Мышиная лихорадка: инфекционист о заболевании и заражении им, симптоматика, диагностика, терапия, профилактика_

Мышиная лихорадка — острый зооноз вирусной этиологии, сопровождающийся тяжелой интоксикацией, почечной дисфункцией и тромбогеморрагическим синдромом. Возбудителями инфекции являются вирусы, обладающие тропизмом к клеткам легочной, почечной ткани и слизистых оболочек. Они устойчивы к низким температурам и достаточно живучи во внешней среде. Патогенные микроорганизмы системно поражают мелкие кровеносные сосуды, в результате чего развивается геморрагический диатез, нарушается гемодинамика и своеобразно изменяется работа почек. Острый интерстициальный нефрит часто заканчивается почечной недостаточностью.

Впервые о мышиной лихорадке заговорили в 30 годы ХХ века. Медики столкнулись с опасным заболеванием, поражавшим одного человека за другим. Первые случаи были зарегистрированы на Дальнем Востоке. Но в скором времени инфекция распространилась по территории всей страны. Регионами повышенного риска в настоящее время являются Приволжский федеральный округ, Восточная Сибирь, Забайкальский край, республика Казахстан и Краснодарский край.

Мышиная лихорадка нетрансмиссивная природно-очаговая зоонозная патология. Возбудитель инфекции находится в определенных биогеоценозах, попав в которые, человек быстро заражается. Ареалом обитания вирусов является организм грызунов — мышей, крыс, полевок. Сами они не болеют, а лишь заражают людей и способствуют распространению инфекции. Микробы попадают в окружающую среду с естественными выделениями животного-переносчика. Опасность представляют не только грызуны дикой природы, но и домашние питомцы, которых укусили инфицированные насекомые блохи или клещи. Человек заражается при вдыхании загрязненного воздуха, употреблении обсемененной воды или пищи. Вирус передаются только от грызунов. Больные лица не опасны в эпидемиологическом отношении.

Патология на начальных стадиях протекает по типу банальной ОРВИ. Заболевание сложно распознать из-за наличия у больного преимущественно неспецифических симптомов. У них резко повышается температура тела, появляются признаки катарального синдрома, озноб, боль в пояснице, голове и мышцах, слабость, нарушение мочеиспускания. Лихорадка быстро прогрессирует и наносит непоправимый вред здоровью человека. Несвоевременно начатое лечение — причина летального исхода. Больные погибают от массивной кровопотери, отека легких, пневмонии, менингоэнцефалита. При появлении первых симптомов болезни необходимо обратиться к врачу и сдать все анализы. Чтобы избежать развития смертельно опасных осложнений, следует как можно раньше начать адекватное лечение.

В настоящее время в нашей стране ведется активная борьба с данной инфекцией. За прошедший год в России заразились мышиной лихорадкой тысячи человек. Это очень высокий показатель заболеваемости, превышающий прошлогоднее значение на 32%. Роспотребнадзор в летний период предупреждает население, что болезнь буквально охватила некоторые регионы нашей страны. Наивысший резонанс вызвала вспышка заболеваемости в Саратове, где лихорадку подхватили более 2 тысяч человек, эпидимическая ситуация объявлялась в Коми, в окрестностях Уфы чрезвычайно опасными назывались сразу несколько районов. Министерство здравоохранения РФ призывает россиян быть предельно осторожными с возможными источниками заражения и не заниматься самолечением.

Этиология и эпидемиология

В развитии любого инфекционного процесса эпидемиологи выделяют три основных звена — источник инфекции, пути ее передачи, восприимчивый организм.

Возбудители инфекции РНК-содержащие хантавирусы, обитающие в организме грызунов, которые заражаются через укусы насекомых. Животные сами не болеют, а лишь переносят микробы, которые выделяются во внешнюю среду вместе с мочой, калом и слюной.

Хантавирусные болезни — актуальная проблема современной медицины. Эти непредсказуемые инфекции грозят сложными эпидситуациями, связанными с изменчивостью генома вирусов, появлением новых серотипов и генотипов, обладающих высокой патогенностью.

Возбудитель лихорадки относится к семейству буньявирусов и роду Hantavirus. Микробы имеют форму сферы или спирали, содержат одну молекулу РНК. Они активно размножаются в цитоплазме пораженных клеток. Отличительной чертой хантавирусов является политропность — способность инфицировать моноцитарные, почечные, легочные, печеночные, железистые клетки. Хантавирусные инфекции протекают по типу аутоиммунных. В крови больного образуются иммунные комплексы, которые поражают стенки сосудов. Прямое цитолитическое действие вирусов на эндотелий сосудов не было доказано лабораторным путем.

Вирус мышиной лихорадки обладает высокой резистентностью к низкой температуре — он сохраняет свою жизнеспособность даже при – 20°С. Микроорганизм чувствителен к воздействию кислоты, эфира, хлороформа, ацетона, бензола, ультрафиолета.

Механизмы и пути распространения инфекции:

Аэрогенный механизм — перемещение возбудителя по воздуху и проникновение в организм человека аспирационным путем,
Фекально-оральный механизм реализуется водным, алиментарным и контактным путями.

