Гетерогенность причин кашля вызывает трудности для диагноза. Традиционно появление неприятного симптома связывают с воспалительно-инфекционными патологиями органов внешнего дыхания. В отдельных случаях доктор может определить рефлекторный кашель (РК).
Он упорный и сухой, существенно изменяет субъективное состояние пациента, нарушает сон, питание, опасен серьезными осложнениями. Программа лечения требует комплексного подхода: консервативной и немедикаментозной терапии, по особым показаниям – хирургического вмешательства.
Патогенез
Сигналы о механическом или химическом раздражении чувствительных нервных окончаний блуждающего нерва по афферентным волокнам поступают в кашлевой центр. Сегмент головного мозга организовывает координированное сокращение мышц диафрагмы, грудной клетки и брюшного пресса, инсценируя появление на выходе рефлекторного акта.
Физиологический кашель полезный, так как очищает дыхательные пути от посторонних субъектов, патогенной микрофлоры, восстанавливая их проходимость.
Нервные образования, расположенные вне дыхательных путей (нос, уши, пищевод, трахеи, плевра, перикард, диафрагма) также отзываются кашлем на агрессивные экзогенные и эндогенные факторы. Особенностью рефлекторного кашля является отсутствие мокроты на всех стадиях болезни.
Для справки! Как правило, при наружном осмотре области гортани у пациентов с РК отмечают ларингоспазм, отек голосовых связок, неукротимый глоточный рефлекс.
Причины возникновения симптома
Перечень патологий, сопровождающихся кашлем многообразен. РК исключает поражение дыхательных путей, сужает круг поиска вероятных состояний.
Его появлению чаще предшествуют следующие изменения:
- плеврит,
- перикардит,
- увеличение щитовидной железы, дефицит йода в организме,
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
- диафрагмальная грыжа.
В части клинических случаев причины рефлекторного кашля связывают с гипертрофией небных и язычных миндалин, обтурированием наружного слухового прохода ушной серой. Данный вид кашля может быть проявлением гипервентиляционного синдрома. Нарушение физиологии дыхания возникает на фоне дисфункции ЦНС, и проявляется симптомами психических, сосудистых, вегетативных расстройств.
Рефлекторный кашель у детей – результат непосредственного контакта с аллергеном. Аллергическую реакцию провоцируют эпидермальные (шерсть домашних животных, пух, перо), бытовые, пищевые, лекарственные, инфекционные, химические антигены.
Клинические характеристики
Основные симптомы рефлекторного кашля – отсутствие мокроты, надсадный характер, самопроизвольное начало с последующим рецидивом. Кашлевой акт активизируется на фоне физического или психоэмоционального напряжения, при вдохе, глотании. По продолжительности может быть коротким или затяжным.
Дополнительно обращают внимание на сопутствующие признаки, так как каждой патологии свойственны индивидуальные клинические формы проявления:
- Воспаление плевральных листков: одышка, боль в загрудинном пространстве, лихорадочное состояние, побочные дыхательные шумы.
- Гипертрофия миндалин: нарушение качества назального дыхания, храп, гнусавый голос, неясная речь, сухой кашель, усиливающийся в ночное время, затекание слизи в носоглотку по задней стенке гортани.
- Серная пробка: заложенность уха, снижение остроты слуха, болезненность, аутофония. При углублении серных масс возможна головная боль, головокружение, тошнота.
- Перикардит: одышка, болевой синдром в грудной клетке, нарушение акта глотания, тахикардия, отечность лица, цианоз.
- Желудочно-пищеводный рефлюкс: изнуряющий кашель, дополненный изжогой, кислой отрыжкой, дискомфорт за грудиной.
Для объективной оценки состояния, определения верифицированного диагноза ключевое значение отведено сбору анамнеза, анализу клинических проявлений и субъективных ощущений пациента.
Как лечить?
Наиболее эффективным оказывается этиотропный принцип, который предполагает устранение причин рефлекторного кашля (ограничение контакта с аллергеном, удаление серной пробки, восполнение недостатка йода в организме) или патологий, предшествующих появлению неприятного симптома (гастроэзофагеальной болезни, плеврита, перикардита, диафрагмальной грыжи).
Симптоматическое лечение подразумевает прием противокашлевых препаратов центрального действия (оказывают влияние непосредственно на кашлевой центр) и периферического (снижают чувствительность кашлевых рецепторов).
Чтобы освободить ухо от скоплений серы доктор вымывает секрецию или удаляет ее «сухим методом» по кусочкам с помощью специальных мединструментов. Избавиться от серных пробок можно и в домашних условиях.
Восстановление гипертрофированных небных миндалин 1-2 степени начинается с орошения горла антисептиками, дезинфицирующих полосканий, использования иммуномодулирующих и гомеопатических препаратов, кортикостероидов.
