Актиномикоз: что это, как развивается, формы, признаки и проявления, диагностика, лечение

Актиномикоз — вялотекущая грибковая инфекция, поражающая животных и человека.  На коже, во внутренних органах и тканях актиномицеты образуют плотные гранулемы, свищевые ходы и абсцессы. Сначала в инфекционном очаге формируется инфильтрат, который быстро нагнаиваится и вскрывается. Затем возникает патологический ход — свищ, а также специфическое воспаление кожи вокруг. Недуг распространен повсеместно. На его долю приходится 5-10 % от всех гнойных процессов. Болеют преимущественно мужчины 40-60 лет, проживающие в крупных городах. Частота заболеваний увеличивается в холодное время года.

Возбудителями лучисто-грибковой болезни являются ветвящиеся бактерии актиномицеты, которые в норме заселяют полость рта и ЖКТ человека. Они были впервые выделены и описаны немецким врачом O. Bolinger в 1876 году. Ученый обнаружил «лучистый» грибок в опухоли КРС и назвал его актиномицетом. В 1878 году в Германии были зафиксированы первые случаи актиномикоза человека. Патология отличается длительным, хроническим течением. Вторичное бактериальное инфицирование приводит к дисфункции пораженных органов, развитию анемии, интоксикации.

Лабораторная диагностика актиномикоза микроскопическое и микробиологическое исследования биоматериала, в ходе которых обнаруживают характерный мицелий грибов и рост специфических колоний на питательных средах. Лечение патологии комплексное. Больным назначают иммуномодулирующую и антибактериальную терапию, а также физиопроцедуры УФО кожи и электрофорез йода. Хирургическое вмешательство заключается во вскрытии гнойников, лечении свищей, дренировании пораженных полостей. Эффективность и результаты проводимой терапии во многом зависят от состояния иммунной системы макроорганизма.

Этиология

Лучистые грибы рода Actinomyces являются возбудителями актиномикоза. Свое название микробы получили благодаря особому росту на питательных средах — их колонии имеют характерные края или выступы, визуально напоминающие лучи.

Свойства грибов:

• 

  Actinomyces

  В гранулематозных тканях и экссудатах микробы обнаруживаются в виде мелких серых телец. Их сравнивают с зернами горчицы или проса. Клетки имеют округлую форму, гладкую или сосочковую поверхность, маслянистую консистенцию легко раздавливаются. Цвет их зависит от возраста: молодые грибки серые или прозрачные, зрелые желтые, а самые старые бурые, зеленоватые, черные.

• Желтоватые, преломляющие свет, комочки или друзы при микроскопическом рассмотрении представляют собой скопления тонких нитей мицелия, образующих густую волокнистую сеть. Одни из них прямолинейные, другие извитые, третьи спирально закрученные. Эта нейтральная масса является «телом» гриба, от которого отходят лучевые отростки, оканчивающиеся вздутиями в виде колбы или булавы. Подобная структура придает колониям характерный внешний вид.
• Актиномицеты хорошо окрашиваются по Граму их центральная часть приобретает темно-синий или фиолетовый цвет, а периферическая – розовый оттенок.
• Лучистые грибы — необычные микроорганизмы, плохо растущие в лабораторных условиях на простых питательных средах. Культивировать эти микробы очень сложно из-за их уникальной способности к растворению при длительном персистировании в организме.
• Актиномицеты чувствительны к антибиотикам пенициллинового, тетрациклинового, аминогликозидного ряда.
• Возбудитель актиномикоза быстро погибает при нагревании до 80 °С и под воздействием формалина. Грибы резистенты к высушиванию и замораживанию.

Эпидемиология

Грибы рода Actinomyces обитают в различных объектах внешней среды — почве, воде, растениях, высушенной траве. Источник инфекции установить невозможно. Люди заражаются при непосредственном контакте с болезнетворными агентами или в результате их проникновения в организм из окружающей среды.

Пути распространения инфекции:

1. Контактный через поврежденную кожу,
2. Аэрогенный при вдыхании,
3. Алиментарный — с обсемененной пищей,
4. Водный — с загрязненной водой.

Заражение может быть экзогенным — при размножении грибов на поверхности кожи, а также эндогенным – когда патология развивается внутри организма.

Актиномикоз поражает не только организм человека, но и животных. К инфекции восприимчивы крс, свиньи, овцы, козы и лошади. При этом случаи заражения между людьми и от животных зафиксированы не были.

Факторы, способствующие развитию актиномикоза:

• Травмы, ушибы, ссадины, раны, переломы,
• Удаление зубов,
• Оперативные вмешательства,
• Заболевания полости рта — гингивит, стоматит, силоаденит,
• Хроническое воспаление мягких тканей и внутренних органов,
• Геморрой,
• Сахарный диабет,
• Тяжелые инфекционные патологии,
• Онкологические процессы,
• Переохлаждение, стрессы, нерациональное питание,
• Общее снижение резистентности организма.

