Патология областей головного мозга, ответственных за восприятие и анализ информации от органов речи, приводит к развитию бульбарной дизартрии. Последствиями действия механизма бульбарной дизартрии являются не всегда обратимые нарушения функции речи. Заболевание диагностируется как у детей, так и у взрослых. Пациенты теряют подвижность по причине дисфункции лицевой мускулатуры, затрудняется глотание, увеличивается слюноотделение, произношение становится вялым, невыразительным и невнятным.
Характеристика
Заболевание включает категорию нарушений речевой продукции. Если поражается бульбарная группа черепно-мозговых нервов, такая патология в неврологии называется бульбарной.
Это не отдельное заболевание бульбарная дизартрия является симптомом поражения бульбарных нервов. Они проходят в мышцах глотки и гортани. Если между мышцами и нервными сигналами слабеет связь, нарушается активность структур, отвечающих за речевую продукцию.
Заболевание возникает ввиду дисфункции ядер IX, X, XII черепных нервов. Различают много форм патологии. Все они результат локализованного в разных очагах повреждения серого вещества мозга и проводящих путей. Сопровождает процесс периферический парез, который поражает мышцы структур, отвечающих за способность формировать и произносить речевые формы. Тонус резко снижается, наступает дистрофия мышц, а далее происходит полное или частичное нарушение глоточного и нижнечелюстного рефлекса. Нередко развивается расстройство любого рода движений.
Специфика патологии: пациент теряет возможность произношения звонких звуков, речь только в нейтральных тонах, безэмоциональная, с искажением губных звуков, немного гнусавая, непонятная и нечленораздельная, сила голоса слабеет. Кроме того, активность глоточной мускулатуры важна не только в речевой продукции, но и связана с приемом пищи в процессе человек будет испытывать трудности с глотанием по причине атрофии мышц.
У детей бульбарная дизартрия бывает следствием травм, опухолей, инфекций, у лиц старшего возраста встречается, как последствие после инсульта, серьезной черепно-мозговой травмы. Развитие такого заболевания в детском возрасте наиболее неблагоприятно, так как ребенку будет сложно писать и читать с достаточной скоростью, а также выражать свои мысли.
Причины
Большинство заболевших дети с врожденным патогенетическим изменением головного мозга, которое развивалось в течение беременности. Заболевание может быть результатом травмы в процессе родов или в первую неделю с момента рождения малыша.
Факторы, провоцирующие развитие речевого дефекта вследствие бульбарной дизартрии:
- Инфекционные заболевания, которые перенесла мама в период беременности.
- Соматические болезни сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, гипотиреоз.
- Влияние ионизирующего излучения.
- Психическая или физическая травма во время беременности.
- Курение, лояльность к алкоголю и наркотическим веществам.
- Резус-конфликт.
- Прием сильнодействующих препаратов.
Этиология нарушения может происходить из полученных травм в момент родов:
- черепно-мозговые травмы по причине ширина таза женщины и величина головки плода не соответствовали друг другу по размеру,
- асфиксия, причиной которой мог стать затяжной потужный период или обвитие пуповиной,
- кровоизлияния плода при стремительных родах или кесаревом сечении.
В более позднем периоде бульбарная дизартрия может быть спровоцирована в следующих условиях:
- Инфекции, перенесенные малышом в несколько первых дней после рождения, которые дали осложнения лишь спустя годы.
- Черепно-мозговые травмы.
- Билирубиновая энцефалопатия.
Возникновение внезапного неречевого состояния у человека с искажением звука может быть следствием:
- дисфункция двигательных ядер ствола головного мозга (инсульт, опухоль и др),
- нарушение деятельности черепных нервов (менингит, аневризма),
- патология нервно-мышечной связи при ботулизме или миастении.
Очаг поражения может возникнуть в разных структурах – на уровне ствола, корешков, ядер бульбарного сплетения, что в итоге способно привести к периферическому парезу иннервируемых этими структурами мышц.
Обратите внимание, что возникновение описываемого заболевания в старшем возрасте может стать причиной «сосудистой катастрофы», что обязывает пациента немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение.
Симптоматика
Симптомы, указывающие на бульбарную дизартрию, развиваются по причине поражения продолговатого мозга и включают в себя следующий список:
- Разрушение ядер двигательных черепно-мозговых нервов, а именно языкоглоточного, блуждающего, подъязычного, тройничного и лицевого.
- Паралич мышечного аппарата глотки, гортани, языка, мягкого неба.
- Трудно глотать и пережевывать пищу.
- Слабый тонус голосовых связок.
- Изменения голоса: становится слабым.
- Есть затрудненность в произношении звонких звуков.
- Атрофия мышц языка и снижения их тонуса.
- Нечленораздельность речи и замедленное произношение.
- Отсутствие мимики, невыразительность.
У больных характерной особенностью является упрощённая артикуляция. Звонкие звуки невозможно произнести, в речи отмечено явное преобладание глухих. Наиболее долго сохраняется звук «а». Выделение ударных и безударных гласных пропадает. Речевая активность характеризуется нейтральностью, монотонностью. Эмоциональная речь тяжело даётся и быстро утомляет пациента.
Болезнь имеет сопутствующий симптом – дисфонию, т.е. громкость и звучность голоса понижается до неузнаваемости. Симптоматика также включает охриплость и гнусавость голоса.
Пациентам трудно глотать и легко поперхнуться процессе приема пищи. Сначала становится тяжело пить жидкости по причине пареза мягкого неба и попадания в дыхательные пути больного. Позже нарушение глотания связывается и с твердой пищей.
Такая дисфункция отмечается при нарушении работы лицевого нерва, поэтому мимическая активность резко снижается. Если поражена одна сторона, у пациента наблюдается асимметрия.
Бульбарной дизартрии сопутствует также общая симптоматика, которая включает головные боли, головокружение, тошноту, повышение температуры тела.
Сравнительная характеристика с псевдобульбарной дизартрией
Дизартрия бульбарная и псевдобульбарная различаются между собой по нескольким критериям. Схема сравнения для удобства представлена в таблице ниже:
| Признак | Бульбарная дизартрия | Псевдобульбарная дизартрия |
|---|---|---|
| Этиология | 1. Инсульт мозга или опухоли. 2. Нейродегенеративные заболевания: боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз. 3. Аутоиммунные невропатии: синдром Гийена-Барре, миастения. 4. Инфекционные невропатии: полиомиелит, дифтерия, нейросифилис. | 1. Множественный инсульт. 2. Нейродегенеративное заболевание: боковой амиотрофический склероз, прогрессирующий надъядерный паралич, рассеянный склероз. 3. Травма или злокачественная опухоль верхнего ствола мозга. |
| Патофизиология заболевания | 1. Двустороннее повреждение нервных ядер черепных нервов IX, X, XI и XII. 2. Нижний паралич двигательных нейронов соответствующих мышц. | 1. Двустороннее повреждение кортикобульбарных путей в нервных ядрах черепных нервов V, VII, IX, X, XI и XII. 2. Верхний паралич двигательных нейронов соответствующих мышц. |
| Клинические признаки | 1. Выражение лица: нормальное. 2. Речь: носовое произношение. 3. Дисфагия, слюнотечение, носовая регургитация. 4. Язык: истощение, фасцикуляция, неспособность высовывать язык. 5. Небный рефлекс: отсутствует. 6. Рвотный рефлекс: отсутствует 7. Эмоции не затронуты. | 1. Выражение лица: невыразительное лицо. 2. Речь: хриплый носовой голос. 3. Сложность в жевании. 4. Дисфагия, слюнотечение. 5. Язык: спастический, заостренный. 6. Небный рефлекс: отсутствует. 7. Рвотный рефлекс: оживленный (преувеличенный). 8. Стрессовое недержание мочи (псевдобульбарный аффект). |
Диагностика
Идентификация заболевания проводится неврологом. В ходе описания дизартрии устанавливается её этиология, оценивается масштаб поражения церебральных тканей, дальнейшие перспективы. В определении бульбарной дизартрии все таки должны участвовать два врача невропатолог и логопед. Логопед должен провести обследование всего речевого аппарата, характер воспроизведения звука, подвижность мышц лица, губ. После этого доктор делает свое заключение.
В дополнение к клиническим исследованиям, назначенным врачом, многим пациентам необходимо пройти различные лабораторные исследования для более тщательной оценки возможных причин, областей повреждения головного мозга и общих перспектив улучшения при соответствующем лечении. Такое тестирование может включать:
- компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы, шеи и/или груди,
- рентген черепа,
- артериография (визуализация динамики артериального кровотока),
- электроэнцефалография (ЭЭГ),
- электромиография (ЭМГ),
- видеоэндоскопия голосовых связок и мягкого неба,
- речевой аэродинамический и акустический анализ.
Лечение и коррекция
Для купирования заболевания рекомендуется комплексные оздоровительные мероприятия, включающие логопедическую коррекцию речи (специальные занятия с логопедом), прием лекарственных средств.
Коррекционная гимнастика важна для того, чтобы преодолеть атонию пораженных мышц, разработать их и восстановить со временем артикуляцию и мимику. Работа со специалистом-дефектологом может занять несколько месяцев и в некоторых случаях несколько лет. Добиться уменьшения влияния патологической характеристики речевой продукции, увеличения здоровой характеристики и купирования неречевой симптоматики можно лишь при комплексном подходе к проблеме и регулярных занятиях, четком следовании рекомендациям врачей.
Логопедическое воздействие наиболее эффективно на фоне медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, логопедического массажа и гимнастики.
В детском возрасте речевая функция при регулярных занятиях восстанавливается намного быстрее и полнее, чем у взрослых людей. Детям иногда достаточно просто посещать занятия с группой и выполнять логопедические упражнения.
Для стойкости эффекта и полного восстановления нужно исключить или хотя бы уменьшить воздействие основной патологии, первопричины, вызвавшей заболевание. Это может быть хирургическая операция – удаление опухоли, гематомы или прием специальных препаратов. Медикаментозное лечение помогает защитить здоровые нейроны от отрицательного воздействия гипоксии, внешних и внутренних токсинов и улучшает микроциркуляцию в мозге. Препараты назначают только лечащий врач, использование средств народной медицины может привести к отеку мозга.
Успешность лечения зависит от того, когда пациент обратился к врачу для лечения заболевания, являющегося первопричиной развития дизартрии. Если вовремя обратиться, реабилитация пройдёт легче, и удастся избежать необратимых последствий, сохранив вещество мозга и мышцы функциональными. Любую патологию проще предотвратить, так как заново восстановить работоспособность нервной системы можно лишь в половине случаев.
Профилактика заключается в исключении факторов, повышающих риск развития дизартрии, в период беременности. Взрослым пациентам рекомендуется вовремя лечить инфекционные и бактериальные болезни, беречь себя от травм и вести здоровый образ жизни.