«Жесткие параметры» ИВЛ — опасность баротравмы!
Синдром утечки воздуха — одна из самых серьезных проблем, возникающих в первые дни жизни. Часто встречается пневмоторакс у новорожденных на ИВЛ.
Первичная реанимация при рождении малыша в асфиксии также может привести к повреждению легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость. Иногда разрыв висцеральной плевры происходит самопроизвольно.
Факторы, увеличивающие риск развития пневмоторакса
Будьте внимательны, если:
- ребенок родился позже срока,
- была мекониальная аспирация,
- у малыша — болезнь гиалиновых мембран,
- производится искусственная вентиляция легких в принудительном режиме,
- при рождении использовалась сердечно-легочная реанимация с применением масочной вентиляции,
- у новорожденного пневмония,
- выражена одышка,
- малыш родился путем кесарева сечения,
- проводилась катетеризация подключичной вены,
- пневмоторакс новорожденных — частое осложнение врожденных пороков легких (кист и булл).
Киста легкого
Внимание! При ИВЛ ребенок должен получать седативные препараты. Беспокойство и судорожные дыхательные движения в несколько раз увеличивают риск баротравмы.
Патогенез
Воздух из поврежденных альвеол накапливается в интерстициальной ткани. В случае большого пневмоторакса, расслаивая соединительную ткань, поднимается до корня легкого. При прогрессировании процесса воздух выходит в средостение, что заканчивается пневмомедиастинумом.
Синдром утечки воздуха может приводить к образованию воздушных эмболов, которые распространяются по кровеносным сосудам. Эмболы нарушают работу сердца и могут стать причиной смерти ребенка.
Признаки пневмоторакса у новорожденных
Для ранней диагностики ухудшения состояния необходим мониторинг!
Первые симптомы
Врач насторожится, если:
- ребенок беспокоен,
- отмечается апноэ,
- одышка усилилась,
- нарастает кислородозависимость,
- при аускультации — ослабленное дыхание со стороны поражения.
Состояние быстро ухудшается. Прогрессирует дыхательная недостаточность. Реанимационные мероприятия не оказывают эффекта.
Иногда пневмоторакс протекает бессимптомно и является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу пневмонии.
Нарастает цианоз
Клиническая картина
Признаки, не вызывающие сомнений:
- выбухание грудной клетки с одной или обеих сторон,
- смещение сердца, глухие сердечные тоны (при большом напряженном пневмотораксе отмечается сдвигание средостения в противоположную поражению сторону),
- при аускультации — резко ослабленное дыхание со стороны пневмоторакса,
- асимметрия грудной клетки при дыхании,
- увеличение живота,
- иногда — подкожная эмфизема шеи и груди (кожа в месте поражения утолщена, при пальпации определяется крепитация).
Осторожно! При искусственной вентиляции легких дыхательные шумы могут выслушиваться и над пораженной областью. Цена ошибки — жизнь малыша! При малейшем подозрении на пневмоторакс — рентгенологическое исследование!
Диагностические мероприятия
Зависят от состояния новорожденного:
Тяжелое состояние, угрожающее жизни |
|
|
Состояние, не угрожающее жизни |
При пневмомедиастинуме на рентгенограмме виден воздух в области средостения, по сердечной границе.
| ![]()
|
Основные методы терапии
Лечение пневмоторакса у новорожденных должно начинаться сразу же после установления диагноза.
Кувез
Если состояние ребенка стабильное
Показано:
- поместить ребенка в инкубатор,
- увлажненный подогретый кислород,
- мониторинг, контроль газов крови,
- рентгенография грудной клетки в динамике,
- трансиллюминация.
При тяжелых расстройствах дыхания
Плевральный дренаж
Фото и видео в этой статье расскажут вам о лечении пневмоторакса.
Неотложная помощь:
- плевральная пункция,
- дренирование плевральной полости,
- ИВЛ (при интерстициальной эмфиземе — высокочастотная вентиляция).
Вероятность пневмоторакса снижает использование сурфактанта при болезни гиалиновых мембран.
Незаменим в выхаживании недоношенных
Техника плевральной пункции с помощью иглы (инструкция):
- Определить сторону поражения.
- Положить валик из пеленки под больной бок.
- Место пункции — второй межреберный промежуток по среднеключичной линии или четвертый по передней подмышечной линии.
- Обработать антисептиком операционное поле, обложить стерильными салфетками.
- Ввести катетер, направив его кончик вверх.
- Извлечь иглу из катетера.
- Подсоединить дренаж.
Пневмоторакс — серьезная патология, при отсутствии лечения может привести к смерти малыша. Грамотная терапия поможет устранить опасность и даст шанс на полноценную жизнь.
Частые вопросы врачу
Киста легкого
Добрый день, доктор! Моя новорожденная дочка находится в реанимации. Говорят, что у нее киста легкого и врожденный пневмоторакс. Я читал, что разрыв легких может быть из-за врачебной ошибки. Скажите пожалуйста, что такое врожденный пневмоторакс?
Здравствуйте! Киста легкого — порок развития. У новорожденного ребенка при сильном плаче или во время родов может произойти разрыв кисты с образованием пневмоторакса. Часто это случается в первые часы жизни.
Можно ли избежать баротравмы?
Здравствуйте, доктор! Мой племянник родился недоношенным. Сразу попал в отделение интенсивной терапии. Ставили болезнь гиалиновых мембран. Вчера сказали, что у него пневмоторакс. Я прочитала в интернете, что разрыв легкого происходит из-за неправильной вентиляции легких. Скажите, значит ли это, что малыша лечили не так, как надо?
Добрый день. Болезнь гиалиновых мембран — серьезная патология. При ней легкие становятся ригидными и для обеспечения хорошего газообмена требуется применение жестких параметров ИВЛ. Это достаточно травматичное лечение: пневмоторакс у детей с такой проблемой встречается часто.