Организм человека высоко восприимчив к данной инфекции. Патологический процесс развивается при попадании в макроорганизм инфицированных пылевых частиц, продуктов питания или воды. Предметы обихода и бытовые объекты, загрязненные испражнениями животных-носителей, не менее опасны в эпидотношении. Передача инфекции происходит от животного к человеку. Больные лица не заразны для окружающих.

Для данной патологии характерна определенная сезонность – уровень заболеваемости повышается к концу весны и достигает максимума в середине лета. Известны единичные случаи развития мышиной лихорадки осенью и зимой. Летний период является самым опасным временем года. Летом люди чаще всего сталкиваются с грызунами-переносчиками опасного заболевания. Обычно это случается в лесном массиве, на дачном участке или просто на улице.

Группу риска составляют жители села, работники сельского хозяйства, дачники, любители рыбной ловли, охоты или просто отдыха на природе. Мужчины переносят такую лихорадку намного тяжелее женщин. У детей болезнь отличается более быстрым развитием и резким ухудшением общего состояния. Это связано с еще неокрепшим иммунитетом и повышенной чувствительностью детского организма к негативным внешним воздействиям.

Симптоматика

Мышиная лихорадка имеет циклическое течение и отличается многообразием клинических форм. В основе патологии лежит воспаление всех слоев стенки кровеносного сосуда с очагами некроза, синдром внутрисосудистого свертывания и стойкая дисфункция почек. Вирусы проникают в эндотелий сосудов, накапливаются и выходят в кровяное русло. Вирусемия заканчивается генерализацией инфекции, что клинически проявляется общей интоксикацией. У больного в крови образуются аутоантитела, аутоантигены и циркулирующие иммунные комплексы, приводящие к развитию капилляротоксикоза и повреждению внутренних органов.

Инкубационный период — время от момента заражения до появления первых клинических признаков. При данной патологии он составляет 20-25 дней, но может быть несколько короче — 7 дней или длиннее — 45 дней. Во время инкубации клинические проявления отсутствуют, а вирусы активно размножаются и распространяются в организме. Они скапливаются во внутренних органах и тканях. Время появления первых симптомов зависит от состояния иммунной системы человека.
Начальный период длится 3 дня и клинически напоминает респираторную инфекцию, что существенно затрудняет диагностику мышиной болезни. Состояние больных резко ухудшается, температура тела повышается до фебрильных значений, возникает озноб, цефалгия, миалгия, артралгия, сухость во рту, слабость, покраснение лица и шеи, гиперемия конъюнктивы, тошнота и рвота, мелкая красная сыпь на теле. Пациенты жалуются на ухудшение зрения, гиперчувствительность к свету, боль в глазах, наличие «мушек» или «сетки» перед глазами. Специалисты во время осмотра выявляются брадикардию и гипотонию.
Период олигоурии начинается с 4 дня болезни и проявляется симптомами геморрагического и почечного синдромов. Температура тела все еще остается высокой, но даже при ее снижении общее самочувствие больных остается плохим. У них возникает сильная боль в пояснице, сопровождающаяся рвотой до 8 раз в сутки, которая не связана с приемом пищи. К проявлениям почечной дисфункции также относятся отечность лица и век, олигоурия. Почечные проявления сопровождаются геморрагическими — обильными носовыми, десневыми, маточными, желудочными кровотечениями, кровоизлияниями в глаза, полость суставов, межмышечное пространство. На коже появляются мелкие точечные красные кровяные высыпания — петехии, крупные кровоподтеки — экхимозы и гематомы. Их образование сопровождается болью различной интенсивности. Результатом кровопотери являются признаки анемии. Этот период считается разгаром болезни. Он опасен геморрагическим инсультом, который часто становится причиной летального исхода.

проявления геморрагического синдрома
Период полиурии 9-13 дни. У больных улучшается общее самочувствие, восстанавливается сон, появляется аппетит, уходит боль, нормализуется работа почек. Признаки астензации организма у большинства пациентов сохраняются еще несколько лет. К ним относятся: вялость, упадок сил, снижение работоспособности, гипергидроз, жажда.

Ранняя диагностика патологии и госпитализация больного в стационар — необходимые условия для выздоровления и быстрого восстановления организма. Когда лечение не начинают вовремя или проводят его неправильно, развиваются тяжелые осложнения — воспаление легких, сепсис, внутренние кровотечения, сердечная недостаточность, разрыв почки, уремия, судорожный синдром. Практически все они могут закончиться летально.

Диагностические мероприятия

На начальном этапе симптомы лихорадки неспецифичны. Диагностика заболевания вызывает определенные трудности у специалистов. Для патологии характерно острое начало, общий токсикоз, нарушения гемодинамики, боль в пояснице, развитие геморрагического синдрома, появление признаков стойкой почечной дисфункции. Полиморфизм и вариабельность симптомов, отсутствие типичных проявлений патологии — признаки, не позволяющие поставить первичный диагноз мышиной лихорадки.

