Ринит: причины, признаки, диагностика, как лечить, профилактика

Ринит (или насморк) – это воспаление слизистой верхних дыхательных путей. Он является крайне распространенным синдромом, как среди детей, так и среди взрослого населения. Часто ринит развивается как сопутствующее заболевание, например, при инфекциях, поражающих другие отделы дыхательной системы.

Классификация ринитов

В зависимости от течения заболевания подразделяют на:

• Острые,
• Хронические.

Первые характеризуются коротким инкубационным периодом, резким внезапным проявлением симптомов. Признаки болезни стремительно нарастают, достигая пика, после чего наступает улучшение и выздоровление или ринит переходит в хроническую форму. При хроническом течении симптомы выражены неярко, они могут периодически проходить и снова возвращаться. Заболевание характеризуется в этом случае длительностью и затяжным характером.

Отек при вазомоторном рините

Исходя из причины ринита, выделяют следующие его виды:

1. Нейровегетативный (связан с нарушением регуляции отделения секрета клетками слизистой),
2. Аллергический,
3. Атрофический (связан с деградацией слизистой),
4. Гипертрофический (связан с разрастанием слизистой),
5. Катаральный,
6. Травматический.

Первые два заболевания объединяют под названием вазомоторных ринитов. Атрофический и гипертрофический протекают чаще всего хронически. Отдельно выделяют такой вид воспалений верхних дыхательных путей, как ринофарингит. Вместе с катаральным и травматическим ринитом он характеризуется острым течением.

Нейровегетативный ринит

Заболевание возникает в результате функциональных изменений, затрагивающих гипоталамо-гипофизарную систему. Эта разновидность вазомоторного ринита, таким образом, напрямую зависит от нарушений в эндокринной и нервной системах. Нередко данный вид насморка возникает в связи с беременностью по причине гормональной перестройки организма.

Клиническая картина

Существует три основных признака, которые позволяют врачу подозревать нейровегетативный ринит:

• Пароксизмальное (усиленное, связанное с приступами, неконтролируемое пациентом) чихание.
• Заложенность носа.
• Обильные выделения из носа (гидрорея). Они могут носить разный характер: от водянистого до слизистого, гнойного.

Общее состояние больных сохраняется удовлетворительным. Редки такие симптомы, как повышение температуры, лихорадка. Иногда наблюдается нарушение обоняния (гипосмия).

Диагностика

Отоларинголог ставит диагноз на основании следующих исследований:

1. Риноскопия. При осмотре полости носа с помощью бланшей можно обнаружить отечные утолщенные стенки слизистой. Их цвет вместо насыщенного розового становится бледным. На слизистой присутствуют синюшные пятна.
2. Анализ крови. Он позволяет отделить нейровегетативный ринит от других его форм. При данном исследовании не обнаруживается повышения уровня лейкоцитов.
3. Отсутствие реакции на специфические вещества – аллергены.

Лечение

Выделяют два подхода в терапии нейровегетативного ринита:

• Консервативный,
• Хирургический.

Сначала в ЛОР-практике принято прибегать к первому. Однако при данном заболевании, как отмечает профессор В.Т. Пальчун: Консервативное лечение при вазомоторном рините часто не дает стойкого положительного результата. Поэтому операция становится единственной и наиболее рациональной мерой лечения. Дополнительно показано устранение всех сопутствующих инфекций, санация ротовой полости.

Лекарственные средства, показанные к применению при нейровегетативном рините

Основным консервативным методом излечения данной формы воспаления слизистой носа является прием антигистаминных препаратов. К ним относят:

1. Димедрол. Причисляется к H1-гистаминовым блокаторам первого поколения. Он связывается с рецепторами и препятствует их взаимодействию с гистамином и, соответственно, развитию воспалительной реакции. Димедрол применяют местно в виде капель, палочек, ректальных свечей или в рамках общей терапии в виде таблеток. В первом случае дозировка для взрослых составляет 0.1-0.15 г препарата в сутки. В нос вводят палочки 2-3 раза в день. Таблетки назначают трижды в день, разовая доза 0.03-0.05 г. Общий курс приема лекарственного средства – до 15 дней.

Важно! Препарат не имеет антидота, при передозировке возможны расстройства нервной системы, ЖКТ. Необходимо строго соблюдать правила приема, рекомендованные врачом. Несмотря на давность открытия димедрола, он до сих пор считается одним из самых эффективных препаратов и широко используется в ЛОР-практике.

2. Тавегил. Препарат действует сходным с димедролом образом, угнетая действие гистамина. Он отличается быстрым и продолжительным эффектом, снимает зуд, устраняет отек. Максимальная доза для взрослых в сутки – 6 мг. Препарат назначают в виде таблеток, прием рекомендован после еды.
3. Диазолин. Обладает способностью блокировать H1-гистаминовые рецепторы и М-холинорецепторы (они учувствуют в регуляции секреторной активности, увеличивают просвет сосудов). В сутки взрослым и детям старше 12 лет назначают до 300 мг. При передозировке возможно возбуждающее действие на ЦНС. Важно! Прием препарата влияет на координирование в пространстве. После его применения не рекомендуется управлять автомобилем или иными сложными механизмами.
4. Фенкарол. Препарат ослабляет действие гистамина, блокируя H1-рецепторы и снижая содержание вещества в тканях. Фенкарол выпускается в таблетках, назначается для приема после еды. Максимальная доза для взрослых – 200 мг в сутки. Она разбивается на 3-4 раза. Компоненты медикамента могут вызывать аллергию, поэтому принимать его стоит осторожно, начинать с малых доз.
5. Задитен. Препарат тормозит высвобождение гистамина с мембран иммунных клеток, снижая таким образом его концентрацию и препятствуя развитию воспалительной реакции. Кроме того он подавляет накопление в дыхательных путях эозинофилов – клеток, ответственных за развитие аллергии. При ринитах его применяют в виде таблеток. В сутки прописывают 1-2 г препарата, при необходимости дозу можно увеличить до 4 г.

При отсутствии эффекта назначают гормональные средства:

• Гидрокортизон. Относится к стероидным гормонам, легко проникает в клетки и воздействует на ДНК. В результате начинает синтезироваться липокортин, подавляющий активность одного из основных факторов воспаления – фосфолипазы А. Гидрокортизон назначают при рините перорально после еды, 2-3 раза в день. Среднесуточная доза для взрослых составляет 30-50 мг.
• Преднизолон. Препарат стабилизирует мембраны клеточных структур лизосом, препятствуя отделению с их поверхности ферментов – участников воспаления, подавляет активность клеток – участников иммунного ответа, их перемещение в очаг инфекции/действия аллергена. Преднизолон в 4 раза эффективнее гидрокортизона, и вместе с тем, оказывает меньшее влияние на водно-солевой баланс организма. Препарат имеет большое количество побочных действий и противопоказаний. Необходим прием под строгим контролем врача в указанное им время.
• Дексаметозон. Препарат является производным гидрокортизона и обладает сходным с ним механизмом действия, но имеет повышенную степень иммуносупрессии. Его назначают по индивидуальной схеме разово или в несколько приемов в течение суток. Максимальная доза в день для взрослых – 15 мг.

Прием сосудосуживающих капель необходимо исключить при вазомоторных ринитах. Они действуют лишь симптоматически, не устраняя причину заболевания и не оказывая терапевтического воздействия. Со временем они могут негативно повлиять на состояние слизистой и усугублять течение ринитов.

Сыграть положительную роль в излечении и облегчить течение болезни может антисептический препарат Колларгол. Это бактерицидное лекарственное средство, содержащее в своем составе ионы серебра. Возможно применение антисептиков широкого спектра действия (фурацилин и пр.), а также народных средств по согласованию с лечащим врачом.

Дополнительно к указанным мерам возможно назначение следующих процедур:

