Экссудативный плеврит: что важно знать о заболевании

Появление экссудата в плевральной помощи требует срочного леченияПоявление экссудата в плевральной помощи требует срочного лечения

Наряду с пневмонией, плеврит, или воспаление листков соединительнотканной оболочки легкого, считается одним из самых опасных недугов системы дыхания. В зависимости от морфологических особенностей он может быть сухим и экссудативным.

В нашем обзоре и видео в этой статье мы подробно рассмотрим такую патологию, как экссудативный плеврит: по МКБ 10 он имеет код R09.1 и характеризуется воспалительным поражением плевры с последующим скоплением выпота (экссудата). Это заболевание может развиваться как самостоятельный патологический процесс, но чаще всего является следствием инфекционных заболеваний, травм грудной клетки, опухоли легких и других органов.

Описание

Экссудативно-воспалительное поражение плевры встречается у людей разного пола и возраста, но чаще диагностируется у трудоспособного населения. Заболевание трудно назвать распространенным: в среднем оно развивается у миллиона человек в год.

Как правило, оно осложняет течение других болезней в разных сферах медицины:

  • травматологии,
  • фтизиатрии,
  • пульмонологии,
  • кардиологии и др.

Крайне важно разобраться в причинах недугаКрайне важно разобраться в причинах недуга

Обратите внимание! В норме в плевральной полости всегда определяется небольшой объем жидкости – 2-10 мл. Она обеспечивает безболезненное скольжение ее внешнего и внутреннего листка во время дыхания. При рассматриваемом заболевании выпота образуется слишком много, что становится причиной его патологического скопления.

Причины и механизм развития

По происхождению все плевриты делятся на две группы – инфекционные и неинфекционные.

Таблица: Основные причины заболевания:

Тип Описание Возможные причины
Инфекционный Сопровождается патологической активностью бактерий или вирусов, которые проникают в полость плевры. Пневмония
Гнойный бронхиолит
Туберкулез
Неинфекционный (асептический) Вызван различными состояниями, усиливающими выпот жидкости в плевральную полость Травмы, сопровождающиеся внутренним кровотечением
Инфаркт легкого
Злокачественные образования
Хронические заболевания соединительной ткани
ХПН, нефротический синдром
Сердечная недостаточность
Заболевания системы крови
Острый и хронический панкреатит
Цирроз печени

Обратите внимание! Примерно в 70% случаев причиной развития туберкулеза становится туберкулез.

Классификация

В медицине используется несколько классификаций воспаления плевры.

В зависимости от этиологии плевриты бывают:

  1. Инфекционными.
  2. Неинфекционными:
  • аллергическими,
  • постравматическими,
  • опухолевыми,
  • застойными,
  • диспротеинемическими,
  • ферментогенными,
  • геморрагическими.

Кроме того, выделяют первичную (идиопатическую) форму заболевания, которая встречается редко, а ее этиология не до конца ясна, и вторичную, являющуюся осложнением другой патологии.

По течению воспаление плевральных листков может быть:

  • острым,
  • подострым,
  • хроническим.

В зависимости от характера выпота выделяют:

  • экссудативный серозный,
  • экссудативный серозно-фибринозный,
  • экссудативный гнилостный,
  • экссудативный геморрагический,
  • экссудативный гнойный плеврит.

По локализации отличают правосторонний и левосторонний плевральный выпот. Экссудативный двусторонний плеврит диагностируется редко.

В зависимости от распространенности воспаление может быть:

  1. Диффузным
  2. Осумкованным:
  • верхушечным,
  • костнодиафрагмальным,
  • паракостальным,
  • диафрагмальным,
  • междолевым,
  • парамедиастинальным.

Локализация воспаления отражается на симптоматике и прогнозе заболеванияЛокализация воспаления отражается на симптоматике и прогнозе заболевания

Особенности клинической картины

Клинические признаки во многом зависят от особенностей течения заболевания и объема плеврального выпота.

Субъективно больной может предъявлять жалобы на:

  • умеренные или незначительные боли в грудной клетке,
  • чувство тяжести в груди,
  • одышку,
  • рефлекторный сухой кашель,
  • признаки интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость.

Если боли в груди сопровождаются признаками интоксикации – бегом к врачуЕсли боли в груди сопровождаются признаками интоксикации – бегом к врачу

Алгоритм диагностики

Человека с подозрением на экссудативное плевральное воспаление обязательно должен осмотреть врач – терапевт или пульмонолог. При этом диагностика должна быть комплексной.

Стандартная инструкция для специалистов включает:

  • Сбор жалоб и анамнеза.
  • Объективный осмотр:
    1. вынужденное положение пациента (на больном боку),
    2. поверхностное и учащенное дыхание,
    3. несимметричность грудной клетки – разглаживание межреберных промежутков на стороне поражения,
    4. ограничение дыхательных экскурсий,
    5. симптом Винтриха – отечность нижних отделов ГК на стороне поражения,
    6. перкуторные симптомы наличия жидкости в полости плевры – притупление звука над зоной выпота, ослабление голосового дрожания, исчезновение пространства Траубе при левостороннем воспалении, смещение границ сердечной тупости в здоровую сторону.
  • Инструментальные тесты:
    1. рентгенография легких наблюдается интенсивное гомогенное затемнение в нижней части легкого,
    2. УЗИ – наличие клиновидного эхонегативного участка, признаки смещения легочной ткани к корню,
    3. плевральная пункция – позволяет оценить физические и химические свойства экссудата.
  • Лабораторные анализы (ОАК, ОАМ) – позволяют выявить признаки воспаления.

