Большое значение в обучении дошкольников с нарушениями речи, осложненными минимальными расстройствами слуха, имеют правильное распределение их в подгруппы, четкая организация занятий с ними, преемственность в работе логопеда и воспитателя, координация действий врача-отоларинголога, логопеда и родителей.
В каждой группе логопедического детского сада находится, как правило, от 2 до 5 детей с речевыми расстройствами и минимальным снижением слуха. Они обнаруживают при обследовании неодинаковые степень речевого недоразвития и характер нарушения слуховой функции. Поэтому этих детей следует распределить в 2 подгруппы:
♦ Первая подгруппа («А») включает детей со стойким нарушением слуховой функции. К этой категории относят также детей, имеющих минимальную двустороннюю недостаточность сроком более 3 месяцев: сенсоневральную тугоухость I степени, смешанную тугоухость I степени, кондуктивную тугоухость I степени, при лечении которой требовался длительный период времени (лечение аденоидита, хронических отитов, хронического аллергического тубоотита и т.д.). Для этих детей характерно общее недоразвитие речи: в 4-5-летнем возрасте — ОНР (I—II уровень), в 5-6-летнем возрасте — ОНР (III уровень).
♦ Вторая подгруппа («Б») объединяет дошкольников с временным (менее 3 месяцев) односторонним или нестойким (флуктуирующим) минимальным снижением слуха. Временное нарушение слуховой функции возникает при острых воспалительных процессах в ушах, носоглотке, например при остром отите, тубоотите, обтурации слухового прохода серными пробками или инородными телами. В случае частых простудных заболеваний, даже во время ринита, у части детей регулярно снижается слух, а при выздоровлении он восстанавливается, т.е. флуктуирует. Речь этой категории детей развита лучше и соотносится с ОНР (III уровень) и ФФН. При определении ребенка в подгруппу «А» или «Б» руководствуются следующими критериями:
— наличие субъективных ощущений ребенка: при постоянной или длительной слуховой депривации жалоб на снижение слуха не отмечается, а при флуктуирующих состояниях ребенок замечает ухудшение слуха,
— реакция ребенка на тихие звуки: отмечается регулярное отсутствие адекватной реакции (при стойком снижении) или нерегулярное, «через раз» (при нестойком нарушении),
— соотношение верных и неверных ответов на одинаковые слова-стимулы, произнесенные шепотом: при стойкой минимальной двусторонней кондуктивной тугоухости у ребенка наблюдаются устойчивые ошибки при назывании слов, состоящих из звуков низкой и средней частоты, при двусторонней нейросенсорной — высокочастотных слов, независимо от направления поступления сигнала (справа — слева). Одностороннее незначительное нарушение слуховой функции обнаруживается разницей в ответах при правостороннем и левостороннем восприятии. Флуктуирующее состояние слуха определяется путем сравнения ответов неоднократного тестирования,
— зависимость времени аудирования и осознания поступившей информации от направления источника звучания: при двусторонней недостаточности требуется более длительное время (от 4 с), независимо от направления сигнала, при односторонней — информация быстрее перерабатывается, если звуковой источник находился со стороны здорового уха. Логопедические занятия с детьми с ОНР, имеющими минимальные нарушения слуховой функции, проводятся ежедневно в индивидуальной и подгрупповой формах. Фронтальные занятия логопед проводит по утвержденной «Программе», в соответствии с возрастом ребенка, его речевым нарушением и периодом обучения. В вечернее время с ребенком индивидуально занимается воспитатель по заданиям логопеда. Интенсивность обучения обусловлена сложностью сочетанного нарушения речи и слуха у данной категории детей.
Коррекционная работа с детьми, имеющими различные нарушения слуховой функции, представлена двумя циклами, предусматривающими вариативность мероприятий и сроки их проведения. Цикл «А» предлагается для детей со стойким минимальным нарушением слуховой функции (подгруппа «А»). Цикл «Б» рекомендуется для детей с временным минимальным снижением слуха (подгруппа «Б»).
Комплексное воздействие в каждом цикле осуществляется поэтапно. Выделяется 4 взаимосвязанных этапа, на каждом из которых проводится комплекс медицинских, психолого-педагогических и логопедических мероприятий.
Медицинские мероприятия включают организацию лечебно-терапевтической помощи детям, страдающим легкой тугоухостью, а также проведение профилактических мер по предупреждению воспалительных процессов в носоглотке, вызывающих нарушения слуховой функции. Адекватное медицинское воздействие своевременно оказывается лор-врачами в поликлинике. Закрепление лечебного эффекта и профилактика осуществляется медсестрой детского сада в соответствии с рекомендациями лечащего врача. При выявлении неврологических нарушений в общей структуре осложненного дефекта ребенка дополнительно консультирует и проводит курс лечения невропатолог или психоневролог.
На фоне вышеуказанных мер в дошкольном учреждении должны быть созданы условия, способствующие максимальному использованию имеющихся слуховых возможностей детей в различных видах деятельности, развитию невербального слуха, специфически? активационных и мнемических процессов (слухового внимания v слуховой памяти), формированию различных форм контроля и самоконтроля речевой деятельности. Данные направления работы: включают психолого-педагогические мероприятия.
На решение собственно речевых задач направлен лингвистический блок мероприятий. В рамках этого блока развиваются речевой (фонетический и фонематический) слух, фонематические анализ, синтез и представления, формируются умения и навыки адекватного использования детьми фонетико-фонематических и лексико-грамматических средств языка при оформлении собственных развернутых высказываний в различных коммуникативных ситуациях.
На I этапе (подготовительном) логокоррекционной работы определяется актуальный уровень речи и слуха, комплекс терапевтических мероприятий, направленный на восстановление нарушенных функций, организуются условия, облегчающие восприятие невербальных и вербальных стимулов, активизируются мотивация общения и модальноспецифические функции в условиях, максимально облегчающих слуховое восприятие.
На II этапе (дофонемном) на фоне проведения лечебно-профилактических мероприятий формируются акустические образы невербальных звуков в процессе развития слухового восприятия неречевых звуков по характеру звучаний, акустическим свойствам, количеству звучаний, тембру звуков, пространственной разнесенности, формируются произвольные внимание и память (слуховой модальности), слуховой контроль.
На III этапе (фонемном) осуществляется практическое овладение (импрессивное и экспрессивное) языковыми кодами на основе развития фонетического, фонематического, интонационного слуха, речевых кинестезии, психических функций слуховой модальности и обратной регуляции (слухомоторного контроля, языкового контроля). Педагогическая работа проводится в постепенно усложняющихся условиях слухового восприятия и на фоне профилактических медицинских мероприятий по предупреждению воспалительных процессов в ушах и носоглотке.
На IV этапе (интегративном) целенаправленно формируется связная фонетически правильная речь на основе интеграции фонетико-фонематических и лексико-грамматических средств языка, саморегуляции речевой деятельности в сложных условиях слухового восприятия. Проводится также поддерживающая профилактика воспалительных заболеваний лор-органов.
Черкасова Е.Л.
Нарушения речи при сниженной слуховой функции