Что такое острый обструктивный бронхит

Слизь в дыхательных путяхСлизь в дыхательных путях

Обструктивный бронхит отличается от обычных форм тем, что средние и мелкие бронхи спазмируются из-за чего резко ухудшается циркуляция воздуха и в легкие не поступает достаточное количество кислорода. В дистальных отделах экссудат может полностью закупоривать бронхиолы, что приводит к гипоксии.

Острый обструктивный бронхит диагностируется у маленьких пациентов до четырех лет по причине особенностей устройства анатомии детской дыхательной системы, для взрослых мало характерен. Причины этого вы найдете по ходу прочтения, а также на видео в этой статье. При обострении характерен продуктивный кашель, дыхательная недостаточность с затрудненным выдохом, присутствует отдышка и слышны хрипы и свистящие шумы.

Для установления точного диагноза требуется не только провести аускультацию, изучить ряд показаний стандартных анализов, но и наблюдать больного на определенном временном промежутке. Терапия предполагает назначение медикаментов, антибиотики назначаются не во всех случаях поэтому лечение должен проводить врач терапевт (педиатр), а лучше пульмонолог.

Самолечение существенно ухудшает долгосрочный прогноз и, как правило, заканчивается переходом в хронические формы или ХОБЛ. Рассмотрим подробнее особенности данного заболевания.

Обструктивный бронхит

Показана разница здоровых и больных дыхательных просветовПоказана разница здоровых и больных дыхательных просветов

Бронхиты довольно большая и распространенная форма заболеваний в основном инфекционной природы, связанная с воспалением эндотелия дыхательных путей, различной: этиологии, причинами развития патогенеза и клиническими особенностями.

Кратко можно классифицировать болезнь такие типы:

  • простые,
  • острые,
  • обструктивные,
  • хронические,
  • рецидивирующие.

В статье речь пойдет об обструктивных бронхитах острой и хронической форм так как важно понимать не только отличия, но их генезис. К таким видам патологий в пульмонологической практике относят заболевания, сопровождающиеся обструкцией бронхов разного калибра с отеком слизистых оболочек, обильным выделением влажного секрета и наличием в подобных случаях явно выраженного бронхоспазма. Острыми обструктивными бронхитами больше всего болеют маленькие дети, а у взрослых пациентов регистрируют хронические формы.

Заметка. Определить наличие или отсутствие бронхоспазма может только врач путем прослушивания бронхов и легких, но при выраженных формах это можно сделать самостоятельно. Для этого нужно набрать полную грудь воздуха и сделать форсированный выдох до конца. Появившийся кашель укажет на наличие спазма бронхов.

Согласно предложенной классификации заболеваний хронические обструктивные бронхиты и другие недуги легочной системы при которых развивается отек слизистых оболочек принято относить к хронической обструктивной болезни легких, а в Британии и Соединенных Штатах Америки к этой группе относят еще несколько патологий, перечень указан в таблице 1.

Таблица 1. Заболевания, относящиеся к ХОБЛ:

Диагноз Характерное фото Относят к ХОБЛ
Хронический обструктивный бронхит

Мокрота в дыхательных путяхМокрота в дыхательных путях

В мире
Бронхиальная астма

Купирование приступа астмы при помощи ингалятораКупирование приступа астмы при помощи ингалятора

В мире
Эмфизема

Изменение альвеолы при эмфиземеИзменение альвеолы при эмфиземе

В мире
Бронхиолит облитерирующий

Бронхиолитом часто болеют младенцы до 7 месяцевБронхиолитом часто болеют младенцы до 7 месяцев

США и Великобритания
Муковисцидоз

МуковисцидозМуковисцидоз

США и Великобритания
Бронхоэктатическая болезнь

Больное и здоровое легкоеБольное и здоровое легкое

США и Великобритания

Причины развития

В основном причиной заболевания являются респираторные инфекции, из которых 85% приходится на вирусы (грипп, парагрипп третьего типа, рино- и аденовирусы и другие). Микроскопические исследования бронхиального смыва взятых у больных пациентов, для которых характерно развитие рецидивов несколько раз в году показали наличие следов генома персистирующих вредных штаммов микроорганизмов, например, хламидий, вируса человеческого герпеса и микоплазм.