1. Прижигание слизистой. Для этого используют трихлоруксусную кислоту, ляпис (нитрат серебра) или прибегают к методу криодеструкции, воздействуя на слизистую жидким азотом. Обработанные таким образом участки оболочки перестают функционировать и выделять секрет, что существенно снижает выраженность симптомов ринита.
2. Физиотерапия. На пораженные участки слизистой воздействуют ультрафиолетом, производят лечение лазером. Цель процедуры заключается в снятии симптомов воспаления, стимуляции процессов регенерации.
3. Внутриносовая блокада. Проводится несколько раз за весь курс лечения. Заключается в уколе инсулиновым шприцем новокаина (1-2%) или дексаметазона после местной анестезии. Существуют разные графики проведения блокад. Они могут осуществляться каждый день или один раз в три дня. Курс лечения определяет врач.
4. Электрофорез и/или фонофорез лекарственных средств. Воздействие на слизистую оболочку слабых разрядов электрического тока (порядка 6 мА) или ультразвука увеличивает проницаемость ткани. В результате медикаменты проникают в более глубокие слои слизистой и оказывают более эффективное воздействие. Лечение подобным методом должно длиться не менее двух недель. В первые дни возможно обострение ринита, которые вскоре проходит. Общая длительность одной процедуры составляет 10-15 минут.
5. Ингаляции при помощи традиционного вдыхания пара или аппарата небулайзера.

Хирургическое вмешательство при нейровегетативном рините

При неэффективности всех вышеописанных методов применяют вазотомию. Это операция по иссечению сосудов, расположенных между слизистой носовых ходов и надкостницей. Она приводит к частичной деградации ткани и прекращению образования избыточного секрета.

Операция длится всего несколько минут и осуществляется под местным наркозом. Возможно ее проведение тремя основными способами:

• Классический разрез при помощи скальпеля,
• Прижигание сосудов электрическим током,
• Прижигание сосудов радиоволнами.

Два последних метода являются предпочтительнее, поскольку позволяют свести к минимуму риск инфицирования раны, уменьшить площадь сечения мягких тканей.

Аллергический ринит

Это форма вазомоторного воспаления слизистой носовых ходов является самой распространенной. Аллергический ринит может быть сезонным (например, быть связанным с цветением) или присутствовать постоянно (его называют круглогодичным). Иногда насморк проявляется только в зимний период, тогда его определяют как холодовой. Его возникновение связано с повышенной реагенностью иммунной системы, ее активации при контакте слизистой носа с определенными веществами.

Симптомы и диагностика

Заболевание обладает сходными проявлениями с нейровегетативным ринитом. Для его дифдиагноза проводят анализ крови на предмет определения количества эозинофилов в крови. При аллергии оно превышает норму в 5-6 раз. Кроме того, для данной формы ринита характерно образование в носовой полости полипов. При сильной заложенности носа пациенты часто жалуются на головную боль, треск в ушах, нарушение обоняния. В 70% случаев ринит сопровождается симптомами со стороны глаз: слезотечение, зуд, отечные веки.

В рамках диагностики крайне желательно выявить конкретный аллерген, вызывающий приступы чихания и повышенное образование мокроты. В случае сезонного ринита эта задача представляется облегченной, поскольку пациент сам может отследить свое состояние и выявить, на какое вещество происходит характерная реакция.

В противном случае аллерген определяется лабораторно. Методом ИФА-диагностики проверяют реакцию сыворотки крови больного на каждое вещество. Для этого соединение фиксируют на твердом носителе. В современных лабораториях используют так называемые аллергодиски (кассеты, в ячейках которых уже присутствуют наиболее распространенные аллергены). При добавлении сыворотки при наличии специфических иммуноглобулинов класса Е происходит их связывание с антигеном-источником аллергии. Это взаимодействие фиксирует специалист и выдает заключение о положительной реакции на данное вещество.

Терапия аллергического ринита

Лечение заболевания необходимо проводить, даже если оно не выражено на данный момент времени. Младший научный сотрудник Н.В.Трушенко пишет в своей статье, посвященной современным воззрениям на терапию воспаления носовых ходов: Даже при низкой концентрации аллергенов и отсутствии симптомов у пациентов с аллергическим ринитом присутствует так называемое минимальное персистирующее воспаление.

Одним из наиболее оптимальных методов лечения при установленном типе аллергена является специфическая гипосенсибилизация – процедура, направленная на устранение чрезмерного реагирования иммунной системы на конкретное вещество. При ее проведении используют принципы гомеопатии. Для этого лабораторно изготавливают микродозы аллергена, разводя его до того момента, пока не перестанет проходить специфическая реакция связывания антител больного с данным веществом.