Важно! Для уменьшения размеров лимфоидных органов эффективными будут физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, электрофорез, СВЧ, грязевые аппликации, ингаляции, ультразвуковой метод.
Абсцесс миндалин, подозрение на опухолевый рост, изменение лицевого скелета, нарушения слуха, речи, акта глотания и функций дыхания требуют оперативного вмешательства. Предпочтение отдается малоинвазивным способам: диатермокоагуляции и низкотемпературному воздействию (криотерапии).
Основное направление лечения плевритов и перикардитов – антибиотики, противовирусные или антибактериальные (в зависимости от этиологического фактора) средства, противовоспалительные препараты.
С симптоматической целью назначают анальгетики, диуретики, гипотензивные и антиаритмические медикаменты в комплексе с лечебной физкультурой, физиотерапией. При экссудативной форме болезни проводят дренирование или оперируют.
На начальной стадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначают антацидные средства. По мере прогрессирования патологии терапевтическую схему дополняют блокаторами выработки биогенного амина, ингибиторами протонового насоса. При тяжелых формах допускается оперативное вмешательство.
Как помочь ребенку?
РК в детском возрасте связывают с взаимодействием сверхчувствительной иммунной системы с антигенами из окружающей среды, пищевыми, лекарственными раздражителями. В соответствии с результатами аллергических проб проводят лечение антигистаминными препаратами («Клемастином», «Фенистилом», «Супрастином», «Тавегилом»).
Совет! При выборе противоаллергических средств предпочтение отдают антигистаминам 2 и 3 поколения. Они имеют высокую степень безопасности и минимальный риск развития побочных эффектов, быстро действуют на симптомы, хорошо переносятся пациентами разных возрастных групп.
Ранняя диагностика рефлюкс-эзофагита позволяет ограничиться коррекцией дневного рациона. Рекомендовано исключить пищу, провоцирующую выделение кислоты в желудке (мяту, цитрусовые, соленые, жареные, острые блюда, специи). Необходимо свести к минимуму употребление жевательных резинок, леденцов, шоколада.
Рефлекторный сухой кашель у детей, реже взрослых, может быть результатом нарушения функциональной активности щитовидной железы. Ключевое значение в лечение патологии отведено иммуномодулирующей терапии, приему кортикостероидов. По особым показаниям проводят тиреоидэктомию (полное удаление эндокринного органа).
Выбираем медикаменты
Чем лечить рефлекторный кашель зависит от этиологии основного заболевания. Поэтому выбор препаратов должен проводить исключительно специалист, ориентируясь на индивидуальные показатели. Анализируя эффективность и безопасность лекарственных средств, высокой оценки был удостоен «Эреспал».
Он обладает комплексным действием, оказывает непосредственное влияние на ключевые звенья воспалительного процесса в проекции органов внешнего дыхания. Дополнительно проявляет активность спазмолитического и гипосенсибилизирующего, восстанавливает мукоцилиарный транспорт. Противопоказан детям до 2 лет, пациентам с непереносимостью фенспирида гидрохлорида, фруктозы, глюкозы.
Для справки! По воздействию на организм имеет ряд аналогов: «Флюдитек», «Аскорил», «Бронхикум», «Фенспирид».
При выборе антибактериальных средств ориентируются на чувствительность патогенной флоры. При воспалении околосердечной сумки (перикардит) или плевральной полости (плеврит) назначают антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины («Латамоксеф»), макролиды («Кларитромицин», «Ровамицин», «Рулид»), аминогликозиды («Стрептомицин»), фторхинолоны («Абактал»).
«Абактал». Противомикробный медикамент с бактерицидной активностью, эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных штаммов. При изменении дозы и курса лечения отзывается побочными реакциями со стороны пищевода, сердечно-сосудистой системы, ЦНС. Назначают в таблетированной форме или концентратом для приготовления инфузионного раствора.
Для повышения защитных сил организма используют иммуномодуляторы. Они не воздействуют на причину болезни, оказывают стимулирующее влияние на иммунитет, сокращая сроки выздоровления. Широкое распространение в отоларингологии получил препарат «ИРС-19».
Он повышает специфический и неспецифический вид иммунитета, препятствует росту и размножению патогенной флоры, предупреждает хронизацию патологий дыхательных путей. Детям назначают с 4 месяцев. Противопоказан беременным, кормящим, пациентам с аутоиммунными расстройствами, непереносимостью компонентов лекарства.
Заключение
Кашель – это общий знаменатель заболеваний различных по своей природе и происхождению, поэтому лечить неприятный симптом целесообразно с учетом специфики этиологического фактора. Как прекратить рефлекторный кашель у детей? В первую очередь грамотно поставить диагноз, составить схему терапии, что невозможно без врачебного участия. Если вовремя не остановить болезнь, она начнет прогрессировать, что опасно хронической формой, осложнениями на здоровые органы и системы.