Во время сбора анамнестических данных специалисты выясняют, был ли контакт с грызунами, имел ли место укус, пребывал ли больной в местах особого риска на поле, даче, в лесу. Важно не просто выслушать жалобы, но и изучить клиническую картину патологии, а также проследить стадийность инфекционного процесса. Особое внимание доктора обращают на проявления геморрагического синдрома, почечной дисфункции и общей интоксикации. Резкий и беспричинный подъем температуры — повод для срочного обращения к врачу.

Лабораторные методы — основа диагностического процесса. К ним относятся:

Гемограмма – признаки анемии и тромбоцитопении,
ПЦР – выявление в исследуемом образце генетического материала вирусов-возбудителей мышиной лихорадки,
Общий анализ мочи — протеинурия, гематурия,
БАК — изменение уровня креатина, мочевины и прочих веществ, указывающих на дисфункцию почек,
Коагулограмма —признаки нарушения свертываемости крови,
Серологические методы определение в крови больного антител к возбудителю болезни.

Результаты инструментальных методов дают дополнительную информацию о процессах, протекающих в организме. Больных направляют на УЗИ внутренних органов, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки.

Лечебный процесс

Больных с подозрением на мышиную лихорадку госпитализируют в инфекционное отделение стационара и изолируют в отдельный бокс. Врач-инфекционист после постановки окончательного диагноза подбирает пациенту индивидуальную схему лечения с учетом клинических проявлений, тяжести болезни и ее стадии.

Лицам с мышиной лихорадкой назначают:

Постельный режим,
Диету,
Жаропонижающие средства «Парацетамол», «Ибуклин»,
Обезболивающие препараты «Кеторол», «Баралгин»,
Противовоспалительные лекарства «Пироксикам», «Нимесулид»,
Противовирусные препараты «Валтрекс», «Виферон», «Ацикловир»,
Инфузионную терапию — парентеральное введение коллоидных и кристаллоидных растворов,
Пероральные солевые растворы «Регидрон»,
Энтеросорбенты «Полисорб», «Активированный уголь»,
Глюкокортикоиды «Преднизолон», «Гидрокортизон»,
Экстракорпоральное очищение крови — гемодиализ,
Антикоагулянты «Варфарин», «Фрагмин», «Фраксипарин»,
Поливитаминные комплексы для улучшения метаболических процессов и укрепления иммунитета.

Диетотерапии отводится особое место в лечебном процессе инфекции. Пациентам запрещены соленые, копченые, жирные, острые и жареные блюда, а также тяжелая белковая пища. Рекомендовано щадящее питание, не перегружающее работу почек. Желательно ограничить употребление молочных продуктов, консервов, овощей и бобов, мучных и кондитерских изделий, кофе, какао, газированных напитков. Больным разрешены нежирные сыры, супы на овощном бульоне, каши, некрепкий чай, кисломолочные продукты, отварное мясо индейки и кролика, яйца, макароны. Показано дробное питание небольшими порциями до 5 раз в сутки. Желательно употреблять теплую пищу, а не холодную или горячую. Вначале заболевания, когда нет явных почечных расстройств, больным назначают обильное питье. Предпочтение следует отдавать негазированной минеральной воде, ягодным морсам, фруктовым сокам, травяному чаю.

Постельный режим следует соблюдать в течение 3-4 недель. Из-за высокого риска кровоизлияний и кровотечений больным ограничивают двигательную активность и рекомендуют полный покой.

К средствам народной медицины, улучшающим работу почек и защищающим их от негативного влияния патогенных факторов, относятся отвары и настои лекарственных трав: семян льна, листьев брусники, цветков василька, листьев березы, череды, кукурузных рыльцев с медом, гречихи, корней герани, а также сок из смородины.

Чтобы общетерапевтические мероприятия дали максимально эффективный результат, следует тщательно ухаживать за больным, контролировать состояние кожи, уровень кровяного давления, характер естественных выделений.

Осложнения и прогноз

В запущенных случаях при отсутствии медицинской помощи происходит интенсивное поражение органов мочевыделения и нарушение работы почек. У больных развивается пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность.

Вирусная инфекция подавляет иммунитет, что способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции. В организме формируются абсцессы, септические состояния, отекает легочная ткань, воспаляются мозговые оболочки, поджелудочная железа, миокард. Кровоизлияния в мозг и острая почечная недостаточность — основные причины летального исхода.

Прогноз лихорадки может стать благоприятный только в одном случае если инфицированный сразу обратится к врачу, пройдет все необходимые диагностические обследования и начнет получать назначенное лечение, строго соблюдая все рекомендации доктора. Легкие формы патологии имеют хороший прогноз на выздоровление. При этом жизни больных ничего не угрожает. Смерть вызывают негативные последствия, возникающие при несвоевременном лечении.

Профилактика

Специфическая профилактика мышиной лихорадки в настоящее время не проводится. Полностью защитить организм от патогенных вирусов невозможно. Существует несколько мероприятий, позволяющих существенно снизить риск заражения опасной инфекцией. К ним относятся: