Пневмоторакс у новорожденных: приговор или решаемая проблема?

«Жесткие параметры» ИВЛ — опасность баротравмы!

Синдром утечки воздуха — одна из самых серьезных проблем, возникающих в первые дни жизни. Часто встречается пневмоторакс у новорожденных на ИВЛ.

Первичная реанимация при рождении малыша в асфиксии также может привести к повреждению легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость. Иногда разрыв висцеральной плевры происходит самопроизвольно.

Факторы, увеличивающие риск развития пневмоторакса

Будьте внимательны, если:

• ребенок родился позже срока,
• была мекониальная аспирация,
• у малыша — болезнь гиалиновых мембран,
• производится искусственная вентиляция легких в принудительном режиме,
• при рождении использовалась сердечно-легочная реанимация с применением масочной вентиляции,
• у новорожденного пневмония,
• выражена одышка,
• малыш родился путем кесарева сечения,
• проводилась катетеризация подключичной вены,
• пневмоторакс новорожденных — частое осложнение врожденных пороков легких (кист и булл).

Киста легкого

Внимание! При ИВЛ ребенок должен получать седативные препараты. Беспокойство и судорожные дыхательные движения в несколько раз увеличивают риск баротравмы.

Патогенез

Воздух из поврежденных альвеол накапливается в интерстициальной ткани. В случае большого пневмоторакса, расслаивая соединительную ткань, поднимается до корня легкого. При прогрессировании процесса воздух выходит в средостение, что заканчивается пневмомедиастинумом.

Синдром утечки воздуха может приводить к образованию воздушных эмболов, которые распространяются по кровеносным сосудам. Эмболы нарушают работу сердца и могут стать причиной смерти ребенка.

Признаки пневмоторакса у новорожденных

Для ранней диагностики ухудшения состояния необходим мониторинг!

Первые симптомы

Врач насторожится, если:

• ребенок беспокоен,
• отмечается апноэ,
• одышка усилилась,
• нарастает кислородозависимость,
• при аускультации — ослабленное дыхание со стороны поражения.

Состояние быстро ухудшается. Прогрессирует дыхательная недостаточность. Реанимационные мероприятия не оказывают эффекта.

Иногда пневмоторакс протекает бессимптомно и является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу пневмонии.

Нарастает цианоз

Клиническая картина

Признаки, не вызывающие сомнений:

• выбухание грудной клетки с одной или обеих сторон,
• смещение сердца, глухие сердечные тоны (при большом напряженном пневмотораксе отмечается сдвигание средостения в противоположную поражению сторону),
• при аускультации — резко ослабленное дыхание со стороны пневмоторакса,
• асимметрия грудной клетки при дыхании,
• увеличение живота,
• иногда — подкожная эмфизема шеи и груди (кожа в месте поражения утолщена, при пальпации определяется крепитация).

Осторожно! При искусственной вентиляции легких дыхательные шумы могут выслушиваться и над пораженной областью. Цена ошибки — жизнь малыша! При малейшем подозрении на пневмоторакс — рентгенологическое исследование!

Диагностические мероприятия

Зависят от состояния новорожденного:

Тяжелое состояние, угрожающее жизни	Исключить непроходимость эндотрахеальной трубки (перевод на ручную вентиляцию с последующей аускультацией). Трансиллюминация (на стороне поражения грудная клетка лучше проводит свет).	Ручная вентиляция
Состояние, не угрожающее жизни	Обзорная рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции. Виден край поджатого легкого на фоне просветления, образованного скоплением воздуха. При пневмомедиастинуме на рентгенограмме виден воздух в области средостения, по сердечной границе. Трансиллюминация.	Трансиллюминатор Коллабированное легкое

Основные методы терапии

Лечение пневмоторакса у новорожденных должно начинаться сразу же после установления диагноза.

Кувез

Если состояние ребенка стабильное

Показано:

• поместить ребенка в инкубатор,
• увлажненный подогретый кислород,
• мониторинг, контроль газов крови,
• рентгенография грудной клетки в динамике,
• трансиллюминация.

При тяжелых расстройствах дыхания

Плевральный дренаж

Фото и видео в этой статье расскажут вам о лечении пневмоторакса.

Неотложная помощь:

• плевральная пункция,
• дренирование плевральной полости,
• ИВЛ (при интерстициальной эмфиземе — высокочастотная вентиляция).

Вероятность пневмоторакса снижает использование сурфактанта при болезни гиалиновых мембран.

Незаменим в выхаживании недоношенных

Техника плевральной пункции с помощью иглы (инструкция):

1. Определить сторону поражения.
2. Положить валик из пеленки под больной бок.
3. Место пункции — второй межреберный промежуток по среднеключичной линии или четвертый по передней подмышечной линии.
4. Обработать антисептиком операционное поле, обложить стерильными салфетками.
5. Ввести катетер, направив его кончик вверх.
6. Извлечь иглу из катетера.
7. Подсоединить дренаж.

Пневмоторакс — серьезная патология, при отсутствии лечения может привести к смерти малыша. Грамотная терапия поможет устранить опасность и даст шанс на полноценную жизнь.

Частые вопросы врачу

Киста легкого

Добрый день, доктор! Моя новорожденная дочка находится в реанимации. Говорят, что у нее киста легкого и врожденный пневмоторакс. Я читал, что разрыв легких может быть из-за врачебной ошибки. Скажите пожалуйста, что такое врожденный пневмоторакс?

Здравствуйте! Киста легкого — порок развития. У новорожденного ребенка при сильном плаче или во время родов может произойти разрыв кисты с образованием пневмоторакса. Часто это случается в первые часы жизни.

Можно ли избежать баротравмы?

Здравствуйте, доктор! Мой племянник родился недоношенным. Сразу попал в отделение интенсивной терапии. Ставили болезнь гиалиновых мембран. Вчера сказали, что у него пневмоторакс. Я прочитала в интернете, что разрыв легкого происходит из-за неправильной вентиляции легких. Скажите, значит ли это, что малыша лечили не так, как надо?

Добрый день. Болезнь гиалиновых мембран — серьезная патология. При ней легкие становятся ригидными и для обеспечения хорошего газообмена требуется применение жестких параметров ИВЛ. Это достаточно травматичное лечение: пневмоторакс у детей с такой проблемой встречается часто.