Такие микродозы прописывают пациенту, постепенно увеличивая концентрацию аллергена. Происходит своего рода обучение иммунной системы, ее тренировка. Аллерген вводят пациенту в виде подкожных уколов или непосредственно наносят на слизистую носовых ходов. Общий курс лечения в данном случае длительный, он может составлять 3-4 недели и более. Ключевым моментом при таком методе является постепенность, при резком увеличении дозы возможны сильные аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

При невозможности установить причину ринита проводят неспецифическую гипосенсибилизацию в комплексе с антигистаминной терапией. Распространенными препаратами, назначаемыми в рамках лечения аллергического ринита, являются:

• Кларитин. Медикамент обладает быстрым и пролонгированным действием. Он блокирует H1-гистаминовые рецепторы, но при этом не оказывает влияния на нервную систему даже при длительном применении. Препарат назначают для приема 1 раз день. Доза составляет 10 мг активного вещества, что соответствует 1 таблетки или 2 чайным ложкам сиропа.
• Дипроспан. Препарат оказывает влияние на углеводный и минеральный обмен, итогом чего является иммунносупрессия. Его применяют в виде инъекций, средняя доза – 1-2 мл при уколе в мышцу, при местном подкожном введении она не должна превышать 1 мл. Передозировка дипроспана не имеет серьезных последствий, поэтому при необходимости возможно увеличение дозировки.
• Аллергодил. Относится к группе блокаторов рецепторов к гистамину. При ринитах применяется в форме интраназального спрея. Взрослым назначается два впрыска в каждый носовой ход дважды в день. Максимальная продолжительность курса – 8 недель.

Облегчают течение ринита следующие меры:

• Промывание носовых ходов изотоническим раствором (0.9% раствор соли).
• Применение топических сорбентов (активированного угля, СУМС-1).
• Исключение контакта с аллергеном.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения назначают прием более сильных антигистаминных препаратом, операцию по иссечению сосудов слизистой оболочки носовых ходов.

Видео: аллергический насморк, Школа доктора Комаровского

Профилактика вазомоторного ринита

Для предупреждения развития данной формы воспаления слизистой носа рекомендуется соблюдать следующие меры и предписание:

1. Общее закаливание организма для поддержания иммунной системы в нормальном состоянии.
2. Своевременное излечение простудных заболеваний.
3. Здоровый и полноценный рацион питания, включающий витамины и микроэлементы.

Вазомоторный ринит связан с нарушением работы нервной, гуморальной, иммунной систем. Что, в свою очередь, часто является следствием стрессов, перенапряжений, долгой работы без отдыха. Правильный режим дня и организация труда во многом поможет предупредить развитие ринитов и ряда другим заболеваний.

Острый катаральный ринит

Заболевание связано с преодолением возбудителей инфекции защитного барьера в виде слизистой носовых ходов. Они могут достаточно долго сосуществовать с человеком в качестве сапрофитов, не вызывая катарального насморка. Чаще всего воспаление развивается на фоне общего понижения иммунитета и наличия в микрофлоре полости носа патогенных инфекционных агентов. К распространенным причинам относится:

• Переохлаждение: длительное пребывание на сквозняке, нахождение в мокрой одежде, воздействие резких перепадов температур и пр.
• Затяжные и хронические инфекции.

Другой причиной острого катарального ринита может стать травма слизистой носовой полости. Она может возникнуть как в результате воздействия крупного инородного предмета, так и вследствие проникновения в полость частиц промышленной пыли, химических агентов. При длительном контакте с подобными веществами острый ринит переходит в хроническую форму.

Протекание заболевания

Насморк начинается на первые-вторые сутки после травмы или переохлаждения. Уже в первые часы начала заболевания слизистая становится сухой, через 1-2 дня можно отметить чрезмерное увлажнение. Если ринит является следствием травмы, поражаться может только одна ноздря, в остальных случаях воспаление всегда двустороннее.

В первые дни болезни пациенты часто отмечают у себя следующие симптомы:

1. Затруднение дыхания.
2. Жжение в области носовых ходов.
3. Слезотечение.
4. Покраснение и припухлость области вокруг ноздрей.
5. Обильные выделения из носа, начало появления которых ведет к снижению жжения.
6. Чихание.
7. Снижение остроты обоняния и вкуса.