Актиномикоз протекает в различных клинико-морфологических формах:

1. Кожной образование плотного малоболезненного инфильтрата, абсцесса и свища,
2. Подкожно-подмышечной лихорадка, цефалгия, слабость,
3. Торакальной — клиническая картина воспаления бронхов или легких,
4. Абдоминальной поражение кишечника с болью, лихорадкой, диспепсией, симптомами «острого» живота.

Существует также актиномикоз мочеполовой системы, ЦНС, костно-суставного аппарата, стопы, прочих органов и тканей.

Патогенез

Попав в организм человека, грибы поселяются на слизистых оболочках глаз, ротовой полости, органов дыхания и пищеварения. Они входят в состав сапрофитной микрофлоры человека и в спокойном состоянии не представляют опасности. Микробы обнаруживают случайно в зубном налете, на небных миндалинах, эпителии респираторного и желудочно-кишечного трактов, коже промежности и ануса. Под воздействием неблагоприятных факторов, например, при снижении иммунитета или развитии местного воспаления, актиномицеты активизируются, начинают паразитировать и проявлять свои болезнетворные свойства, вызывая развитие тяжелого заболевания — актиномикоза. При патогенном влиянии грибы активно размножаются и распространяются гематогенным или лимфогенным путем  по всему организму. Первичная форма возникает при внедрении микробов через поврежденный кожный покров, вторичная при воспалении внутренних тканей и органов: миндалин, лимфоузлов, мышечных волокон, молочной железы.

Входные ворота инфекции — пораженные слизистые оболочки, мягкие ткани, кожный покров, послеоперационные раны. Внутренние инфекционные очаги — кариес, тонзиллит,  аппендицит, синусит.

Патогенетические звенья процесса:

• Проникновение актиномицета в организм человека,
• Формирование в месте внедрения воспалительной гранулемы, способной прорастать в окружающие ткани,
• Развитие некроза в центре очага, окруженного молодыми грануляциями,
• Появление размягченные сероватых или желтых масс,
• Образование гнойного секрета, содержащего друзы грибка, атипичные клетки эпителия, плазмациты, гистиоциты и фибробласты,
• Распространение инфекции гематогенным или лимфогенным путями,
• Поражение внутренних органов и тканей,
• Нарушение жизнедеятельности макроорганизма,
• Снижение иммунной защиты,
• Вторичное бактериальное инфицирование,
• Нагноение инфильтратов,
• Появление множественных абсцессов,
• Их вскрытие с образованием свищевых ходов,
• Специфическая сенсибилизация организма,
• Гиперчувствительность к любым антигенам,
• Образование антител.

В развитии актиномикоза условно выделяют четыре стадии:

1. Ответная реакция организма на внедрение инфекционных агентов — формирование актиномикомы на фоне полного благополучия: без явных симптомов и жалоб больного. Эти патологические образования состоят из соединительнотканной капсулы, клеточных элементов и грануляций. На этапе инфильтрации пациенты редко обращаются за медицинской помощью.
2. Абсцедирование нарушение КОС, дисциркуляторные явления, расширение спазмированных сосудов, прогрессирование процесса, увеличение микроабсцессов и их объединение в более крупные конгломераты, болезненность и отечность воспаленных тканей, уплотнение очага, покраснение кожи в зоне поражения, гипертермия.
3. Образование свищей разрыв капсулы актиномикомы, формирование тонких свищевых ходов, выход гноя, уменьшение признаков воспаления, переход острого процесса в хронический.
4. Рубцевание наступает в результате эффективной терапии — воспаленные ткани замещаются рубцовыми, исчезает боль и прочие признаки патологии.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения болезнь прогрессирует, а процесс распространяется на окружающие ткани и органы. Актиномикоз рецидивирует   периоды обострения возникают часто и длятся долго. У больных возникает анемический и интоксикационных синдромы, признаки дисфункции пораженных органов. Генерализация инфекции наблюдается крайне редко и клинически напоминает сепсис.

Симптоматика

Длительность инкубации при актиномикозе варьируется в широких пределах — от 2-3 недель до нескольких лет. Инфицированные лица долгое время чувствуют себя удовлетворительно и не предъявляют никаких жалоб. Общее самочувствие резко ухудшается при поражении жизненно важных органов.

• 

  Актиномикоз кожи

  Актиномикоз кожи клинически проявляется формированием плотного и безболезненного инфильтрата шаровидной формы сине-багрового цвета. Постепенно он размягчается и вскрывается с образованием тонкого, медленно рубцующегося свищевого хода. Чаще всего воспаляется кожа под нижней челюстью, в крестцовой и ягодичной области. Отделяемое раны гнойно-геморрагическое с наличием желтых включений, которые представляют собой друзы актиномицетов. При актиномикозе кожи инфильтраты у детей обычно напоминают атеромы, у взрослых — пустулы или узлы, у лиц с иммунодефицитом язвы.

• Актиномикоз челюстно-лицевой области – самая распространенная форма инфекции, возникающая в 80% случаев. Она протекает с поражением кожи, мышечного или подкожного слоя. Патологический процесс захватывает область шеи, лица, губ, языка, горла, орбиты. Бугристый инфильтрат спаян с окружающими тканями. Он не имеет четких контуров и обезображивает лицо. Когда резко болезненный гнойник размягчается, гиперемированная и горячая на ощупь кожа источается, образуется свищ, через который изливается гнойно-геморрагический экссудат. Инфильтрат, расположенный в жевательных мышцах, вызывает тризм и асимметрию лица.
• Актиномикоз легких – тяжелое состояние, начинающее с признаков банальной ОРВИ: слабости, лихорадки, чихания, насморка. Мокрота, выделяющаяся при кашле, имеет привкус меди и запах грунта. В тканях образуется инфильтрат, который, постепенно распространяясь, захватывает все слои грудной клетки плевральный, костный, кожный. Свищи, образующиеся в результате его распада, идут от бронхов и открываются на поверхность груди, поясницы, бедра. Торакальный актиномикоз процесс длительный и тяжелый, требующий специализированной медицинской помощи.

  

  компьютерная томография у пациента с легочным актиномикозом

• Абдоминальная форма проявляется признаками острого состояния — аппендицита или кишечной непроходимости. Патологический процесс охватывает тонкую и толстую кишку, печень, почки. Кишечные свищи выходят на переднюю брюшную стенку и в паховую область. Актиномикоз ректальной области проявляется симптомами специфического парапроктита.
• Когда инфекция распространяется на соседние области, развивается актиномикоз органов мочевыделительной и половой систем. В месте проникновения грибов формируется гранулема, не проявляющаяся клинически. По мере прогрессирования локального гнойно-воспалительного процесса появляются болезненные ощущения внизу живота, иррадиирующие в промежность, пах, бедро, поясницу, лобок. Из органов мочевыделения и половых путей выделяется гнойный секрет.
• Актиномикоз костно-суставного аппарата возникает в результате распространения инфекции с близлежащих органов. Он не сопровождается выраженной двигательной дисфункцией. Когда инфильтрат доходит до поверхности кожи, образуется свищ.
• 

  актиномикоз стопы

  Мицетома – актиномикоз стопы, проявляющийся образованием на подошве округлых уплотнений бурого или фиолетового цвета. Ступня отекает, деформируется, увеличивается, становится безобразной. Образующиеся свищи идут глубоко. Из них вытекает гнойная жидкость с друзами и отвратительным запахом. Со временем стопа со всех сторон покрывается узлами, которые поднимают и деформируют пальцы. Заболевание отличается злокачественным, прогрессирующем течением. У больных стопа приобретает вид уродливой массы с множеством свищевых ходов и полостей. Воспаление распространяется на мышцы, сухожилия и кости.

• При поражении нервной системы в головном или спинном мозге образуются абсцессы. У больных возникает интоксикация, интенсивная головная боль, головокружение, тошнота и рвота центрального генеза, судороги, помрачение сознания, дискоординация движений.

Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют быстро восстановиться пораженным органам и тканям. Больным проводится длительная комплексная терапия с перерывами на 1-2 месяца.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии не вызывает трудностей у специалистов, поскольку имеет характерные клинические проявления. Основная цель врачей — как можно раньше выявить патологический процесс. Большое значение имеют перенесенные травмы и операции, фоновые хронические заболевания, прочие провоцирующие факторы. Чтобы поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение, необходимо провести лабораторно-инструментальные исследования.

