Гнойная ангина является показанием для назначения антибактериальных препаратов более чем в 85% клинических случаев. К антибиотикам, особенно в педиатрической практике, предъявляют ряд важных требований: высокую эффективность и профиль безопасности, комплаентность, спектр активности.
Чтобы провести рациональную этиотропную терапию в начале болезни, предотвратить рецидив и осложнения, решение, какие антибиотики пить при гнойной ангине должен принимать отоларинголог.
Механизм возникновения и течения патологии
Гнойная ангина или острый тонзиллит связан с инфекционным поражением лимфоидной ткани (миндалин) с местными проявлениями воспаления. Традиционные возбудители – стрептококки, стафилококки, реже энтеровирусы, грибы.
Предрасполагающим моментом к формированию патологии является снижение реактивности и сенсибилизации организма под влиянием неблагоприятных термических, физических, механических факторов:
- смены температурного режима,
- вредных производственных и бытовых условий,
- злоупотребления никотином, алкоголем,
- неправильного питания,
- экзогенных интоксикаций,
- микробной обсемененности внешней среды,
- кариеса, заболеваний десен,
- патологических процессов лор-органов (синуситов, ринитов, гайморитов, назофарингита).
Инфекция проникает в носовую или ротовую полость аэрогенным, энтеральным, гематогенным путем, изменяя биоценоз ротоглотки, сапрофитную флору лакун миндалин.
В результате активности патогенной флоры развивается воспалительный процесс с образованием гнойных очагов на гландах, отеком мягких тканей, полнокровием и лимфостазом.
Гнойная ангина начинается остро:
- температура (38⁰С и выше),
- головная боль,
- озноб,
- кашель,
- заложенность и течение из носа,
- недомогание,
- боль в горле, усиливающаяся при глотании (нередко иррадиирует в проекцию уха),
- гнусавость голоса.
Для справки! При пальпации миндалины гипертрофированы и отзываются болью, выраженная гиперемия дужек и небных миндалин с образованием отдельных беловатых налетов, увеличены регионарные группы лимфатических узлов (подчелюстные, затылочные и околоушные).
При правильном лечении болезнь проходит за неделю. При отсутствии адекватной терапии гнойная ангина опасна серьезными осложнениями с возможностью летального исхода: паратонзиллярным абсцессом, гломерулонефритом, абсцессом головного мозга, легких, печени.
Лечение гнойной ангины антибиотиками у взрослых
Частая заболеваемость респираторными инфекциями, высокая частота развития дополнительных патологий на фоне острого тонзиллита требует своевременного вовлечения антибиотиков в медикаментозную схему. Перечень существующих средств достаточно велик, для выбора конкретного понадобится врачебное участие.
Для справки! Важным требованием рациональной терапии бактериальных инфекций является проведение антибиотикограммы. Это тест, который позволяет выделить возбудителя, определить резистентность к назначаемому средству.
Приоритетность в антибиотикотерапии принадлежит верификации штаммов, степени их чувствительности, показателей вирулентности. Специалистам амбулаторной практики часто приходится назначать лечение эмпирически.
При этом эффективность выбора определяет знание эпидемиологической обстановки в регионе, фармакокинетических и фармакодинамических особенностей препарата с учетом возможных побочных реакций, вероятностью достижения терапевтической концентрации в очаге поражения.
Препараты выбора стартовой терапии:
- Пенициллины: «Аугментин», «Амоксициллин», «Флемоксин Солютаб».
- Макролиды: «Азитромицин», «Эритромицин», «Кларитромицин», «Вильпрафен».
- Цефалоспорины: «Цефтриаксон», «Роцефин», «Цефуроксим», «Цефазолин».
Данный перечень средства широкого спектра действия, имеют хорошую усвояемость. Результат в каждом клиническом случае будет зависеть от фонового лечения, степени прогрессирования болезни, физиологических особенностей пациента.
Пенициллиновый ряд
Является наиболее многочисленной группой антибиотиков, применяемых для купирования гнойной ангины. Представители активны в отношении грамположительных и грамотрицательных штаммов, антибактериальный эффект достигается за счет нарушения синтеза клеточной стенки бактерий.
Пенициллинам свойственная низкая токсичность, широкий диапазон дозировок и разнообразие лекарственных форм, что важно при нарушении акта глотания. Хорошо абсорбируются в ЖКТ, распространяются по организму, достигая высоких терапевтических концентраций.
Важно! При самостоятельном изменении дозировки и длительности приема возможны побочные реакции: головная боль, приступы тошноты, диарея, высыпания на коже.
Схемы приема часто назначаемых препаратов:
- «Аугментин». Введение антибиотика тесно связано с приемом пищи, поэтому лекарство рекомендуют перед едой. Терапевтическая доза зависит от степени чувствительности возбудителя: дети старше 12 лет и взрослые получают по 1 таблетке (дозировкой 375 мг) 3 раза в сутки, минимальным курсом 5 дней. Суспензию «Аугментин» назначают 875+125 мг, суточной кратностью 3 раза.
- «Флемоксин Солютаб». Выгодно отличается от аналогов удобной формой выпуска. Диспергируемые таблетки можно разжевать, рассосать, проглотить целиком или растворить в воде. Обладает приятными органолептическими свойствами. Взрослым и детям от 10 лет назначают по 1-2 таблетки (дозировкой 500 мг) 2-3 раза в день. Частоту приема определяет состояние пациента, течение болезни. Противопоказан беременным и кормящим женщинам, пациентам с заболеваниями почек.
При выборе медикамента доктор должен учитывать финансовое положение пациента. Разбег цен достаточно велик, так если средняя стоимость «Амоксициллина» 50 руб, то «Флемоксина Солютаб» 325 руб.
Макролиды
Относят к стандартным антибиотикам при воспалении дыхательных путей (горла, миндалин, бронхолегочного аппарата), спровоцированного стафилококками и стрептококками. Схема использования выгодно отличается от других препаратов: принимают суточную дозу за один прием в течение 3 дней.
Активный компонент накапливается в инфицированных тканях, имеет длительный период полувыведения, что обеспечивает бактериостатическое действие после окончания курса терапии.
Нюанс! Макролиды препараты выбора № 1 для пациентов с непереносимостью пенициллина и его производных.
Широкое распространение в отоларингологии получили:
- «Вильпрафен». Оказывает выраженное бактерицидное действие на возбудителей воспаления дыхательных путей. Через 2-4 дня систематического приема (1 раз в день) сохраняется равновесие содержания активного вещества (джозамицина), с максимальной концентрацией в небных миндалинах. Диспергированные таблетки назначают взрослым и детям от 14 лет, дозировкой 1-2 драже 3 р/в день.
- «Азитромицин». Форма выпуска: таблетки и порошок для приготовления оральной суспензии. В процессе приема возможные побочные реакции со стороны ЦНС, пищеварительного тракта, органов зрения и слуха, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, кожных покровов. Бюджетный вариант. Ценовой диапазон варьируется от 45 рублей (за таблетки 250 мг) и 90 руб (за таблетки 500 мг).
Макролиды имеют многочисленный перечень аналогов, что позволяет заменить антибиотик на более дешевый синоним. Однако надо ориентироваться на конечный результат, поэтому решение должен принимать пациент совместно с доктором.
Цефалоспориновый ряд
Структурно и фармакологически схожи с пенициллинами, из-за чего побочные эффекты совпадают (рвота, тошнота, аллергия, диарея). Цефалоспорины сохраняют высокую активность к инфекционным микроорганизмам, устойчивым к действию пенициллина.
Препараты выбора:
- «Цефазолин». Антибиотик 1 поколения хорошо переносится пациентами, вероятность развития нежелательных реакций при правильной дозировке минимальная. Взрослым назначают инъекции внутримышечно или внутривенно курсом 7-10 дней по 2-3 укола ежедневно. Стоимость одной ампулы – 20 руб.
- «Цефтриаксон». Относят к группе препаратов 3 поколения. Используют для лечения тяжелых форм инфекций или при отсутствии положительной динамики другими антибиотиками. Побочные реакции связаны с риском нарушения естественной микрофлоры кишечника, аллергией. Взрослым и детям старше 12 лет вводят разово 2 г или по 1 г через 12 часов.
Совет! Антибиотики уничтожают не только патогенные микроорганизмы, но и полезные бактерии. Чтобы восстановить микрофлору, поддержать ее нормальное физиологическое равновесие параллельно назначают пробиотики: «Линекс», «Биобактон», «Хилак форте», «Лактобактерин».
Эффективность антибиотикотерапии повышает совместное использование антибактериальных препаратов местного действия: спрея «Биопарокс», таблеток « Граммидин».
Препараты для детей
Ранняя диагностика и грамотное лечение обеспечивают положительный исход течения болезни, предотвращают осложнения. Схема выбора антибактериальных средств в педиатрической практике не отличается от взрослых, и базируется на верификации возбудителя, определения его чувствительности к назначаемому лекарству.
Какие лучше антибиотики принимать при ангине детям? Педиатры рекомендуют следующие варианты:
- «Амоксиклав». Пенициллин широкого спектра активности, суточную дозу определяют из расчета 30 мг суспензии на 1 кг веса, при тяжелых инфекционных патологиях увеличивают до 45 мг за 2 приема. Терапевтический курс варьируется от 5 до 14 дней.
- «Кламосар». Комбинированное средство клавулановой кислоты и амоксициллина. Разрешен детям с первых дней жизни при условии переносимости составляющих компонентов. Максимальная суточная доза до 12 лет – 45 мг на 1 кг веса. До 3 месяцев назначают 30 мг/кг за 2 приема, от 3 месяцев и старше по 20 мг/кг трижды за день.
- «Сумамед». Маршрут введения: пероральный (таблетки 125 и 500 мг, капсулы, порошок). В группу риска попадают пациенты с нарушениями функций печени и почек тяжелой формы. Дозировку рассчитывают в соответствии с массой тела, исходя из средних показателей: 20 мг/кг в сутки на протяжении 3 дней.
Заключение
Успех лечебных мероприятий зависит от грамотного определения классификационной формы тонзиллита, индивидуальных особенностей больного и характера инфекционного заболевания. Информация о чувствительности патогенов к антибактериальным препаратам позволит сузить круг выбора лекарства, соответственно начать раннее восстановление, предотвратить осложнения.