дисфункция,
- Воспаление или инфаркт миокарда,
- ТЭЛА,
- Менингиты и менингоэнцефалиты,
- Вторичное бактериальное инфицирование,
- Гломерулонефрит,
- Тромбофлебит,
- Эндартериит,
- Гангрена конечности,
- Психоз,
- Полирадикулоневрит,
- Коллапс.
Профилактика инфекции заключается в проведении специфических, экстренных и неспецифических мероприятий.
Вакцинации подлежат лица, контактировавшие с больными и проживающие в неблагополучных регионах. Существуют убитые и ослабленные живые вакцины. Иммунизация населения активно проводилась, когда уровень заболеваемости тифом был очень высоким. На сегодняшний день специфическая профилактика инфекции утратила свое значение. Это связано со стойким лечебным эффектом антибиотиков и низким уровнем заболеваемости.- Экстренные меры — применение антибактериальных средств тетрациклинового ряда при высокой вероятности заражения.
- Неспецифические мероприятия, предупреждающие развитие сыпного тифа: уничтожение вшей и клещей, раннее выявление больных и их изоляция в инфекционный бокс, уничтожение, обезвреживание и обеззараживание патогенных биологических агентов, ликвидация очагов риккетсиоза.