1. Микробиологическое исследование отделяемого свищей посев гноя или мокроты на жидкую и агаризованную среду Сабуро. Актиномицеты культивируются на необогащенных питательных средах. Анализ длится 10-14 дней, но уже на третьи сутки на средах появляются характерные колонии. Выделенный микроорганизм идентифицируют и определяют его чувствительность к противомикробным препаратам.
2. Чрескожная пункция пораженного органа и микроскопия биоматериала – обнаружение друз актиномицетов. Гранулы, размещенные на покровном стекле, фиксируют и окрашивают метиленовой синькой. Друзы под микроскопом имеют вид цветной капусты с неокрашенным центром и периферией синего цвета. В них определяются лейкоциты и нити мицелия.
3. Реакция иммунофлуоресценции – постановка серологического теста со специфическими антигенами и определение вида актиномицетов. Серодиагностика актиномикоза является низкоспецифической и низкочувствительной.
4. Проба с Актинолизатом – внутрикожное введение препарата, дающее положительный результат у всех больных.
5. Молекулярные методы ПЦР, позволяющая обнаружить генетический материал возбудителя в испытуемом образце.
6. Общие и биохимические анализы крови и мочи имеют вспомогательное значение.
7. Рентгенографическое, ультразвуковое и томографические исследования проводятся при поражении внутренних органов. С помощью фистулографии выявляют распространенность патологического процесса.
8. Урография и ирригоскопия показаны при подозрении на мочеполовой и параректальный актиномикоз. Они позволяют выявить очаг воспаления и его структуру, разветвленность и глубину свищевых ходов.

Диагноз актиномикоза не всегда подтверждается лабораторным путем, а ставится опытными врачами на основании характерной клинической картины, данных УЗИ и рентгенографии внутренних органов. Это связано с недостаточным оснащением микробиологических лабораторий, а также отсутствием специально обученного медицинского персонала, проводящего отбор биоматериала.

Лечебный процесс

Лечение актиномикоза комплексное, включающее иммуномодулирующее, антибактериальное, дезинтоксикационное и общеукрепляющее воздействие. Комплекс терапевтических мер направлен на снятие симптомов инфекции и устранение причин. Максимальный эффект обеспечивает сочетание антибиотиков и иммунопрепаратов. Схема лечения зависит от формы и степени заболевания.

• Антимикробная терапия назначается с учетом результатов теста на чувствительность. Обычно применяют пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды. Не сегодняшний день нет устойчивых к ним актиномицетов. Антибиотики подавляют сопутствующую микрофлору и предупреждают вторичное инфицирование. Больным требуется длительное лечение высокими дозами. Это связано с наличием плотной капсулы, которая не дает лекарствам проникнуть внутрь гранулемы. Чтобы усилить действие антибиотиков, их назначают одновременно с «Актинолизатом».
• Актинолизат стимулирует иммунную систему организма, делает капсулу инфильтрата более проницаемой для медикаментов, обладает антивоспалительным и репарационным эффектами.
• Системную терапию проводят параллельно с местной. Свищевые ходы обрабатывают антисептическими растворами «Перекисью водорода, Фурацилином».
• Физиотерапевтические мероприятия при актиномикозе УФО кожи, электрофорез актинолизата и йода.

Оперативное вмешательство заключается во вскрытии и дренировании абсцессов, прокрашивании свищевых ходов и иссечении очагов поражения. Их удаляют единым блоком в пределах визуально здоровых тканей. Когда сделать это невозможно, инфильтраты иссекают частично, а свищи выскабливают. Подобные операции часто завершаются кожной пластикой. При повреждении легочной ткани проводят лобэктомию. В послеоперационном периоде медикаментозное лечение продолжают — больным переливают кровь и назначают ультразвуковые физиопроцедуры.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии благоприятный только в случае ранней и адекватной терапии. Но даже легкие, вовремя пролеченные формы актиномикоза часто рецидивируют. В запущенных случаях инфекционное поражение внутренних органов сопровождается развитием осложнений: хронической интоксикации организма, стойкой анемии, дисфункции пораженных органов, спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу, септикопиемии, малигнизации, амилоидоза. Эти тяжелые патологические процессы часто заканчиваются летальным исходом. Без этиотропной терапии от абдоминальной формы актиномикоза погибает 50% заболевших, а от торакальной – 100%. Сравнительно легче протекают другие разновидности инфекции. Чтобы избежать развития осложнений, необходимо постоянно находиться под наблюдением врача, выполнять все его рекомендации и проводить меры профилактики.

Мероприятия, позволяющие предупредить развитие актиномикоза:

1. Соблюдение личной гигиены,
2. Защита кожи от травм и повреждений,
3. Периодические походы к стоматологу, гинекологу и прочим специалистам,
4. Санация очагов инфекции — лечение кариозных зубов, синусита, фарингита, тонзиллита,
5. Ведение здорового образа жизни,
6. Укрепление иммунитета,
7. Борьба с вредными привычками,
8. Своевременная замена внутриматочной спирали.

Специфическая профилактика актиномикоза и мероприятия в инфекционном очаге не проводятся.

Актиномикоз — тяжелая патология, требующая посещения врача и проведения специфической терапии. Если вовремя не диагностировать процесс и не получить медицинскую помощь, болезнь может привести к летальному исходу. Самодиагностика и самолечение наносят непоправимый вред здоровью.

Видео: актиномикоз челюстно-лицевой области