Морфологическое исследование плеврального выпота – важный этап диагностики Средняя цена R-графии в двух проекциях – 2500 р. УЗИ обладает важной диагностической ценностью

Особого внимание заслуживает рентгенологическая картина экссудативного плеврита. Обследование проводится в передней и боковой проекциях.  По показаниям назначаются латероскопия – R-графия при положении пациента лежа на больном боку.

Диагноз «плеврит» ставится на основании интенсивного гомогенного затемнения с четкой косой границей. Средостение при этом может быть смещено в здоровую сторону (см. фото ниже).

Рентгенологическая картина экссудата в плевральной полости слеваРентгенологическая картина экссудата в плевральной полости слева

Важно! При упорном течении заболевания проводится морфологическое исследование клеток. Диагностическая биопсия плевры при экссудативном плеврите позволяет определить точную причину образования экссудата.

Подходы к лечению

Лечение экссудативного плеврита базируется на следующих принципах:

  • эвакуация скопившейся в плевральной полости жидкости,
  • воздействие на патологию, ставшую причиной выпота.

Поскольку плеврит является многофакторным заболеванием, в его терапии могут быть задействованы различные специалисты – пульмонологи, торакальные хирурги, фтизиатры, кардиологи, ревматологи и др.

В лечение важен комплексный подходВ лечение важен комплексный подход

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия направлена на основное заболевание. Так, плеврит, осложняющий течение пневмоний и легочных абсцессов, лечится назначением антибиотиков.

При туберкулезе необходимо длительное применение Изониазида, Рифампицина, Пиразинамида, Этамбутола и других ПТС. Аллергические и системные патологии – показание для назначения Преднизолона и других системных глюкокортикоидов.

При туберкулезном экссудативном воспалении показан длительный прием лекарствПри туберкулезном экссудативном воспалении показан длительный прием лекарств

Патогенетическое лечение

Значительное улучшение состояния больных достигается путем назначения НПВС (Индометацина, Парацетамола) и десенсибилизирующих препаратов (KCl 10%).

Эвакуация экссудата

Плевральная пункция с откачиванием скопившегося выпота проводится по показаниям.

К ним относится:

  • значительное количество экссудата (притупление перкуторного звука до 2-го ребра и выше),
  • сильная одышка,
  • смещение органов средостения.

Плевральная пункция – и диагностическая, и лечебная процедураПлевральная пункция – и диагностическая, и лечебная процедура

После эвакуации содержимого в освободившуюся плевральную полость вводят антибиотики, ГКС, протеазы.

Важно! Во избежание коллапса легкого за одну пункцию эвакуируют на более 1500 мл жидкости.

Общеукрепляющая терапия

После стихания острых явлению больному рекомендовано:

  • соблюдение диеты, насыщенной витаминами и белковой пищи,
  • ограничение жидкости и соли,
  • массаж,
  • ЛФК и дыхательная гимнастика,
  • профилактика инфекций дыхательных путей.

Упражнения для пациентовУпражнения для пациентов

Несмотря на достаточно низкую распространенность, заболевание представляет серьезную угрозу и требует индивидуального рассмотрения. Дифференциальная диагностика и лечение экссудативных плевритов являются одним из важных направлений работы врача-пульмонолога.

Чем раньше патологический синдром будет диагностирован, тем быстрее получится избавить больного от страданий и восстановить работу дыхательной системы.

Вопросы врачу

Боли после плеврита

Добрый день! Полгода назад мне делали торакоскопию. Тогда суммарно из откачали 4 литра жидкости. Теперь меня беспокоят неприятные тянущие боли в груди при сильном кашле, икоте, движениях. Иногда они возникают и при глубоком вдохе. С чем связаны боли? Неужели они останутся на всю жизнь?

Здравствуйте! Скорее всего, 6 месяцев назад вам был диагностирован плеврит экссудативный – код по МКБ 10 – R09.1.  Описываемые вами симптомы могут быть как проявлением основного заболевания, которое нужно лечить, так и следствием спаек, устраняемых при помощи ЛФК. Обязательно обратитесь к пульмонологу для полного обследования.

Плеврит на фоне пневмонии

Здравствуйте! Папе 64 года, 2 недели назад резко поднялась температура до 39 градусов. Сначала лечился дома, по назначению врача я колола ему 7 дней Цефтриаксон. Температура сбивалась ненадолго приемом жаропонижающих. Потом состояние ухудшилось, появилась сильная одышка. Положили в стационар, диагноз: Крупозная пневмония, экссудативный правосторонний плеврит. Это опасно?

Здравствуйте! Крупозная пневмония в сочетании с плевритом – серьезная патология, требующая особого внимания со стороны врача, поэтому ваш папа должен обязательно продолжить лечение в стационаре. План терапии подбирается индивидуально в зависимости от лабораторных и инструментальных данных, но обязательно должен включать инъекции антибиотиков.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
InfoMed News
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: