Скопление гнойного экссудата в тканях тонзиллярного органа является актуальной проблемой отоларингологии, что обусловлено важностью барьерной функции, генерации иммунитета элементами глоточного лимфоидного кольца. Патологическое состояние не склонно к спонтанному разрешению, без адекватной медицинской помощи осложняется развитием системного воспаления.
Терапевтическая задача по сокращению продолжительности и тяжести болезни, восстановлению субъективных показателей здоровья сводится к комплексному лечению, которое предусматривает хирургическое удаление, этиотропную и патогенетическую тактику.
Патогенез и этиология
Элементы лимфоинтерстициального барьера организуют естественную резистентность, специфическую иммунную защиту органов внешнего дыхания. Анатомической особенностью фарингеальных структур является локализация в непосредственной близости клетчаточных пространств, представленных скоплением рыхлой соединительной ткани.
Окологлоточные зоны при внедрении патогенных представителей микробиоциноза выступают источником опасных для жизни осложнений: флегмоны шеи, гнойного медиастинита, сепсиса, лимфаденита, абсцесса.
Что такое абсцесс? Под термином понимают гнойное воспаление в паратонзиллярном, заглоточном и парафарингеальном пространстве с последующей тканевой деструкцией. Тождественное название гнойник, нарыв. Патологической особенностью является выделение очагов распада, ограниченных пиогенной мембраной. Это внутренняя стенка гнойника, которая выстлана грануляционной тканью, продуцирует экссудат, сдерживает гнойно-некротический процесс.
Нюанс! Надо отличать абсцесс от флегмоны (разлитое гнойное воспаление без четких границ) и эмпиемы (концентрация гноя внутри полого органа, полости).
На практике гнойно-деструктивное поражение элементов гортанно-глоточного комплекса редко встречается изолированно, чаще его появлению предшествуют ранее перенесенные инфекционные заболевания ротоглотки:
- лакунарная и фолликулярная ангина,
- острый тонзиллит,
- фарингит, ларингит, трахеит бактериального генеза,
- гайморит,
- корь, скарлатина, дифтерия.
Преимущественно микробные сообщества колонизируются на проекции небных миндалин, вследствие чего в воспалительный процесс вовлекается околоминдаликовая клетчатка. В этиологии нагноения лимфатических узлов важную роль играют пиогенные бактерии (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, менингококк, клебсиеллы).
Предрасполагающими условиями для развития тонзиллярного абсцесса принято считать иммунодефицитное состояние, вызванное микробно-паразитарной агрессией, химическим загрязнением окружающей среды, значительной физической нагрузкой, эмоциональным напряжением.
Существуют виды абсцесса, которые связаны с механическим повреждением слизистой ротоглотки, заболеваниями зубочелюстной системы (пародонтитом, пульпитом) и слизистой оболочки рта (гингивитом, стоматитом). Вероятность гнойного воспаления тканей повышает определение хронического синусита и тонзиллита, выраженная гипергликемия, аденоидные вегетации.
По каким признакам диагностируют патологию
Клиническая картина абсцесса типичная: острое начало с фебрильной лихорадкой, дисфагией, миалгией, болезненностью и першением в горле, тоническими судорогами жевательной мускулатуры.
Состояние сопровождается общими признаками интоксикации: головной болью, недомоганием, тошнотой, сонливостью, потерей аппетита, усиленной саливацией.
Местные симптомы абсцесса горла визуализируются на задней стенке глотки, небных миндалин. При фарингоскопии определяются гиперемированные и отечные гланды, обсемененная поверхность и устья лакун гнойниками, образование овального инфильтрата, зернистая слизистая оболочка. Признаки абсцесса в горле определяются при пальпации лимфатические узлы воспаленные и болезненные, кожные покровы шейного отдела горячие на ощупь.
Результаты лабораторных исследований показывают лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышенное значение скорости оседания эритроцитов в крови.
Для справки! При локализации гнойника в проекции носоглотки пациенты сообщают о снижении качества дыхания, инспираторной одышке в горизонтальном положении, гнусавости.
Последствия
Исходом гнойно-деструктивного поражения клеточных пространств глотки может быть самопроизвольное вскрытие пиогенной мембраны с истечением экссудата наружу или изъявлением патологической жидкости вглубь по направлению к дыхательному горлу. После опорожнения гнойная полость спадает, уменьшается в размерах, состояние пациента улучшается.
Последствия абсцесса при экспекторации гноя в закрытые полости чревато гипоксией, удушьем, осложненным течением с развитием флегмоны, сепсиса, медиастинита, тромбофлебита, лимфаденита с возможностью летального исхода.
При неполной эвакуации экссудата, нерациональной терапии ОРИ, в частности отказа или укороченного курса антибиотикотерапии, существует тенденция к хронизации патологии с последующим образованием свища.