Через 5 дней светлые, прозрачные выделения сменяет густая гнойная мокрота. Ее цвет может варьироваться от серого до желтого. Это явление связано с присутствием в секрете клеток иммунной системы и свидетельствует о ее напряженной работе, борьбе с инфекцией. Через 3-7 дней насморк проходит, наступает выздоровление. Иногда он может длиться до 2-3 недель.

Диагностика

Диагноз ринит ставят на основании перечисленных симптомов. Обычно дополнительных исследований не требуется. Дифдиагноз и отделение катарального ринита от других его видов, а также от насморка, возникающего на фоне другого заболевания, проводят на основании анамнеза больного. В ряде случаев возможно назначение общего или иммуноферментного анализа крова, риноскопии, рентгена.

При осмотре больного врач выявляет утолщение слизистой оболочки носовой полости. На рентгенограмме можно заметить ее распространение на околоносовые пазухи. При общем анализе крови наблюдается повышение СОЭ, количества лейкоцитов. ИФА выявит наличие антител к одному или нескольким характерным обитателям полости носа – стафилококком, стрептококкам.

Лечение катаральных ринитов

Общие принципы терапии сводятся к следующим:

• Поддержание в комнате нормальной влажности и температуры.
• Обильное питье, отсутствие в рационе острых, раздражающих пищеварительную систему продуктов.
• Не рекомендуется сморкаться из-за риска попадания мокроты в среднее ухо, что может вызвать отит.
• При повышении температуры тела показан постельный режим, согревающие ножные ванны, прием аспирина, парацетамола.
• В нос закладываются антисептические мази на ватных тампонах.
• Воздействие на область носа ультрафиолетом, ультразвуком способно ускорить выздоровление.

Медикаментозная терапия острых катаральных ринитов различна в зависимости от возрастной группы пациентов.

Ринит у младенцев

Основными задачами терапии насморка у грудных детей являются восстановление проходимости носовых ходов в период кормления и предупреждение распространения заболевания на соседние области. Для реализации первой цели рекомендованы к проведению следующие меры:

1. Отсасывание слизи из носа при помощи спринцовок или аспиратора за 5-10 минут до кормления.
2. При наличии корок из засохшей мокроты их необходимо размягчить облепиховым или вазелиновым маслом и удалить ватным тампоном.
3. Если корочки расположены глубоко в носовом ходе, перед аспирацией имеет смысл закапать в каждую ноздрю препараты Аквалор или Аквамарис. Оба средства представляют собой раствор морской соли. При терапии необходимо использовать капли с пометкой для детей.

Дополнительно перед сном или между кормлениями показано применение сосудосуживающих капель и антисептических лекарств:

• Адреналин. Для детей до года используют препарат в разведении 1:10 000, после года – 1:5000. Препарат сокращает просвет сосудов, снижает секреторную активность клеток слизистой. Адреналин закапывают по 2 капли в каждую ноздрю или в одну пораженную при травматическом рините. Применяют перед кормлением грудью.
• Борная кислота. Используют 2% раствор. Возможно совместное применение с адреналином. Она является антисептиком, хорошо проникающим внутрь. Важно! Случайный прием внутрь может вызвать острую интоксикацию, вплоть до летального исхода.
• Отривин. Спрей, суживающий сосуды и снимающий отек. Подходит для пациентов с повышенной чувствительностью. Для детей до 6 лет используют 0.05% раствор. Максимальный срок приема – 10 дней.
• Називин. Обладает сходным с отривином действием. Детям до года назначает в виде капель с содержанием активного вещества 0.01%. Рекомендуемая длительность курса – 5-10 дней.
• Альбуцид. Выпускается в виде глазных капель, но подходит и для интраназального применения. Для грудных детей используется раствор с концентрацией сульфаниламида 20%. Препарат имеет выраженное противомикробное действие, борется с представителями патогенной флоры, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий.
• Колларгол. Применяют в перерывах между кормлениями, вливая по 4 капли 2% раствора в пораженную/каждую ноздрю.
• Протаргол. Сходен с предыдущим препаратом составом и действием, однако его влияние на организм и активность несколько ниже. Показан детям, склонным к аллергиям. Дозировка аналогична вышеописанной.

Профилактика и лечение детей до 12 лет

В качестве терапевтических мер детям прописывают:

1. Мягкие сосудосуживающие капли (Санорин, Отривин),
2. Воздействие гелий-неонового лазера (эндоназально),
3. Биопаракс – антибиотик, разрешенный к приему детям с 2.5 лет.