Данная форма болезни больше характерна для детейДанная форма болезни больше характерна для детей

В подавляющем большинстве случаев регистрируется обструктивный острый бронхит у детей в первые годы жизни. Наиболее подвержены недугу малыши, со слабой иммунной системой и часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, имеющие анатомические дефекты или генетическую предрасположенность, склонность к аллергическим реакциям.

Для взрослых такая форма болезни характерна во второй половине жизни и этому способствует регулярное воздействие негативных факторов, указанных в таблице 2.

Таблица 2. Факторы, провоцирующие развитие ХОБЛ у взрослых:

Негативные факторы Описание Изображение
Вредные привычки Самый опасный фактор – курение (пассивное и активное). Из-за скапливания табачного дыма на эпителии наблюдаются катаральные процессы, ведущие к дегенерации и отмиранию клеток.

Курение и алкоголь – причины многих заболеванийКурение и алкоголь – причины многих заболеваний

Профессиональные риски Работа на вредных предприятиях приводит к постоянному воздействию различных агентов на ткани воздухоносных путей (например, контакт с кремнием, кадмием). Развитию хронических бронхитов также способствует наличие пыли и других микроскопических физических веществ, рассеянных в воздушных массах.

Сталевар с защитной маскойСталевар с защитной маской

Плохая экологическая обстановка Загрязненность атмосферы в больших или промышленных городах преимущественно, двуокисью серы усиливает риски развития легочных патологий.

Загрязнение атмосферыЗагрязнение атмосферы

Дефицит антипротеаз Недостаток данных ферментов приводит к распространению других, вызывающих разрушение эластичного эпителия не только бронхов, но и легких.

Последствия дефицита альфа-1-антитрипсинаПоследствия дефицита альфа-1-антитрипсина

К группе риска стоит отнести людей с такими профессиями:

  • работники химической промышленности,
  • металлурги,
  • шахтеры,
  • люди, занятые в сельском хозяйстве,
  • строители,
  • лица, находящиеся рядом с постоянно работающими принтерами,
  • железнодорожники и представители других профессий так далее.

Исходя из вышеизложенного лечение у взрослых кроме медикаментозной терапии предполагает в обязательном порядке исключение провоцирующих факторов, в противном случае периоды ремиссии будут незначительными, а болезнь прогрессивной.

Обратите внимание. К негативным факторам, провоцирующим развитие болезней дыхательной системы следует отнести сырой климат с холодами и туманами. В медицинской практике много случаев, когда после смены климатического пояса у больных существенно уменьшилась периодичность обострений, а в некоторых случаях ремиссии становилась постоянной и стабильной.

Патогенез

В результате усиления негативными факторами наследственной предрасположенности под влиянием плохой экологии закладываются предпосылки для развития воспалительного процесса мелких и средних бронхов вместе с их соединительной тканью. Поэтому активно развиваются катаральные процессы с нарушением работы реснитчатого мерцательного эпителия, отмиранием клеток разной функциональной направленности, заменой одних другими и ненормальное увеличение численности бокаловидных клеток.

Описанные процессы уменьшают работу ресничек и угнетают деятельность секреторных клеток, приводят к изменению состава бронхиальных выделений, образованию застойных процессов, блокаде дыхательного просвета, что существенно ухудшает вентиляцию, а в дистальных отделах она может и вовсе отсутствовать. Блокаду бронхов обуславливает не только изменение морфологии эпителиальных слоев, но и трансформация состава мокроты, затруднение ее эвакуации из мелких бронхов, что значительно усугубляет вентиляционно-перфузионное равновесие.

