Удаление гланд, или тонзиллэктомия, — это хирургическое удаление небных миндалин. Удаление миндалин необходимо, когда они затронуты непрерывной инфекцией, воспалением или редкими заболеваниями.
Удаление происходит почти всегда под общим наркозом и может вызвать боль или эпизоды кровотечения. Тем не менее эти побочные эффекты, если они не очень интенсивны, можно считать нормальными. Первые признаки восстановления после тонзиллэктомии наблюдаются через две недели. В течение этого периода необходимо следовать советам врача.
Небные миндалины, обычно называют только одним словом миндалины, — это два симметричных лимфатических узла с антибактериальной и иммунной функцией. Они расположены в нижней части ротовой полости и отвечают за защиту организма от бактериальных и вирусных инфекций, типичных для полости рта и носа.
Средний размер небных миндалин:
- высота: 20-25 мм,
- длина: 15 мм,
- толщина: 10 мм.
В дополнение к небным миндалинам есть также глоточные и язычные миндалины.
Возбудители, которые вызывают ангину:
- Вирусы: аденовирусы, риновирус, вирус Эпштейна — Барра, ВИЧ.
- Бактерии: стрептококк, стрептококк группы А и beta, гемофильный.
Удалить миндалины требуют обстоятельства, которых, как правило, два:
- при обостренном хроническом тонзиллите (наиболее распространенная ситуация),
- миндалины большие по своей природе или с редкими заболеваниями.
Термин тонзиллит указывает на воспаление небных миндалин, как правило, из-за вирусов и бактерий, которые попадают в ротовую полость и заражают их. Это может показаться странным, так как главной функцией миндалин является защите организма от патогенных микроорганизмов. Тем не менее, когда присутствие последних превышает критическую точку, это может вызвать воспаление гланд, при котором следует удалить миндалины.
Если не лечить эту болезнь или не удалять гланды, она может перетечь в форму хронического тонзиллита.
Хронический тонзиллит
Что такое хронический тонзиллит? Хронический тонзиллит представляет собой воспалительный процесс хронического характера в небных миндалинах. Воспаление может, очевидно, распространяться на окружающие ткани, а затем диагноз — фарингит. У взрослых эта болезнь становится рецидивирующей с большим количеством эпизодов году, а затем заболевание переходит в хронический тонзиллит. Мы говорим о хроническом тонзиллите, если воспаление сохраняется в течение более трех месяцев. Хронический тонзиллит обычно происходит с очень мягкой клинической картиной и с очень мягкими симптомами, поэтому многие не обращают на эти симптомы внимания.
Хроническим тонзиллитом считается тот, что появляется с частотой:
- более семи эпизодов в год,
- более пяти эпизодов в год в течение двух лет подряд,
- более трех эпизодов в год в течение трех лет подряд.
Причины удаления миндалины
Условия, при котором удаление миндалин считается необходимым: лечение антибиотиками являются неэффективным, при перитонзиллярном абсцессе тяжелой формы или когда пациент имеет четкое затруднение дыхания, особенно в ночное время, и глотание. А также при хроническом тонзиллите. В этих случаях удалять гланды просто необходимо как детям, так и взрослым. Перед удалением гланд у взрослых потребуется более тщательное обследование, так как у взрослых может быть снижен иммунитет в связи с неправильным образом жизни (курение, алкоголь и т.д.).
Тонзиллит очень часто встречается у детей и подростков, поэтому с запросом удалять миндалины, как правило, обращаются родители лиц от 3 до 14 лет.
Реже удаление миндалин может также потребоваться в следующих ситуациях:
- при больших миндалинах, что препятствует нормальному дыханию и глотанию,
- при опухоли в горле, которые также влияют на миндалины,
- при кровотечении сосудов, которые снабжают кровью миндалины.
Пациенты в этих случаях бывают различного возраста: как взрослые, так и дети.
Побочные эффекты
Как и любая операция, удаление миндалин не является полностью свободной от рисков и побочных эффектов. Возможных рисков традиционной операции, по крайней мере, пять: при плохой реакции на анестетики, при кровотечении во время операции, при послеоперационном кровотечении, при развитии инфекций и опухшем языке.
При удалении миндалин последствия, вызванные препаратами, применяемыми для общей анестезии, могут вызвать незначительные побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота, рвота и мышечные спазмы.
В редких ситуациях анестетики в сочетании с последствиями хирургического вмешательства могут привести к смерти пациента.
Кровотечение довольно распространенное явление после тонзиллэктомии. Оно охватывает около 1-3 детей из 100 и около 1 взрослого из 30. Если кровотечение небольшое и стабильное, можно не беспокоиться. При этом необходимо полоскание холодной водой. Если кровотечение является значительным, вы должны немедленно обратиться к врачу. Сильное кровотечение требует повторной операции.
Кровотечение во время операции крайне редко и если это происходит, то необходимо терапевтическое вмешательство с более продолжительной госпитализацией.
Послеоперационные инфекции также крайне редки, но это возможно из-за слабого иммунитета пациента. Признаком знаковой инфекции является высокая температура.
После удаления миндалин очень часто последствия выражаются в набухании языка и нёба, они при этом становятся болезненными, создавая неприятные ощущения при дыхании и глотании. Опухоль проходит через несколько часов.
