Острый стеноз гортани — внезапно развивающееся сужение горла, вызывающее нарушение притока воздуха в дыхательные пути. Проявления болезни определяются степенью выраженности сужения просвета. Диагностированию стеноза способствует появление специфической клиники, а также в качестве дополнения используются такие мероприятия, как трахеобронхоскопия, исследование мазка из зева, КТ гортани.
Основными признаками патологии являются: синюшность кожного покрова, свистящие звуки при дыхании, изменение голоса, нарушение дыхательной функции. На первых стадиях заболевания возможно лечение медикаментозными методами с использованием антибактериальных, дегидратационных, антигистаминных, кортикостероидных и противовоспалительных средств. В особо тяжёлых случаях применяется срочная трахеотомия.
Стеноз у детей и взрослых
Болезнь имеет две формы течения: острая (ложный круп) и хроническая.
Общие сведения
Острая форма заболевания представляет огромную опасность, особенно для ребёнка дошкольного возраста, поскольку в короткий промежуток времени может привести к летальному исходу. Острая фаза стеноза протекает довольно стремительно, что может повлечь за собой следующие последствия:
повышение уровня углекислого газа в крови, что неизбежно приведёт к нарушению функциональности жизненно важных органов и систем,- затруднение дыхания вплоть до его прекращения, в результате чего развивается острое кислородное голодание (гипоксия). Из-за нарастающей гипоксии, сопровождаемой скоплением углекислого газа, свежий воздух не имеет возможности попасть в кровь и обогатить её кислородом,
- дыхательный центр активизируется и дыхание ребёнка или взрослого становится частым и глубоким,
- острая нехватка кислорода приводит к нарушению кровообращения, то есть увеличению кровотока, вследствие чего возможно развитие следующих осложнений: острому дефициту дыхательной активности, артериальной гипертензии, учащённому пульсу, стремительному летальному исходу.
Вовремя оказанная медицинская помощь способствует скорейшему восстановлению размеров гортани. Если причины такого состояния не устранены, а проведённая терапия дала слабый результат, заболевание принимает хроническую форму. Стеноз в хронической стадии постоянно прогрессирует и периодически случаются обострения.
Причины развития острого стеноза у ребёнка и взрослого
Острый стеноз гортани не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс, развивающийся в качестве осложнения после различных патологий. Причины, вызвавшие стеноз, подразделяются на две категории: общие и местные.
К общим факторам, провоцирующим развитие патологии, чаще всего относятся инфекционные заболевания, среди которых можно выделить следующие:
- туберкулёз,
- брюшной и сыпной тиф,
- корь,
- скарлатина,
- малярия и другие.
Местные факторы острого стеноза подразделяются, в свою очередь, на эндогенные и экзогенные. К экзогенной группе относятся следующие причины развития стеноза:
- Медицинские манипуляции (гастроскопия, бронхоскопия, интубация трахеи),
- огнестрельные ранения,
- химические и механические травмы гортани,
- инородные тела, попавшие в глотку.
Среди эндогенных факторов отмечают следующие:
воспалительные процессы трахеи и гортани: ложный либо истинный круп, трахеит, гортанная ангина, ларингит,- патологические изменения структур, соседствующих с гортанью: увеличение щитовидной железы (диффузный токсический зоб, йоддефицитные патологии, опухоли щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит), рак и доброкачественные опухоли пищевода, опухоли средостения, заглоточный абсцесс,
- объёмные процессы: злокачественные и доброкачественные опухоли гортани,
- врождённые аномалии гортани,
- двусторонние парезы гортани.
Многообразие патологий, на фоне которых развивается острый стеноз обуславливает довольно широкий спектр узкоспециализированных направлений медицины, занимающихся диагностикой и лечением заболевания. К ним относятся следующие:
- неврология,
- пульмонология,
- отоларингология,
- онкология,
- аллергология,
- реаниматология.
Очень часто стеноз гортани становится хроническим пожизненным недугом. Например, такое может произойти при наличии новообразований, туберкулёза, сифилиса. Если течение патологии не переходит в острую фазу, больные в большинстве случаев способны самостоятельно регулировать работу дыхательной системы. Пассивное развитие стеноза позволяет это сделать, однако, не стоит забывать о том, что клиническая картина патологии в любой момент может измениться в обратную сторону под воздействием определённых факторов.
При развитии недуга на фоне появившихся в организме рубцов, у больного происходит нарушение процесса голосообразования. Иногда наблюдается резкая потеря голоса, хрипота может стать постоянной. К такому эффекту могут привести зажившие рубцы, образовавшиеся после травмирования тканей. Как уже говорилось, причины развития патологии имеют различное происхождение, поэтому прежде, чем начать терапию, необходимо точно выявить первоисточник такого состояния.
Регулярные стрессовые ситуации либо какой-то аллерген, тогда постоянного лечения не требуется (при условии, что болезнь не принимает острой фазы). В этом случае достаточно исключить раздражитель и недуг отступит. Случается такое, что организм как ребёнка, так и взрослого проявляет повышенную чувствительность к какому-либо запаху (например, фиалки или мандарина), в результате чего стабильно возникает приступ стеноза.
Необходимо помнить, что в первую очередь при лечении патологии следует исключить факторы, провоцирующие аллергию: томаты, цитрусовые, наличие цветов в квартире. Кроме того, следует тщательно пересмотреть свой рацион, поскольку именно в продуктах питания содержится большое количество раздражителей, способных вызвать стеноз. Особенно это касается ребёнка, так как детский организм очень чувствителен к различным аллергенам, в частности, к коровьему молоку и сладостям.
Классификация стеноза
Классификация стеноза гортани определяется причиной развития патологии или основным заболеванием и делится на следующие категории:
- опухолевая,
- травматическая,
- паралитическая,
- постинфекционная,
- рубцовая,
- послеоперационная.
Сужение гортани может наблюдаться на следующих её участках:
- задняя или передняя стенка гортани,
- подголосовое пространство,
- голосовая щель.
Круговой стеноз поражает гортань на обеих стенках. При тотальном стенозе происходит полное поражение гортани и участка в начале трахеи, при протяжённом стенозе воспаляется вся трахея.
Симптомы острого стеноза гортани
Течение заболевания проходит четыре стадии развития, каждая из которых имеет соответствующие симптомы.
Первая стадия — компенсированная
Характеризуется следующими признаками:
- во время физической активности или просто ходьбы появляется одышка,
- в спокойном состоянии инспираторная одышка отсутствует.
Одышка сопровождается глубоким и частым дыханием. Пауза между вдохом и выдохом сокращается либо пропадает совсем. Происходит это в результате повышения содержания углекислого газа в крови. Вдох удлиняется, возникает характерный громкий звук (шум), который можно узнать на расстоянии. Голос становится грубым, иногда появляется хрипота. На этом фоне происходит снижение частоты дыхания, что приводит к брадикардии.
Вторая стадия — неполная компенсация
Характеризуется следующими симптомами:
- в дыхательных ходах наблюдаются шумы,
- голосовая щель существенно сужается,
- кожные покровы слизистых оболочек, лица и тела становятся бледными либо синюшными,
- в спокойном состоянии возникает инспираторная одышка,
- мышцы грудины двигаются с ускорением,
- появляется чувство страха и беспокойство, особенно у ребёнка.
На второй стадии у ребёнка, а также взрослого человека отмечается выраженное кислородное голодание, проявляющееся в усилении стенозного шума, стремительным втягиванием тканевых промежутков в ямках (подключичной, надключичной и яремной), а также между рёбрами. Кроме того, наблюдается выделение холодного пота.
Третья стадия — декомпенсированная
Характеризуется следующими признаками:
- дыхательная система работает на пределе,
- дыхание становится частым и неглубоким, шум увеличивается, движения гортани при выдохе поднимаются на максимальную высоту, при вдохе — до предела опускаются.
На третьей стадии острого стеноза у больного сильно затрудняется дыхание в положении лёжа, поэтому он вынужден стоять или сидеть, запрокидывая при этом голову. Голос пропадает либо становится хриплым, особенно после приступов кашля. Пульс становится частым и слабым. Лицо приобретает бледно-синюшный оттенок, наблюдается выраженный цианоз на первых фалангах пальцев, носу и губах. На фоне развивающейся тахикардии продолжается чрезмерное потоотделение.
Четвёртая стадия — асфиксия (удушье)
Проявляется следующими признаками:
- нитевидный пульс, снижение артериального давления, ухудшение сердечной деятельности,
- у детей удушье сопровождается судорогами, общее состояние ребёнка становится безучастным и вялым, наблюдается непроизвольное отхождение кала и мочи,
- кожа приобретает бледно-серый цвет,
- зрачки расширяются,
- дыхание становится прерывистым, редким и поверхностным, при полном закрытии голосового просвета утрачивается возможность дышать,
- при потере сознания возможно наступление смерти.
Вирусный стеноз гортани характеризуется лающим кашлем и нарастающими приступами удушья. Такое состояние продолжается 1−2 дня и сопровождается высокой температурой. Первоначально такие приступы можно принять за проявления простуды с характерным хрипом и снижением голосового тона. Однако, в дальнейшем развивается грубый кашель.
Лечение стеноза у ребёнка и взрослого
Больных, страдающих стенозом гортани, госпитализируют в реанимационное отделение. Терапия проводится антибактериальными, противоаллергическими, противотёчными и противовоспалительными препаратами. Также вводятся глюкокортикостероиды. Внутривенно — средства для сужения сосудов и кальций.
Устанавливается определённая схема лечения, включающая в себя следующие мероприятия:
введение внутривенно успокоительных средств,- согревающие ножные ванны, активизирующие отток жидкости из организма, применяются с целью уменьшения отёчности,
- назначаются мочегонные препараты,
- проводятся мероприятия по восстановлению дыхания с применением катетера, увлажнённого кислорода или электроотсоса (по необходимости),
- на горло и грудь накладываются тёплые компрессы со щелочными минеральными водами, а также смесью этих вод с добавлением молока.
При наличии инфекционного поражения проводится терапия с применением антибиотических средств широкого спектра действия. При необходимости больному вводятся специальные препараты от кори, малярии и тифа, а также сыворотка от дифтерии.
Для удаления инородного тела из гортани, а также в целях купирования приступа удушья проводится срочная трахеотомия (вскрытие просвета гортани). При выраженной асфиксии больному сначала делают коникотомию (рассечение гортани), потом — трахеотомию, после чего в появившийся разрез вводится трубка, посредством которой воздух будет поступать в дыхательные пути.
Лечение стенозов хронической формы проводится с использованием стенов: ларингальных или ларинготрахеальных синтетических трубок, за счёт которых в гортани или трахее поддерживается просвет.
К беременным и кормящим женщинам применяется щадящее лечение, дабы снизить риск введения лишних препаратов и нанесения вреда плоду и ребёнку. В гортань на трое суток вводится трубка, расширяющая просвет. По истечении этого срока она изымается для проверки состояния дыхательной системы.
Лечение ребёнка проводится по той же схеме, что и взрослого, но в более щадящем режиме.
Своевременное обращение больного в клинику и вовремя начатое лечение повышают шансы на полное выздоровление. При запущенной стадии заболевания, а также наступивших осложнениях благоприятный исход лечебных мероприятий составляет всего лишь 65%.