Реснитчатый мерцательный эпителий (1) – фото под микроскопомРеснитчатый мерцательный эпителий (1) – фото под микроскопом

Изменяются и бактерицидные свойства выделяемой слизи потому, что в ней уменьшается количество агентов, обеспечивающих неспецифический местный иммунитет: лизоцим, лактоферин и интерферон. Поэтому если раньше бронхиальный секрет выполнял защитные функции, то теперь влажная среда, наполненная питательными веществами к тому же еще и теплая, является оптимальной средой для развития патогенной микрофлоры, а именно:

  • вирусов (грипп, риновирус и т. д.),
  • бактерий (различные кокки, микоплазмы и многие другие),
  • микроскопических грибков (кандида и т. д.).

Большое значение в патогенезе играет иннервация вегетативной нервной системы, основанная на работе холинергических синапсов, которые обуславливают развитие реакций, вызывающих усугубление бронхоспазма. Все это в комплексе способствует воспалению слизистых оболочек, выделению большого количества слизи, которая слабо выводится, спазмированию бронхов, что в результате является причинами обструкции.

Патогенез при хронических формах находится в постоянной прогрессии и, если воспаление эпителия носит необратимый характер, врачебная инструкция рекомендует ставить диагноз ХОБЛ при этом существует большая вероятность развития эмфиземы и разрастания соединительной ткани бронхов.

Обструктивный острый бронхит: симптомы

Как правило, острый бронхит с обструктивным синдромом регистрируется у детей на первых двух годах жизни, характеризуется внезапным началом, интоксикацией, и бронхоспазмом.

Ниже перечислены основные симптомы характерные для данного диагноза:

  1. Кашель вначале сухой спустя несколько дней переходит в продуктивный,
  2. Ребенку трудно дышать, имеется отдышка,
  3. Температура обычно невысокая, редко поднимается выше 38 градусов,
  4. Слабость,
  5. Головная боль,
  6. Отсутствие аппетита с явными признаками диспепсических расстройств,
  7. В процессы дыхания задействуется грудная и межреберная мускулатура (могут брать участие мышцы шеи, брюшного пресса и даже плечевого пояса),
  8. Заметно раздувание крыльев носа при совершении дыхательного акта,
  9. Сам выдох слегка удлинен. Аускультативно отчетливо различается жесткость дыхания, сухие хрипы часто можно услышать без дополнительного оборудования на расстоянии.

Болезнь редко сопровождается температурой выше 38 градусовБолезнь редко сопровождается температурой выше 38 градусов

Обычно болезнь не длится более 10-14 дней, нормой считается от одной до трех недель – все будет зависеть от сложности диагноза и индивидуальных особенностей организма ребенка. Лечение у детей обычно проходит успешно при правильно выбранной тактике и адекватной терапии, но болезнь может повторяться неоднократно особенно если ребенку несколько раз в году (три или более) выносят диагноз: рецидивирующий обструктивный бронхит.

Если такая картина длится несколько лет подряд (что характерно для взрослых) есть все основания подозревать наличие хронической формы.

Хронический обструктивный бронхит: симптомы

Хроническое течение свойственно для взрослых и не регистрируется у детей. Характерные симптомы: наличие отдышки и кашель длящийся в общей сложности от трех месяцев в году.

Выделения мокроты скудные, в период обострений количество увеличивается причем часто в ней наблюдаются гнойные включения или она будет полностью гнойной. Во время дыхания слышны свистящие звуки на расстоянии. При повышении давления в мокроте могут быть кровяные включения или кровохарканье.

Затрудненный выдох может появится спустя некоторое время, в частных случаях отдышка появляется в начале заболевания. Трудности дыхания зависят от тяжести болезни, инфекционной составляющей и наличия сопутствующих заболеваний, поэтому отдышка может быть во время физической нагрузки вплоть до развития дыхательной недостаточности.

Наиболее частые причины развития обострения хронического обструктивного бронхита:

  • ОРВИ,
  • воздействие внешних факторов, раздражающих бронхи,
  • резким нарушением целостности висцеральной плевры,
  • после физических нагрузок,
  • сердечных патологий,
  • как результат побочного действия лекарственных препаратов,
  • при сахарном диабете и других факторов.