Большое значение в предупреждении ринита у детей играет профилактика. Она включает в себя помимо мер закаливания прием комбинированной вакцины – ИРС-19. Она содержит в своем составе лизаты 19 наиболее распространенных видов бактерий. Вакцина выпускается в виде спрея и призвана сформировать приобретенный иммунитет к данным возбудителям. По заявлению производителей, он сохраняется до 12 месяцев.

Терапия катарального ринита у взрослых пациентов

Взрослым могут быть назначены более сильные антибиотики (в частности, изофра).

Сосудосуживающих же препаратов стоит, по возможности, избегать, отдавая предпочтения промываниям, закапыванию солевых растворов.

При необходимости можно применять препарат Полидеск с фенилэфрином.

Прогноз острого ринита обычно благоприятный, осложнения редки. Врачи рекомендуют работающим лицам во время обострения заболевания пользоваться больничным, особенно тем, чья деятельность связана с общением, питанием, сферой обслуживания.

Хронические риниты

Развитие данной формы заболевания чаще всего связано с патологическими процессами в слизистой или ближайших сосудах. Реже хронический ринит возникает из-за дистрофии кости или в результате недолеченной острой формы насморка.

Атрофический хронический ринит

Деградация слизистой носовых ходов возникает вследствие длительного воздействия каких-либо газообразных веществ или пыли. Иногда ее причиной является операция. При развитии ринита наблюдаются кровотечения, утончение слизистой. Диагноз ставится на основании риноскопии, врач при осмотре наблюдает корки засохшей слизи, при удалении которых становится видна задняя стенка носоглотки. При слабой выраженности симптомов говорят о субатрофическом рините.

Основным методом лечения является устранение провоцирующих ринит факторов. В ряде случаев показана санирующая операция. Дополнительно возможны рекомендации по изменению климатических, санитарно-гигиенических условий.

Гипертрофический хронический ринит

При гиперплазии слизистой наблюдается стойкая заложенность носа, головная боль, ухудшение общего самочувствия. Диагноз ставится эндоскопически. Гиперпластический ринит развивается по тем же причинам, что и атрофический. Все терапевтические меры проводятся на фоне устранения травмирующего фактора.

При увеличении слизистой оболочки показаны три основных методов лечения:

• Прием сосудосуживающих препаратов,
• Прижигание слизистой,
• Операция (резекция участков слизистой или части самой раковины).

Метод выбирается в зависимости от степени гиперплазии ткани и исходя из реакции (или их отсутствия) на другие терапевтические меры.

Ринофарингит

Переход заболевания на слизистою и лимфоидную ткани глотки часто встречаются у пациентов до 12 лет. Каннер Е.В., Усенко Д.В., Максимов М.Л., Горелова Е.А. в статье Современные подходы к терапии острого ринофарингита у детей утверждают: Изолированный острый инфекционный ринит у детей встречается крайне редко. По мнению авторов, наиболее показательным методом диагностики является ПЦР (полимеразная цепная реакция), поскольку она позволяет точно установить возбудителя и элиминировать его из организма.

В клинической картине к типичным симптомам ринита прибавляется кашель (преимущественно ночной), отечный зев, боль при глотании.

Терапия

Бактериальная инфекция требует приема антибиотических препаратов. При выявлении возбудителя вирусной природы и при отсутствии осложнений они не показаны. Современные специалисты полагают, что в детском возрасте они могут нанести серьезный вред симбионтной микрофлоре, что впоследствии пагубно скажется на иммунном статусе ребенка.

Предпочтение отдается симптоматической и поддерживающей терапии. При ринофарингите назначают:

1. Диету с обильным питьем, включение в рацион супов, бульонов, жидких каш.
2. Прием антисептических средств, лекарственных отваров, фиточаев.
3. Прием муколитиков, полоскание горла солевым раствором, препаратами с эвкалиптом.

Избавиться от ринита таким образом удается за 5-7 дней, в редких случаях он может длиться до 2 недель. При риске осложнений и прогрессировании заболевания врач может назначить более сильные противомикробные препараты.

Видео: насморк и лекарства от насморка, Школа доктора Комаровского