Подготовка к операции
При планировании операции взрослый пациент (или его семья, если пациентом является ребенок) будет получать от врача всю необходимую информацию и инструкции, которым необходимо следовать, чтобы операция прошла успешно.
Также подготовка к операции включает в себя анкету для заполнения, куда необходимо внести:
Все фармакологические препараты, принятые пациентом в течение последних недель, включая и народные средства. Эти данные важны, так как анестезирующее средство может среагировать с одним из активных ингредиентов указанных выше препаратов, и удалять гланды станет невозможным на какой-то период времени.- Прежде чем удалять гланды необходимо проверить все аллергические реакции на лекарства (особенно на анестетики) пациента. В некоторых случаях, если некоторые препараты никогда не применялись, может быть полезно взглянуть на семейную историю, чтобы узнать были ли у кого-то из членов семьи аллергии или побочные действия на анестетики.
- Предрасположенность к кровотечению. Болезни, которые изменяют процесс коагуляции, такие как гемофилия.
В день, кода планируется удалять гланды, начиная с полуночи, рекомендуется воздержание пациента от еды и питья, так как есть риск того, что могут возникнуть проблемы во время общей анестезии.
После прибытия пациента в больницу проводится осмотр, который включает в себя измерение частоты сердечных сокращений и температуры тела.
После того как выполнен общий наркоз, удаление миндалин может быть произведено различными способами — все в равной степени безопасны и эффективны. Выбор делается на усмотрение хирурга, который может иметь предпочтения или имеет особый опыт в данном методе.
Измерения давления, температуры тела и частоты пульса выполняются, как правило, медсестрами.
Когда говорится о том, что пациент находится под общим наркозом, имеется в виду что он в бессознательном состоянии во время операции. Таким образом, пациент не чувствует боли.
Анестезия
Анестетики и обезболивающие средства вводятся различными способами: внутривенное введение через канюлю, вставленную в руку, при вдыхании с помощью маски или дыхательной трубки.
За весь период удаления миндалин пациент в дополнение к непрерывному приему анестетика должен быть интубирован (не всегда, но очень часто), для того, чтобы было правильное дыхание. Интубация выполняется путем вставки трубы в рот почти до трахеи.
В конце операции анестезиолог прекращает введение лекарственного средства для восстановления сознания пациента.
Удаление гланд
Удаление гланд может быть выполнено по меньшей мере 5 различными способами.
Классическое хирургическое удаление. Эта типичная процедура выполняется стальным скальпелем, которым рассекают миндалины, их привязку к основанию, после чего они удаляются. Так как при этом риск кровотечения больше, хирург использует вещества, останавливающие кровь, или прижигание, чтобы закрыть кровеносные сосуды. Это наиболее широко практикуемый метод.
Диатермия. Особая форма тепловой терапии, осуществляемая зондом или электродом. С помощью этого метода удаления миндалины сжигаются. Преимущество этого метода состоит в том, что удается избежать кровотечения.
Холодная абляция. Механизм аналогичен диатермии, с той разницей, что здесь удаление производится с помощью низких температур (от -40 до -60 C). Разрушение ткани лимфатического узла миндалин происходит на молекулярном уровне, не вызывая травм, кровотечения или других последствий.
Лазер. Удаление миндалин также осуществляется выжиганием. При этом риски, связанные с послеоперационным кровотечением, в данном случае минимальны.
Ультразвук. Удаление миндалин происходит благодаря так называемому ультразвуковому скальпелю. В этом случае опасность кровотечения также минимальна.
Некоторые альтернативы традиционным методам, например, абляции с CO2 лазером или радиочастотная абляция, в которой вырабатывается тепло электромагнитным излучением, могут быть выполнены под местной анестезией без госпитализации. Это удаление миндалин может быть выполнено только в отношении взрослых и подростков.
Не считая времени для анестезии, удаление миндалин может продолжаться от 20 минут до часа. Способы удаления миндалин одинаковы как в отношении детей, так и взрослых, если, конечно, нет противопоказаний.
После операции
Если удаление небных миндалин прошло без негативных последствий, выписаться из больницы можно в тот же день. Удаление миндалин в настоящее время рассматривается как амбулаторная процедура, после которой наблюдательный период может быть ограничен до 4-8 часов после операции.
В первые несколько дней после операции, скорее всего, будет трудно спать, особенно пациенту-ребенку. Тем не менее при поддержке семьи послеоперационный курс и полное заживление переносится легче.
Боль стихает в течение недели, но первые значительные улучшения наблюдаются в конце второй недели.
В начале послеоперационного периода особенно важна гигиена, так как в это время люди более подвержены бактериальной или вирусной инфекциям. Поэтому, чтобы избежать последствий, необходимо избегать скопления людей, по крайней мере, на пару недель. Необходимо тщательно промывать рот и зубы, используя жидкость для полоскания рта после каждого приема пищи.
Несколько недель нельзя употреблять кислые напитки, алкоголь и пряности.
В первые дни после операции может наблюдаться незначительное кровотечение в полости рта. Рекомендуется не принимать аспирин и его производные, такие как болеутоляющие лекарства затрудняют свертывание крови.
По крайней мере, в течение двух недель во избежание плохих последствий не практикуйте тяжёлую физическую активность, такую как бег или езда на велосипеде.