Обострение сопровождается возникновением субфебрильной температуры, усугублением дыхательной недостаточности, усилением потоотделения, слабостью и мышечными болями.

Объективным подтверждением диагноза являются:

  • выдох удлиняется,
  • в дыхательном акте принимают участие дополнительные мышцы,
  • хрипы свистящего характера отчетливо слышны на расстоянии,
  • на лице и под ногтями видны признаки цианоза (синюшность),
  • может изменяться морфология ногтевой пластинки (явление, называемое «ногтевыми стеклышками»).

Хронический обструктивный бронхит подразделяют на три стадии согласно ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.). Менее опасна первая стадия, при которой ОФВ1 выше 50%. В этом случае не требуется постановка больного на диспансерный учет пульмонолога.

Если показатели форсированного выдоха меньше 50% – требуется обязательное постоянное наблюдение пациента и поддерживающее лечение даже в период ремиссии.

Обратите внимание. При развитии ХОБЛ обязательно следует исключить онкологические заболевания и туберкулез.

Диагностика

АускультацияАускультация

Диагностика заболеваний нижних отделов дыхательной системы предполагает проведение как физикального осмотра, так и использование методов лабораторной диагностики:

  1. Первое что делает врач – собирает анамнез: выслушивает особенности начала и течения заболевания, уточняет характер кашля, наличие мокроты, ее консистенцию. Физикальные характеристики будут различаться от степени болезни, обязательно проводится прослушивание бронхов и легких (хрипы, дыхание жесткое, возможно присутствие влажных хрипов, после того как больной прокашляется интенсивность и выраженность хрипов уменьшается),
  2. Обязательно больной должен сдать на общий анализ кровь и мочу. При потребности назначается биохимический анализ крови,
  3. Исследование мокроты предполагает выявление патогенных микроорганизмов, что не только помогает выяснить инфекционную природу, но и исключает заболевание туберкулезом,
  4. Рентгеновский снимок. Во-первых, позволяет исключить различные поражения легочной ткани и при наличии патологий обнаружить их. Как правило, после нескольких лет обструкции легочный рисунок будет усилен при этом часто наблюдается деформация легочных корней, даже могут быть выявлены признаки эмфиземы,
  5. Спирометрическое исследование функции внешнего дыхания. Об обструкции будет свидетельствовать удлинение продолжительности форсированного выдоха. В отдельных случаях проводят исследование с ингаляционными (провокационными) пробами. К данному пункту следует отнести проведение пикфлоуметрии и пневмотахометрии. Названные исследования определяют не только наличие, но и обратимость патологии, указывают на изменение вентиляции легких и помогают установить степень заболевания,
  6. Бронхоскопия используется при обследовании серьезных форм заболевания и позволяет просмотреть состояние эпителия изнутри, взять биопсию бронхиального секрета и бронхоальвеолярный лаваж,
  7. Иммунологические пробы нужны для определения состояния защитных сил организма,
  8. Дополнительные биохимические анализы крови: КОС (Кислотно-основное состояние) – показывает норму или отклонение процессов окисления и восстановления, активность ферментов и характеризует обменные процессы в целом, исследование газового состава крови показывает то как изменение бронхиального или легочного эпителия влияет на процессы дыхания и его эффективность.

Лечение обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит у детей лечение и взрослых проходит по схожему сценарию – главное убрать раздражители, обеспечить покой, увлажнение воздуха, пить много жидкости и делать ингаляции. При этом обязательно назначается медикаментозная терапия, которая будет зависеть от особенностей как болезни, так и пациента. Информация о назначаемых лекарственных препаратах дана в таблице 3.

Таблица 3. Препараты, назначаемые при острых и хронических бронхитах:

Группа препаратов Описание Пример препаратов
Противовирусные препараты Препятствуют проникновению вирусов в клетки, чем останавливают их интенсивное размножение. Рибавирин, интерферон и другие
Спазмолитики Назначаются если есть выраженная обструкция бронхов. Дротаверин, папаверин
Муклитики Облегчают секрецию мокроты и ее эвакуацию. Амброксол, ацетилцистеин
Бронхолитики Снимают бронхоспазм и облегчают дыхание. Сальбутамол, беродуал

Лазолван - наиболее часто назначаемый муколитикЛазолван наиболее часто назначаемый муколитик

Основная цель назначаемой терапии при обструктивном бронхите это остановить прогрессирование болезни, увеличить период ремиссии и уменьшить продолжительность острой фазы, а также способствовать улучшению качества жизни пациента.