Консервативный подход
Поверхностный гнойный абсцесс в горле определяют при фарингоскопии глотки, оценки субъективных ощущений пациента. Подтверждение внутреннего гнойно-деструктивного поражения возможно с помощью методов аппаратной диагностики: рентгенографии, УЗИ, МРТ, компьютерной томографии, анализа крови.
Способствовать разрешению патологии признано оперативное вмешательство (иссечение пораженных тканей, дренаж патологических полостей). Помощь в купировании воспалительных реакций оказывает паллиативная терапия.
Хирургическое вмешательство
Это наиболее очевидный путь лечения абсцесса горла. Рассечение стенки гнойников рекомендовано проводить на 4-5 сутки с момента их образования. Цель оперативного вмешательства заключается во вскрытии гнойной полости, ее опорожнении и дренировании.
Лечение поверхностных абсцессов проводят амбулаторно, по завершению терапевтических манипуляций пациента не оставляют на стационарное лечение.
Для справки! Показаниями к госпитализации выступает угроза осложнений, сниженный иммунитет, период вынашивания плода, детский возраст.
Как вскрывают абсцесс горла?
Проводят местную инфильтрационную анестезию «Лидокаином» («Новокаином») или внутривенный наркоз.- В месте наибольшего выпячивания делают разрез на глубину 1-1.5 см., чтобы не травмировать сосуды и нервы, находящиеся в непосредственной близости.
- После выпускания гнойного экссудата, тупым инструментом разрывают перегородки внутри абсцесса, что снижает тенденцию к рецидиву.
- Полость обрабатывают дезинфицирующим раствором.
- Результаты хирургического вмешательства, процесс регенерации тканей оценивает отоларинголог по прошествии 4-5 дней. Полное восстановление займет 7-10 дней.
Для подавления активности и роста инфекционных возбудителей за несколько дней до и после операции назначают курс антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Препараты выбора группа пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов.
Важно! В реабилитационный период не приемлемо курение, употребление алкогольных напитков, слишком горячей еды, местное или общее переохлаждение организма.
Методы и способы восстановления в домашних условиях
В комплексе терапевтических мероприятий важное значение принадлежит топическим стероидам, перечень которых достаточно широк, и предусматривает средства с противовоспалительной, иммуномодулирующей, анальгезирующей, дезодорирующей и антимикробной активностью. Вариабельность лекарственных форм позволяет воздействовать на дегенерированные тканевые структуры путем орошения, полоскания, рассасывания.
В стандартный комплекс полного лечебно-реабилитационного процесса входят препараты, чье действие обращено на восстановление дренажа миндалин, активацию лимфоидной ткани для выраженного иммунного ответа, нормализации локальных симптомов:
- Нестероидные противовоспалительные лекарства («Ибупрофен», «Пироксикам», «Флурбипрофен»). Они восстанавливают температуру тела, ингибируют синтез медиаторов воспаления, за счет чего сокращают сроки регрессии гнойно-воспалительных реакций.
- Антигистаминные средства («Фенкарол», «Фексофаст», «Лоратадин»). Блокируют продукцию и высвобождение гистамина, купируют спазм гладкомышечной мускулатуры, устраняют признаки гиперемии мягких тканей, восстанавливают качество дыхания.
- Анальгетические и антипиретические медикаменты («Калпол», «Анальгин», «Инфант», «Проходол»). Оказывают влияние на центры терморегуляции боли, блокируют противовоспалительные реакции и лихорадочный синдром до клинически незначимого уровня.
- Иммуномодуляроты («Имудон», ИРС-19», «Бронхомунал»), гомеопатия. Активируют реакции клеточного и гуморального иммунитета, сокращают сроки выздоровления, обеспечивают формирование антиинфекционной резистентности.
Совет! Ликвидировать боль в горле помогают настои из лекарственных растений: ромашки, мяты, эвкалипта, шалфея, календулы, тысячелистника.
Лечение абсцесса горла в домашних условиях по рекомендациям врача предусматривает санирующие процедуры ротовой полости антисептическими растворами, обработку или орошение лакун миндалин средствами с антимикробной активностью. Эффективными будут солевой раствор, имбирный отвар, сок свеклы, алое.
Заключение
Основная задача лор-врача при гнойно-воспалительных заболеваниях глотки – адекватная терапия, эффективность которой определяется квалифицированным диагнозом, рациональным подбором фармацевтических средств.
Раннее адекватное лечение основной патологии обеспечивает сохранность функций элементов лимфаденоидного глоточного кольца, как важного фактора локального и системного иммунитета, позволяет предотвратить хирургическое иссечение патологических тканей.