Важно. Обязательным условием терапии бронхитов является отказ от курения. Если этого не сделать цена лечения возрастает в разы, а эго эффективность снижается с каждым новым обострением.

Базисная терапия не сильно отличается от симптоматической, но является более действенной из-за использования более действенных препаратов.

Например, более широк спектр применения средств для расширения бронхов:

  • b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол),
  • холинолитики (ипратропия бромид),
  • ксантины (теофиллин).
  • кортикостероидные препараты (серетид эвохалер, пример на фото) если описанные выше не помогают.

Ингалятор с кортикостероидами для купирования бронхоспазма и систематического леченияИнгалятор с кортикостероидами для купирования бронхоспазма и систематического лечения

Лекарственные средства используются по-разному: доставляются внутрь (орально, инъекции, инфузии) или непосредственно в бронхи при помощи ингалятора или небулайзера. Если клиника усугубляется присутствием бактерий тогда выписывается антибактериальная терапия на период от 7 до 14 дней в зависимости от вида препарата и сложности инфекции.

При сильной обструкции применяется кислородотерапия. Существенно облегчает лечение специализированный массаж и дыхательная гимнастика поскольку эти мероприятия способствуют усилению секреции мокроты и эвакуации ее из дыхательных путей.

Прогноз

Обструктивный острый бронхит обычно легко и полностью вылечивается. Если у ребенка повышен аллергический фон вероятность частых заболеваний увеличивается причем есть серьезные риски трансформации болезни в астматический бронхит или астму. Прогноз существенно ухудшается при переходе недуга в хронические формы.

Правильно подобранное лечение останавливает развитие обструкции и не дает развиваться дыхательной недостаточности.

Прогноз лечения острых форм у взрослых ухудшают следующие обстоятельства:

  • вредные привычки особенно курение,
  • пожилой возраст,
  • ослабленный иммунитет после тяжелых болезней, при онкологии или ВИЧ-инфекции,
  • иное заболевание дыхательных путей,
  • частые простуды и бронхиты,
  • легочное сердце,
  • плохой ответ организма на назначенные препараты.

Профилактика

Закаливание – отличная профилактика респираторных заболеванийЗакаливание – отличная профилактика респираторных заболеваний

Профилактику данного заболевания разделяют на первичную и вторичную. В первом случае следует придерживается здорового способа жизни, правильно питаться, повышать сопротивляемость организма к респираторным инфекциям путем закаливания, усиления иммунитета за счет высокой активности и регулярного поступления с пищей витаминов и пробиотиков.

Сюда же следует отнести улучшение окружающих воздушных масс путем улучшения условий труда или смены вида занятости, немаловажно сменить регион проживания или климатическую зону.

Вторичная профилактика обструктивных бронхитов состоит в предупреждении обострений и их своевременном адекватном лечении, что существенно тормозит прогрессирование заболевания.

Заключение

Обструктивный острый бронхит — это преимущественно детское заболевание для взрослых больше характерны хронические формы. В основе развития патологии лежат в большей мере вирусные инфекции на долю которых приходится около 85% от числа всех случаев.

Лечение проводится при помощи лекарственной терапии, направленной на разжижение и эвакуацию мокроты. Антибиотики назначаются если анализ показал присоединение вирусной инфекции.

Прогноз благоприятен при острых формах, при переходе к хроническому течению лечение проходит сложнее, обострения могут часто рецидивировать и затягиваться. Основная профилактика заключается в повышении резистентности организма к респираторным инфекциям, своевременном адекватном лечении и ведении здорового способа жизни.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
InfoMed News
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: